általánosság
A spenomegalia a legismertebb klinikai jel, mint a kibővített lép .
A splenomegalia jelenléte tünetmentes lehet, vagy tüneti kép alakulhat ki, amely magában foglalja a fájdalmat és a teljességérzetet a has felső részén, a telítettségérzetet könnyű étkezés után, vagy étkezés nélkül, anaemia, hányinger, hányás, fáradtság és könnyedség vérzésre.
A megnagyobbodott lép komplikációi a lép lépését követő traumától a fertőző betegségek megbetegedésének jelentős tendenciájáig terjednek.
A splenomegalia helyes diagnózisa érdekében sok esetben elegendő a lép egyszerű tapintása; mindazonáltal a diagnosztikai teszteket mindig el kell végezni, hogy megértsük az okokat, amelyek a szóban forgó szerv bővülését okozták.
A leggyakrabban a splenomegalia kezelése az okozati tényező kezelésén alapul; ritkán a splenomegalia probléma, amelyet csak a lép eltávolításával lehet megoldani.
A lép rövid anatómiai referenciája
A lép egy hasi szerv, az ököl mérete, és balra, a bordák alatt helyezkedik el.
A lép különböző funkciókat ölel fel:
- A fertőzések elleni küzdelem, a keringő kórokozók (baktériumok és idegen részecskék) jelenlétének ellenőrzése, antitestek és fehérvérsejtek előállítása.
- Elősegíti a vörösvérsejtek (vagy eritrociták ) érését .
- Tisztítja a vért a vörösvértestekből, a fehérvérsejtekből és az idős vagy abnormális vérlemezkékből.
- A vastartalék, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek szerepe .
Mi a splenomegalia?
A megnövekedett lép a Splenomegalia ; ezért az a betegség, amelyre jellemző a lép lépése a normál méreteinek határain túl.
Mivel a megnagyobbodott lép rendszerint egy morbid állapot eredménye, a splenomegalia kifejezés is meghatározhat egy " patológiai térbeli növekedést a lépben ".
okai
A lép egy olyan szerv, amely számos tevékenységi területe miatt közvetve részt vehet egy nagyon hosszú betegségsorozatban (pl. Fertőzések, anyagcsere betegségek, keringési betegségek, endokrin betegségek, daganatok stb.).
A megnagyobbodott lép a fent említett részvétel tükrözi: valójában nagyon gyakori klinikai megnyilvánulás a különböző morális állapotoknál, mind akut, mind krónikus állapotban.
A splenomegalia okai:
- Vírusfertőzések, mint például a mononukleózis (ez az iparosodott országokban a fiatalok lépcsőfokának fő oka); bakteriális fertőzések, például szifilisz és bakteriális endokarditis ; végül a parazita fertőzések, mint például a malária és a leishmaniasis (különösen gyakori a fejlődő országokban).
A fertőző folyamatok során a lép lép az immunrendszerben részt vevő retikulo-endoteliális és nyirokstruktúrák hipertrófia miatt megnő.
- Portális hipertónia, májbetegség, például cirrózis, vagy a splanchnikus vénák vagy portális vénák trombózisa miatt . Ilyen helyzetekben célszerűbb a pangásos splenomegáliáról beszélni, mivel a lép térfogatának növekedése a benne lévő vér növekedéséből származik.
- Különböző típusú hemolitikus anémia, egy olyan állapot, amelyet az utóbbi jellemez a vörösvérsejtek korai megsemmisítése. A hemolitikus anaemia leggyakoribb típusa, amely egy kibővített lép megjelenésében van, a talaszémia .
Ilyen körülmények között a lép növekedése a hemocateretikus munka túlterheléséből, a lépből történő eltávolításából eredő aktivitásból ered (NB: a hemocateresis vagy a hemokateretikus munka a vér érett vagy abnormális vérsejtek tisztításának folyamata).
- Vér-daganatok, például leukémiák vagy limfómák (pl. Hodgkin-kór). A lép léptéke növekszik a kóros neoplasztikus szövetek mellett az egészséges lépszövet mellett (NB: a lépszövet a lép szövete).
- Néhány anyagcsere-betegség, mint például a szarkoidózis, az amiloidózis, a thesaurismosis, a Gaucher- betegség és a Niemann-Pick-betegség . A lép léptéke növekszik, mivel az egészséges lépőszövet mellett más természetű szövet (de nem neoplasztikus) van jelen.
Kockázati tényezők
Bárki splenomegalia alakulhat ki. Az emberek bizonyos csoportjai azonban nagyobb veszélyt jelentenek, mint mások; a megnagyobbodott lépek leginkább veszélyeztetett csoportjai a következők:
- A fertőző betegségben szenvedő gyermekek és fiatal felnőttek, mint például a mononukleózis;
- Gaucher-kór, Niemann-Pick-betegség vagy metabolikus betegségek, amelyek kifejezetten a májra vagy a lépre hatnak;
- Azok a személyek, akik munkahelyi okokból élnek, olyan országokban, ahol a malária endémiás.
Tünetek és szövődmények
Lásd még: Splenomegalia: okok és tünetek
A Splenomegalia klinikai jel ; ezért valójában nem patológia, hanem egy patológia kifejeződése.
Nagyon gyakran a megnagyobbodott lépben szenvedő betegek nem mutatnak tüneteket (megnövekedett tünetmentes lép); ritkábban, különösen akkor, ha a splenomegalia fontos vagy a lép gyorsan duzzadt, panaszkodhatnak olyan tünetekre, mint:
- Fájdalom vagy teltségérzet a has bal felső részén. Néha a fájdalom a bal vállra terjedhet;
- A telítettség érzése az evés nélkül;
- A telítettség gyors kialakulása étkezés közben, még nagyon kicsi is, a megnövekedett lép által a gyomra gyakorolt nyomó hatás miatt;
- Hányinger és hányás;
- anémia;
- fáradtság;
- Könnyű vérzés, még minimális trauma után is. A vérzés megjelenése lila és petechiae;
- Könnyű fertőzések. A megnagyobbodott lépben szenvedő emberek a fertőző betegségek kifejlődését jelzik.
A kibővített lép hatásai
A megnövekedett lép befolyásolja az egyes szervek funkcióit, amelyek a cikk elején szerepelnek.
Például a splenomegalia jelenlétében a lép kezd kiszűrni és nagy mennyiségű vörösvértestet megragadni, ez utóbbi számát csökkentve a vérben, néha még veszélyesen is; ugyanez történik a vérlemezkék és a fehérvérsejtek esetében.
A vörösvértestek, a vörösvérsejtek és a vérlemezkék túlzott lefoglalása akadályozhatja a lépet, és zavarhatja az utóbbiak egyéb funkcióit. Sőt, ismét a roham miatt a szóban forgó szerv olyan pontra nőhet, hogy a vérellátást az elégtelen edényekhez elegendő, a lép többé-kevésbé kiterjedt részeinek ischaemiás szenvedése.
A vérsejtek masszív lefoglalása a megnövekedett lépből az egyik olyan tényező, amely gyakran összefügg a splenomegáliával, amelyet hipersplenizmusnak neveznek.
Az orvostudomány területén a hipersplenizmus kifejezés a lép rendellenes működését jelzi, így ez utóbbi hiperaktívvá és túltermelővé válik, és káros hatással van az emberi szervezetre.
szövődmények
A splenomegalia kezelésének elmulasztása okozhat szövődményeket. A megnagyobbodott lép potenciális szövődményeiből biztosan érdemes idézni:
- A fertőzés egyszerűsége, az anémiás folyamatok és a vérzés hajlama . Az előző alfejezetben kifejtették, hogy miért: az ok-okozati tényezők valójában a vörösvérsejtek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek lépe által okozott lefoglalása, és ezeknek a sejteknek a vérben előforduló elszegényedése.
Az orvostudományban a vérsejtek csökkenését (a lép miatt, a splenomegalia specifikus esetben) pancytopeniának nevezik.
- A lép lépése . Ez egy olyan jelenség, amely szorosan kapcsolódik a szerv méretének növekedéséhez: minél nagyobb a lép, annál érzékenyebb a traumatikus eredetű törésekre.
diagnózis
A splenomegalia diagnózisa meglehetősen egyszerű. Nagyon gyakran, az orvosok képesek azonosítani a lép lépcsőfokát annak a területnek a megvilágításával, amelyben lakik (NB: az anatómiai tapintás jellemzően az objektív vizsgálat részét képezi).
Megerősítési vizsgák
A fizikai vizsgálat során a lép lépéseinek többsége nemcsak megbízható információ, de a splenomegalia jelenlétének diagnosztikai megerősítése más vizsgálatokat igényel, amelyek kifejezetten:
- Radiográfiai és / vagy ultrahangos képalkotó eljárások. Nagyon jól tükrözik a splenomegalia mértékét.
Ezenkívül hasznosak, ha a lép nem tapintható, de vannak olyan feltételek, amelyek szerint egy kibővített lép jelenlétében hisznek.
- Vérvizsgálatok a vérlemezkék, a fehérvérsejtek és az eritrociták szintjének felmérésére.
Mint korábban említettük, a splenomegáliában szenvedő emberekben a vérsejtek vérszintjei általában alacsonyabbak a normálnál, mert a lépben lefoglaltak.
Ultrahangvizsgálat: ha egy kibővített lépről beszélünk? Mikor enyhe a splenomegalia és mikor mérsékelt?
Az ultrahangos kép alapján az orvosok a splenomegalia diagnózisát egy 11 cm-nél hosszabb, 7 cm-es keresztirányú átmérőjű és 4 cm-es vastagságú lép léptékénél határozzák meg.
A splenomegalia súlyosságának meghatározásához a hosszanti átmérőre támaszkodunk:
- ha a hosszirányú átmérő 11 és 20 centiméter közötti, a splenomegalia enyhe vagy mérsékelt ;
- ha a hosszirányú átmérő meghaladja a 20 centimétert, a megnagyobbodott lép súlyos .
A splenomegalia okainak kutatása
Természetesen, miután diagnosztizáltunk egy splenomegáliát, vissza kell térnünk a lép lépését okozó okokhoz, mivel a kiinduló tényezőktől kezdve az orvosok képesek megtervezni a legmegfelelőbb terápiát.
A splenomegalia pontos okainak azonosítása megkövetelheti a májfunkció vizsgálatát, az antitest teszteket, a fehérvérsejtek és a vörösvérsejtek morfológiájának tanulmányozását, és néha csontvelő biopsziát.
A lép biopszia nagyon ritka, mivel a szervből származó nagy vérveszteség nagy kockázatot jelent.
Tünetmentes esetek diagnózisa
A splenomegáliás tünetmentes esetek diagnózisa gyakran véletlenszerű, és a has vagy a hasi ultrahang fizikai vizsgálata során történik, mindkettő más okokból.
terápia
Lásd még: Gyógyszerek a splenomegalia kezelésére
Általános szabályként a splenomegalia kezelése az alapbetegség kezelésére vonatkozik, azaz a lép lépését megnövelő betegségre.
Ez megmagyarázza, hogy a kibővített lép diagnózisa során elengedhetetlen, hogy pontosan meghatározzuk a triggereket.
A kezelés formáját, amely a morbid állapot megoldása érdekében az okozó tényezők kezelésére összpontosít, az ok- okozati terápiának nevezzük.
Hogyan kell viselkednie a betegnek az okozati terápia során?
Azok számára, akik a splenomegália okozati kezelését követik, az orvosok javasolják, hogy elkerüljék a tevékenységet és a sportot, amelynek során a lép trauma bizonyos kockázata áll fenn.
Ahogyan az olvasók emlékezni fognak, valójában a lépben lévő traumák, a megnagyobbodott léptelenségben szenvedő egyénnél nagy valószínűsége annak, hogy ez a szerv megszakad.
Sebészeti kezelés
Legalább két szerencsétlen körülmények között, amelyek:
- A lép súlyos súlyosbodása, szövődményekkel (nagy a fertőzés és / vagy a lép felszakadása) \ t
- Nem képes hatékony okozati terápiát végrehajtani,
A splenomegalia a sebész beavatkozását és a lép eltávolítására irányuló művelet végrehajtását igényli, amelynek specifikus neve splenectomia .
Meg kell jegyezni, hogy ma a sebészek úgy döntenek, hogy kevésbé könnyedén gyakorolnak splenectomia, mint a múltban: valójában, bár a lép nem létfontosságú szerv, eltávolítása növeli a fertőzések kialakulásának kockázatát, amelyek némelyike szintén nagyon súlyos.
HOGYAN KÜLÖNLEGES A POST-SZURGÁLIS INFEKCIÓS KOCKÁZAT
A műtét utáni fertőzés fent említett kockázatának csökkentése érdekében a betegeknek, akiknek a splenectomiát tervezték, a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae, a meningococcus és az influenza vírus elleni vakcinákat kell végezni (ebben az esetben minden évben új vakcinázásra van szükség.
Továbbá bizonyos esetekben az orvosok is előírhatnak hosszú távú antibiotikum profilaxist .
Néhány hasznos tipp a splenectomiában szenvedő emberek számára:
- Rendszeres vérellenőrzésen megy keresztül;
- Forduljon orvosához az első fertőzés jeleit illetően;
- Kerülje az utazást olyan világrészekre, ahol bizonyos fertőző betegségek endémiák.
ALKALMAZHATÓ A TANÍTÁSRA?
A splenectomia alternatívája a megnagyobbodott lép csökkentése nagy energiájú sugárzás, például ionizáló sugárzás alkalmazásával .
Ez a fajta kezelés olyan gyakorlat, amelyet az orvosok általában a splenomegáliával összefüggő (nyilvánvalóan) krónikus nyirokleukémia esetében a rákos sejtek megölésére szánnak.
prognózis
A splenomegalia esetén a prognózis nagymértékben függ a kiváltó ok kezelhetőségétől : ha egy ok-okozati tényező sikeresen gyógyítható, a megnagyobbodott lép is; ha ehelyett egy kiváltó tényezőt különösen nehéz kezelni, a splenomegalia lehet megoldhatatlan probléma, és ezért a sebész beavatkozását kérheti.
Miután elmondta, hogy a legtöbb esetben a splenomegalia reverzibilis állapot, kielégítő és túlzott nehézségek nélkül, mivel szinte mindig a kezelhető okoktól függ.
megelőzés
A splenomegalia jelenségének megelőzése érdekében elengedhetetlen minden megelőző intézkedés végrehajtása a kiváltó tényezőkkel szemben. Példaként az éppen megállapítottak szerint:
- A fertőző eredetű splenomegalia formáinak megelőzése érdekében elengedhetetlen a fertőzés minden lehetséges forrásának elkerülése (pl. A fertőzöttekkel való érintkezés elkerülése, olyan helyekre való utazás, ahol olyan betegség, mint a malária endemikus, stb.);
- A cirrhosis (májbetegség) következtében fellépő splenomegalia megelőzése érdekében elengedhetetlen, hogy alkoholt ne használjanak.
