Cytomegalovírus fertőzés
A citomegalovírus-fertőzés nem jelent különösebb gondot az egészséges felnőttek vagy a jó egészségben szenvedő gyermekek számára. A terhesség alatt azonban nagyon féltek, különösen, ha a terhesség idején először egy nőt vesz fel: ebben az esetben a vírus megfertőzheti a magzatot és nagyon súlyos károkat okozhat.
Szerencsére csak a nők kisebbsége, aki terhesség alatt Cytomegalovírust szerez, és még kevésbé azok közül, akik ebben az időszakban újraaktiválódnak, a fertőzést a fogamzásgátló termékhez továbbítják. Statisztikai értelemben a vizsgált tudományos dokumentumok adatai jelentősen eltérnek, amelyek esetében - mint azonosítót - jelentjük a magasabb egészségügyi intézet által terjesztett adatokat:
- A magzatra történő átadás kockázata az elsődleges formában 30 és 40% között, a másodlagos formában pedig 0, 5-2% között változik.
- A veleszületett fertőzésű újszülöttek 85-90% -a tünetmentes. A tünetmentes újszülöttek mintegy 10% -a késői következményekkel jár, általában változó súlyosságú halláskárosodásban, esetleges ingadozó vagy progresszív kurzusokban.
- Az újszülöttek körülbelül 10-15% -a tüneti, a tünetek átmeneti vagy tartósak lehetnek; ebből 10-30% a perinatális halálhoz és a neurológiai következmények 70-90% -ához viszonyul.
A fő gondok azok az esetek, amikor az anya a fertőzést először a fogamzás előtti két hónap és a terhesség első három hónapja között kötötte meg, míg az elsődleges fertőzés a második és harmadik trimeszterében. a terhesség fokozatosan kevésbé súlyos.
Egy már fertőzött terhes nő esetleges másodlagos vagy ismétlődő fertőzése kevésbé aggasztó: mivel a vírussal együtt az anya az antitesteket a magzatra is továbbítja, hogy csökkentsék azt, annál alacsonyabb az érintett magzatok százalékos aránya, és minél kisebb a távolság következményeinek súlyossága a következők tekintetében: mi történik a citomegalovírus elsődleges fertőzései esetén. Az utóbbiak, különösen a terhesség első trimeszterében bekövetkezett megbetegedéseknél gyakran fontos megnyilvánulásai vannak: növekedési késleltetés, koraszülés, halláskárosodás, hepatosplenomegalia, sárgaság és állandó neurológiai károsodás a perinatális halálozásig.
| A veleszületett fertőzés tüneti citomegalovírus: tipikus tünetek | A veleszületett citomegalovírus fertőzés: következmények (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegalia (75-100%) A központi idegrendszeri részvétel (70%): - Microcephaly (87%) - agyi meszesedés (80%) -meningoencefalit (75%) sárgaság (50-75%) koraérettség SGA (20-50%) hypotonia, letargia, szopási nehézségek, görcsök, fogzománc hibája |
|
diagnózis
KERESÉS A CYTOMEGALOVIRUS ANTIKOROK ELLENŐRZÉSÉHEZ
Elegendő egy egyszerű vérvizsgálat elvégzése a citomegalovírus következtében jelenlévő vagy múltbeli fertőzés azonosítására.
A betegből vett vérminta alapján az elemző laboratórium megvizsgálja a mikroorganizmus elleni specifikus antitestek jelenlétét: ha ezek jelen vannak, akkor a beteg szeropozitívnak minősül, fordítva a szeronegatív, ha nincsenek jelen. Konkrétan az IgG és IgM anti-citomegalovírus antitestjeit adagoljuk: az IgM antitest pozitivitása egy újabb fertőzés kémje, míg az IgG antitestek a vírussal való korábbi kapcsolatot jelzik, anélkül, hogy hasznos információt szolgáltatnának a fertőzés időtartamáról. Néhány további információ egy részletesebb vizsgálatból származik, amit az IgG aviditás tesztnek neveznek, ami lehetővé teszi számunkra, hogy visszatérjünk a fertőzés időszakához. Az alacsony IgG aviditás (0, 8) a jelenlegi vagy a közelmúltbeli primer fertőzés hiányát jelzi.
Sajnos az IgM-re vonatkozóan a hamis pozitív eredmények kockázata bizonyított, ezért a közelmúltban Cytomegalovírussal fertőzött (az IgM-hez való pozitív) fertőzés ellenére nem létezik. A reaktiválási fázisokból rövid távon (1-2 hónap) is enyhe növekedést tapasztalunk az IgM-ben.
Mikor kell elvégezni a vizsgát és az eredmények értelmezését
Ahol lehetséges, jó ötlet, hogy minden hónapban vérvizsgálatot végezzünk a Cytomegalovírusellenes antitestek ellen, a fogamzást megelőző két hónaptól a terhesség első 3-4 hónapjáig, hogy ellenőrizzék a fertőzések ezen időszak alatt történő ellenőrzését.A tesztek elvégzésének legmegfelelőbb ideje természetesen az előzmény időszak.
Abban az esetben, ha az IgG dózis negatív a terhesség előtt, különös figyelmet kell fordítani az anyára az elsődleges fertőzés elkerülése érdekében hasznos megelőző intézkedések követésére. Ugyanakkor a nőt időszakos ellenőrzésnek vetik alá, hogy megbizonyosodjon az IgM pozitivizáció hiányáról, ami azt jelezné, hogy a cytomegalovírus fertőzés a terhesség alatt csökkent. Ha ez az eset bekövetkezik, a vírus lehetséges magzatra történő átvitelének meghatározásához (ami az esetek 30–40% -ánál fordul elő), részletesebb vizsgálatokra van szükség, például amniocentesis.
Ezzel szemben pozitív IgG esetén a nő már fertőzött; ezért nagyobb terhességgel szembesülhet a terhességben. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a megelőzés döntő szerepet játszik még a pozitív IgG nők esetében is. A közelmúltban valóban kimutatták, hogy a terhesség alatt a fogamzás előtt már immunizálódott nők újra fertőzhetik a citomegalovírus antegenikusan eltérő törzsével, így a betegség tüneti megnyilvánulásokkal átjuthat a magzatra, mintha elsődleges fertőzés.
MOLEKULÁRIA DIAGNÓZIS
Az anti-citomegalovírus antitestek terhességben történő kimutatására végzett vizsgálatok bizonyos korlátait a gén-amplifikáció modern technikáival megoldják, amelyek lehetővé teszik a vírus kvalitatív és kvantitatív kimutatását közvetlenül egy vér- vagy vizeletmintából.
Ezt a technikát a fertőzés prenatális diagnosztizálására irányuló amniocentézis által vett amnion folyadék mintáján is elvégezzük.
megelőzés
A terhesség alatt a citomegalovírus okozta fertőzés megelőzése érdekében célszerű elkerülni minden olyan esetet, amikor a nő érintkezhet a fertőzött emberek nyálkahártyáival vagy testfolyadékukkal. Különösen veszélyeztetettek az iskola előtti korú gyermekek (különösen három évesnél fiatalabbak), akik gyakran fertőzést kötnek az óvodákban és óvodákban, még akkor is, ha a fertőzés tüneteit nem mutatják.
- alaposan és gyakran szappannal és vízzel mosson kezet, különösen, ha a nő kisgyermekekkel (<3-5 év) kerül kapcsolatba. A fertőzés legnagyobb kockázata az, amikor a nő megfertőzte a fertőzött gyermeket, vagy az orrát, a szemét vagy a száját, a takarmányozás, a fürdés, az orr tisztítása vagy a pelenkák gyermekre cseréje után. vagy megérintette a játékokat. A jó kézmosásért lásd ezt a cikket.
- ne ossza meg a lemezeket, pohárokat, fogkeféket, törölközőket, evőeszközöket, szemüveget, kisgyerekekkel (ne szopogassa meg a baba cumiját)
- tartsa a játékokat, csörgőket és bármi olyat, ami szennyezett lehet a kisgyerekek nyálával vagy vizelettel.
Gondozás és kezelés
A tudomány jelenlegi állapotában sem a terhességben alkalmazható, sem a citomegalovírus elleni vakcinák nem léteznek. A citomegalovírus elleni vakcina előállítására irányuló kutatások azonban intenzívek, és már igen ígéretes kísérleti eredményeket értek el.
Bár a jelenleg rendelkezésre álló vírusellenes gyógyszerek nem használhatók a terhesség alatt, mégis megerősített fertőzés esetén továbbra is beadhatók az újszülöttek. Ezek közül említést teszünk a ganciklovirról, amelyet intravénásan kell beadni 6 mg / kg dózisban, naponta kétszer megismételve hat hétig. A ganciklovir alternatívájaként javasolták az abból származó prodrugot, a Valganciklovirot, amely orálisan 16 mg / kg dózisban, naponta kétszer megismételhető hat héten át. Ugyanezek a gyógyszerek is használhatók az elsődleges vagy másodlagos, tüneti és komplikált citomegalovírus-fertőzés által érintett immunbetegségben szenvedő betegeknél.
