általánosság
Az IUI (az angol „Intra-Uterine Insemination” -ből, azaz az intrauterin termékenyítésből) a meddőség kezelésében alkalmazott orvosi segítségnyújtás legegyszerűbb módszere.
Az IUI-t spontán cikluson vagy mérsékelt farmakológiai stimulációval hajthatjuk végre többszörös follikuláris növekedés esetén. Ez utóbbi esetben ultrahangos ellenőrzéseket és hormonális dózisokat hajtunk végre az ovuláció előrehaladásának követése során a kezelés során.
Általánosságban elmondható, hogy a méhen belüli megtermékenyítés megmagyarázhatatlan sterilitás, a magfolyadék néhány paraméterének mérsékelt megváltozása, a méhnyak-tényezők vagy a nemi közösülés akadályai.
Mielőtt elkezdenénk ezen az úton, meg kell győződni arról, hogy a csővel való türelem a férfiak és a női nemi szervek fertőzésének hiánya és a spermiumok elfogadható minősége (szám, mozgás és morfológia).
A trágyázás tehát közvetlenül a női nemi szervek belsejében történik. A technika ambuláns, minimálisan invazív és nem fájdalmas.
Az IUI az orvosi szintû szaporodás elsõ szintû technikája (PMA), ezért az egyik legkevésbé invazív módszer, amelyet egy párnak ajánlott, akinek gyermeke van.
Orvosi segítségnyújtás
A gyógyszert segítő szoptatás (PMA) segíti a gyermekeket igénylő párokat, de nem tud spontán módon vállalni a terhességet. Ezt az opciót az orvosok egy kezelési kurzus részeként jelzik, olyan esetekben, amikor a két partner legalább egyének meddőségét megállapítják, és nincsenek más hatékony terápiás módszerek ennek az állapotnak a megoldására.
A segített trágyázás több vagy kevésbé bonyolult technikát alkalmaz, amely magában foglalja a női gameták (petesejtek), hím (spermiumok) vagy embriók manipulációját.
- Az első szintű módszerek közé tartozik a hormonális stimuláció, a női ovuláció ultrahang ellenőrzése és az intrauterin insemination (IUI); az utóbbit az jellemzi, hogy a termékenyítés közvetlenül a női nemi szerveken történik.
- Másodszor, a második és a harmadik szintű kezelés megköveteli a megtermékenyítést először in vitro, és magukban foglalják: IVF (in vitro műtrágyázás embrió-transzferrel), ICSI és GIFT (intracelluláris ivarátadás). Ezek az eljárások invazívabbak, és akkor jelennek meg, amikor a kezelendő meddőség súlyos.
Jelzések
Az intrauterin megtermékenyítés (IUI) az orvosi segítségnyújtás technikája, amely a legjobban tiszteletben tartja a szaporodási folyamatok szokásos szakaszát .
Ezt a módszert ismeretlen eredetű sterilitás jelenlétében jelezzük, amelyhez nem lehet okot tulajdonítani. Különösen az IUI alkalmazása ajánlott coital faktorok jelenlétében, amikor a spermiumok nehezen jutnak be a méhbe (impotencia, a spermiumok minőségének mérsékelt megváltozása, stb.) És / vagy azokban az esetekben, amikor a férfi partneret alávetették a vazektómiához . Az utóbbi esetben a magszárító folyadékot a vas-deferens lyukasztásával kapjuk meg, és ha elegendő mintát kapunk, azt mesterséges megtermékenyítésre használják.
Az átlag alatti spermiumkoncentráció jelenlétében, kevés mozgékonysággal vagy méret- és alakú anomáliákkal, az IUI képes kompenzálni ezeket a problémákat, mivel a sperma előkészítése az eljárás előtt elősegíti a létfontosságú spermiumok és a mozgékonyság elválasztását. alacsonyabb minőségűek.
Az intrauterin megtermékenyítés igen ritka helyzetekben is sikeresen használható, mint például a prosztata műtét által okozott retrográd ejakuláció (a húgyhólyag belsejében), vagy a genitális traktus néhány patológiája esetén, például hypospadiasis esetében, ahol nehéz vagy lehetetlen teljes szexuális kapcsolat kialakítása.
Az IUI-t enyhe endometriózis, ovulációs diszfunkciók és immunológiai tényezők (a spermium antitestek előállítása a férfi szervezet vagy a partner) jelenlétében is jelezzük.
Ez a megközelítés hasznos lehet a terhesség ismételt meghibásodása esetén is, ha a petefészek stimulációját kábítószerekkel és célzott nemi közösüléssel (azaz a valószínű ovuláció napjaival) végzik.
Az IUI alkalmas a méhnyak (méhnyak faktor) vagy egy petefészek ( egyoldalú csőfaktor ) anatómiai és / vagy funkcionális megváltoztatására is .
Az IUI sikerének alapvető feltételei :
- Félfolyadék minta enyhe vagy mérsékelt oligo-astenospermiával;
- Megőrzött tubális funkció (legalább egyoldalú).
A várandósság esélye a kísérletenként 10% és 15% között változik, az alapul szolgáló patológiától és a beteg korától függően.
IUI homológ és heterológ
- A homológ intrauterin megtermékenyítés mesterséges bevitelét jelenti a partner magvízébe. Ez az eljárás hasznos lehet olyan esetekben, amikor a férfi termékenysége alig csökken (a spermiumok teljes koncentrációja vagy a nagy mozgékonyságú spermiumok száma a normál alatti értéknél), valamint a csőcsonk elzáródásának hiányában.
- A heterológ intrauterin inszemináció magában foglalja a donorból származó sperma alkalmazását, és alkalmas arra, ha a magfolyadék jellemzői olyan mértékben befolyásolják a reprodukciós funkciót.
Előzetes orvosi vizsgálatok
Ha egy pár nem éri el a célzott nemi közösülés ellenére 12-24 hónapos időszakot, orvosi szempontból meg kell vizsgálni a koncepció nehézségeinek okait.
Mielőtt végrehajtaná az IUI-t, az orvos találkozik a két pácienssel, és kórtörténetét veszi fel az orvosi előzményeik alapján, majd egy sor specifikus vizsgálatot javasol, hogy kizárja a hormonális működési zavarok, a méhre és a csövekre ható patológiák jelenlétét. sós folyadék és így tovább
A párnak
- Hormonális adagok;
- Genetikai vizsgálatok;
- Immunológiai vizsgálatok spermium elleni antitestek jelenlétére.
Az embernek
- Spermiogramma (a magfolyadék vizsgálata annak megtermékenyítő képességének és egyéb alapvető funkcióinak, például a mozgó spermiumok számának, morfológiájának és százalékának meghatározása céljából);
- Spermiokultúra (sperma-analízis a fertőző ágensek jelenlétének értékelésére a nemi szervekben).
A nőnek
- Hysterosalpingográfia (a csövek állapotának és az átjárhatóságának ellenőrzése);
- A méh és a petefészek ultrahangja (lehetővé teszi az ovuláció szabályozását, a petesejtek mennyiségét, a lehetséges ciszták, fibroidok vagy más formációk jelenlétét);
- Hiszteroszkópia (a méhüreg endoszkópos vizsgálata);
- Pap-teszt (citológiai vizsgálat, amely a HPV-lézió jelenlétét és a cervix szintjén a sejtek változását vizsgálja);
- Keressen fertőző ágenseket (pl. Hüvelyi tampont a gyakori kórokozók, például a Chlamydia és a Candida kimutatására).
Ha a felmerült feltételek nem kezelhetők más megfelelő farmakológiai és / vagy sebészeti beavatkozásokkal, akkor ha a szaporítás lehetetlen, vagy a terhesség megkezdésének valószínűsége távoli, az orvosilag segített szaporodás igénybe vehető. A meddőség oka ezért a PMA-központ szakembere tanácsot adhat az IUI-nak vagy más, a pár profiljához megfelelőbb eljárásnak.
Hogy történik?
Az IUI egyszerűen imitálja a természetes reprodukciót a méhben: a hímivarú magot közvetlenül a méhbe helyezik az ovuláció idején, ezért a spermiumok ülése a petesejtekkel és a megtermékenyítéssel általában a női nemi szervekben történik. Ez különösen akkor hasznos, ha a spermiumok nehezen tudják leküzdeni a hüvelyt és a méhnyakot egy akadály vagy a sperma mennyiségének vagy minőségének hiánya miatt.
1. A petefészkek ellenőrzése és stimulálása
Az IUI-t spontán cikluson keresztül vagy ovuláció indukciójával lehet megvalósítani, a gyógyszerek (általában rekombináns gonadotropinok) beadásával a menstruációs ciklus második és harmadik napjától kezdődően. A cél a petefészkek stimulálása, hogy egynél több tüszőt termeljenek és 2-3 tojássejtet érjenek fel annak érdekében, hogy növeljék annak esélyét, hogy ezek közül legalább az egyik megtermékenyüljön.
A tüszők mérete, a méhnyálkahártya vastagsága és az ovulációs teszt alkalmazásával az aktuális ciklus ovulációjának idejét meg lehet becsülni. Továbbá az ovuláció ultrahang-monitorozása, amelyet a terápia során végeztünk, lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának módosítását a petefészek-válasz optimalizálása és a kezelés személyre szabása érdekében.
Általában, amint két vagy három tüsző elérte bizonyos méreteit (kb. 18 mm), az ovulációt farmakológiai úton indukálják, a humán chorion gonadotropin (hCG) injekciójával, hogy kihasználhassák a legmegfelelőbb pillanatot. megtermékenyítés.
2. Félfolyadék előkészítése
Az IUI-hoz szükséges, 2–5 nappal az absztinencia utáni maszturbáció révén szükséges magfolyadékot speciális laboratóriumi előkészítésnek vetik alá. A megtermékenyítés napján a spermamintát úgy kezeljük, hogy a mobil spermiumokat megfelelő térfogatban kiválasztjuk és koncentráljuk.
Az így elkészített magfolyadékot a nőgyógyász a cervixen keresztül egy nagyon vékony és rugalmas katéter segítségével fogja elhelyezni a nő méhében.
3. Megtermékenyítés
A megtermékenyítés napja a hCG beadása után 36 órával van rögzítve. A korábban megvizsgált és kiválasztott partneri vagy donor szemes folyadékot egy vékony katéter segítségével szabadítják fel a beteg méhébe, amely a méhnyakon keresztül van behelyezve. Ez egy egyszerű, fájdalommentes folyamat, és nagyon hasonlít bármely nőgyógyászati vizsgálatra. 14 nappal a megtermékenyítés után a p-hCG plazma-dózisát elvégezzük annak megállapítására, hogy a terhesség sikeresen megtörtént-e.
Sikeres arány
Az IUI viszonylag egyszerű és jó eredményeket kínál. A terhesség megkezdésének esélye 10-15% ciklusonként. Ennek a technikának a sikerteljesítménye a páron belüli meddőség okainak, a beteg korának, a magfolyadék értékeinek és az elvégzett stimuláció típusának megfelelően változik.
Általában, ha a terhesség nem következik be a megtermékenyítés 3-4 ciklusa után, ajánlatos újraértékelni az esetet, és lépjen át más, kifinomultabb eljárásokra, például az in vitro megtermékenyítésre.
Kockázatok és lehetséges szövődmények
Az IUI általában komplikációk nélkül zajlik, és nem jár fájdalmas manőverekkel.
A kockázatok korlátozottak, de az ovulációt kiváltó gyógyszerekre adott válaszokat ellenőrizni kell (a petefészkek és / vagy a hormonális dózisok ultrahangvizsgálatával) annak érdekében, hogy idővel felfüggesszék a kezelést, ha szükség van a petefészek hiperstimulációs szindrómájára, azaz a kezelésre. túlzott számú tüsző. Ez az állapot különböző tünetekhez vezethet, mint pl. A petefészek térfogatának növekedése, hasi fájdalom, súlygyarapodás, légszomj és hányinger; a legsúlyosabb esetekben a hasi elzáródás és a vérrögképződés előfordulhat, ami szükségessé teszi a kórházi kezelést. Emiatt, ha több mint három tüsző eléri a meghatározott méretet, fennállhat a többszörös terhesség kockázata, és ennek következtében lehetőség nyílik a beavatkozás elhagyására.
Sőt, még a helyes és szabályozott petefészek-stimuláció esetén is (több mint 3 tüsző jelenléte) a többszörös terhességek aránya (10%) magasabb, mint a spontán megfogalmazásoké (2%).
