Dr. Andrea Gizdulich
A patológiai okklúzió úgy definiálható, hogy képes olyan proprioceptív bemeneteket generálni, amelyek zavarják a normális izomfunkciót, és a mandillát rosszindulatúvá teszik a maxillary koponya komplexummal1. Valódi fogászati interferenciák, amelyeket a jelzett koronális malpozíciók, valamint az egyszerű előkontaktusok okoznak, érzékszervi választ generálnak, főként a parodontális receptorokból, hanem minden más sztomatognatikus proprioceptorból is, amelyek a zavaró elem központi idegrendszerét tájékoztatják3. A folyamatos információ alapján a CNS egy olyan funkcionális modellt hoz létre, amelynek célja a káros érintkezés elkerülése, amely a mandibularis csont elmozdulását és ennek következtében a kondiláris elmozdulást, változó egységet és abszolút egyéniséget eredményez: a lágyító izmokat, valamint a méhnyak- és hártyajáratokat. ezért felkérik őket, hogy tegyenek további munkát, hogy dolgozzanak annak érdekében, hogy az új információkat integrálják és megszüntessék minden mozaik-, hang- és nyelési mozgást. Más szóval, az állkapocs új poszturális hozzáállása érhető el, amelyet mind a 24 órában meg kell őrizni, és amely meghatározza az összes illetékes terület izomzatának hypertonusát4, 5. Ennek a funkcionális kérésnek az öregedése az idő múlásával túlterhelést eredményez, amely képes valós szerkezeti károsodást generálni6-8 a myofascial trigger pontok9 kialakulásával, azaz hiperkoncentrált sarcomerekkel, rövidítve addig, amíg az apró csomók az izom sávokban nem képződnek. az energiaforrások kimerüléséért.
A mandibularis diszlokáció azonban új fogászati interferencia-területeket hoz létre - másodlagos deflációs kontaktusokat -, amelyek viszont újabb proprioceptív információkat hoznak létre, amelyeket integrálni és feldolgozni kell, amíg a CNS stabilizálja az alsó állományt az úgynevezett maximális intercuspidation pozícióban (PMI), azaz A lehető legnagyobb számú fogorvosi kontaktus által meghatározott közbenső kapcsolat 2, 3. Ezt a cranio-mandibuláris kapcsolatot a szenzoros szervek folyamatos dinamikus egyensúlya és az öröklődő mechanizmusban összekapcsolt neuromuszkuláris hatások szabályozzák3.
A fogorvosi előkontaktusokat, amelyeket statikus körülmények között szokás tanulmányozni, a szokásos gyakorlatban széles körben ismerik, mint az idő előtti érintkezés olyan területeit, amelyeket a mandibula szokásos elzáródás vagy centrikus viszonyban tartása mellett érnek el, az állkapocs pozícionálásának „előfeltételezett” modelljét követve: ezeknek az első érintkezési területeknek és azok patogenetikus szerepének azonosítása nem lehet nagy jelentőséggel bír, ha a felméréseket a mandibiumot az üzemeltető által indukált és szubjektív állapotban tartott helyzetben tartják, vagy egyszerűen a beteg szokásos elzáródásának helyzetében, nem szükségszerűen fiziológiás, amit a beteg adaptív, proprioceptív memóriája határoz meg. Ezeket az elemzéseket ezért össze kell hangolni más funkciós vizsgálatokkal, amelyek képesek az állkapocs fiziológiai helyzetét és mozgását a maximális intercuspidation2.3 pozíciójához igazítani. Ez lehetővé teszi a fogorvosi kapcsolatok következetességének azonosítását, amikor az állkapocs mozog a az egyéni neuromuszkuláris pálya, a maximális izomegyensúlyban.
Egy okklúziós ellenőrzés bevezetése a TENS stimuláláson és a ragasztó viaszok alkalmazásán keresztül ideálisan alkalmas erre a célra, lehetővé téve az egyén neuromuszkuláris görbéjének felismerését és az első deflációs kontaktusok azonosítását akaratlan izomösszehúzódásokon keresztül2, 3.
Éppen ellenkezőleg, a koraszülés vizsgálata egyszerű artikulációs papírokkal nem lesz valóban terápiás cselekmény, és az érintkezési területek látása sem igazán tájékoztatja a masztikációs készülék munkaegyensúlyát.
Minden ember könnyen együtt élhet funkcionális struktúrájával, még ha megváltozott vagy kóros jellegű, és ez az elrendezés az évek során az egészségi állapotban többé-kevésbé asszimilálható az ideális fiziológiai feltételekkel, de hirtelen és megmagyarázhatatlanul kimerítheti az egyéni képességeket. adaptáció, kezdve a cranio-mandibularis rendellenességek (DCM) 1-3, 11-13. A fájdalmas és diszfunkcionális tünetek kialakulása teljesen kiszámíthatatlan módon és időben jelentkezik, így a diszfunkció mértéke és a tünetek mértéke közötti összefüggés lehetetlen.
Erre a célra a mandibularis és az elektromográfiai kinetika (EMG) kinesiográfiás technikáit használták egy ideig a TENS2, 32 segítségével, amelyek a legmegbízhatóbb nem invazív funkcionális vizsgálat eszközei a készülék patofiziológiai állapotának mérésére. masztikátor 18, 19.
A teljes elemzésnek azonban tartalmaznia kell a fogorvosi kapcsolaton belüli területek és nyomásterhelések értékelését is, amely a helyes sztomatognatikus egyensúly végső ellenőrzését jelenti. Nyilvánvaló, hogy az ívek jó morfológiai illeszkedésének vagy az antagonista fogak közötti érintkezési felületek látásának puszta bizonyítása önmagában nem elegendő a lágyítóberendezés fiziológiás állapotának igazolására, de minden fogászati terápia nélkülözhetetlen végső ellenőrzése. . amelynek ortopédi sikere nyilvánvalóan nem érhető el a fogorvosi kapcsolatok megfelelő eloszlása nélkül. 20. Az okklúziós érintkezések elemzését a T-scan II rendszerrel végeztük (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (2. ábra). ), amely egy 100 µm vastag nyomtatott áramkör-érzékelőből áll, amely egy támasztóbakon van elhelyezve és egy olyan számítógéphez van csatlakoztatva, amely megjeleníti az érintkezési területeket és az elért nyomás mértékét.
Megerősítést nyert továbbá, hogy az izmok és az ízületi egyensúly a mozgás szögben és folyékonyságában egyaránt javul az orális nyílásban, és a cuspid lejtőkön való érintkezésekből eredő propioceptív bemenet minimálisra csökkentése révén érhető el és tartható fenn. . Ezek az érintkezők valójában olyan erőket hoznak létre, amelyek tangenciális komponensekkel rendelkeznek a fogakra, amelyek képesek károsítani a szöveteket3, 12, és olyan neuromotoros szabályozást igényelnek, amely az állkapocs térbeli helyzetének megváltoztatásával, a neuromuszkuláris egyensúlyhoz képest kiváltja a cranio-mandibularis rendellenesség kereteit.
IRODALOM
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "A muszkuláris rendellenességekhez kapcsolódó izom-csontrendszeri rendellenességek szisztematikus megnyilvánulása". A koponya-mandibuláris ortopédiai antológia. Coy RE Ed, Vol. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: "A neuromuszkuláris okklúzió ereje - neuromuszkuláris fogászat = fiziológiai fogászat". A Craniofacial Pain Amerikai Amerikai Akadémián bemutatott, 12. éves középtéli szimpózium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
- 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar fogászati diagnózis és kezelés". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Kiadó, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Egyetlen váltás hatása az izomzat izomzatának elektromográfiai jellemzőire az önkéntes fogak maximális összeszorítása során. Skull 1999, 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Az aszimmetrikus elzáródás hatása a sternocleidomastoid izom aktivitására. J. Oral Rehabil 2003, 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T és Bergamini M. Morfológiai és biokémiai változások az okkluzális kopás által kiváltott tömegizomban: vizsgálatok patkánymodellben. J. Dent Res 1999, 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrasztrukturális rendellenességek az izomorsókban a patkánymérő izomban, rosszindulatú károsodással. 2002 Jan, 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. A patkány tömegmérő izom szövettani vizsgálata kísérleti okklúziós változás után. J. Oral Rehabil 2001, 28 (3): 294-8.
- 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial fájdalom és diszfunkció. Második kiadás Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. A centrikus viszony előfutásának meghatározása számítógépes okklúziós elemző rendszerrel. Készítsd el a Contin Educ Dent-t. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kvíz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Másodlagos fogászati fejfájás ": Gallai V, Pini LA Gyógymód a fejfájásról Tudományos Központ Kiadó Torino, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Egy nagy betegpopuláció vizsgálata a temporomandibuláris rendellenességek tüneteinek és jeleinek jelenlétére". Koponya. 2007 április, 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "A kranio-mandibuláris rendellenességek klinikai statisztikai felmérése". Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. A funkcionális okklúziós kapcsolatok szerepe a temporomandubularis rendellenességekben: felülvizsgálat. J Craniomandb Disord. 1991 ősz; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Az okklúziós variabilák prediktív értékének mennyiségi meghatározása és validálása a temporo-mandibularis rendellenességekben multifaktor-elemzés segítségével. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Nincs hatás a kísérleti okklúziós interferenciákra az idősebb izmok tömegmérőjének fájdalomküszöbére egészséges nőknél. Eur J. Oral Sci, 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Az okklúziós interferencia hatása az emberi tömegmérő szokásos aktivitására. J Dent Res 2005, 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. A temporomandibuláris fiziológiai állapot kialakulása neuromuszkuláris ortózis kezeléssel 313 betegnél befolyásolja a TMD tünetek csökkenését. Koponya. 2008 április 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "A csökkent izomaktivitás elektromográfiai bizonyítéka, amikor az ULF-TENS-t a V. És VII. Skull 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Az okklúziós érintkezők értékelése a maximális intercuspációban a T-Scan rendszer segítségével. J. Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Technológiák kombinálása: számítógépes okklúziós elemző rendszer, szinkronizálva egy számítógépes elektromográfiai rendszerrel. Skull 2004, 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. A T-scan II rendszer pontosságának és ismételhetőségének in vitro vizsgálata. Kokubio Gakkai Zasshi 2002, 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Az okkluzális egyensúly kvantitatív elemzése intercuspal pozícióban a T-scan rendszerben. Int. J. Prosthodont, 1994, 7 (1): 62-71.
