A cholecystectomia a sebészeti eljárás az epehólyag eltávolítására.
Az epehólyag funkciói
Az epehólyag egy könnyebb, mint egy epehólyag, egy körte alakú orgona, amely a has jobb oldalán található a máj alatt. Feladata, hogy összegyűjtse és tárolja a máj által termelt epét, koncentrálva és öntve a bélbe az étkezések, különösen a zsírok után, az emésztési folyamatok elősegítése érdekében.
Meghívjuk az olvasót mélyreható orvosi ismeretek nélkül, hogy szem előtt tartsák a kép anatómiai referenciáját, hogy jobban megértsék a cikkben használt technikai jellemzőket.
Sebészeti technika
Az epehólyag eltávolítására szolgáló választható eljárás laparoszkópos cholecystectomia, amely évek óta nagyrészt helyettesíti a nyitott sebészeti beavatkozást, az úgynevezett nyitott cholecystectomia.
A laparoszkópos technika előnyei mind az egészségügyi költségek, mind a beteg számára nyújtott előnyök szempontjából fontosak. Nem meglepő, hogy ismert, hogy minimálisan invazív sebészeti technika.
Laparoszkópos cholecystectomia
előállítás
A műtét előtt az alanynak teszteket kell végrehajtania a laparoszkópos cholecystectomia fizikai alkalmasságának megállapítására. Ebből a célból vérvizsgálatokat, hasi ultrahangot és általános amnesztatikus értékelést végeznek a páciens klinikai előzményeinek vizsgálatára az érzéstelenítés és a műtét szempontjából. Az előkészítő fázis során az orvos megvizsgálja, hogy a cholecystectomia miatt felfüggeszthető gyógyszerek lehetségesek-e. Például, ha az alany antikoagulánsokat (Coumadin, sintrom) és / vagy trombocita-gátló szereket (Plavix, Aspirin) szed, általában szükséges a terápia felfüggesztése 5-7 nappal a cholecystectomia előtt, helyettesítve őket megfelelő alacsony heparin dózissal molekulatömeg (enoxaparin vagy hasonló).
Néhány nappal a laparoszkópos cholecystectomia előtt szükség lehet egy preoperatív endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia végrehajtására (lásd alább), amelyen keresztül a közös epe-csatornában lévő lokalizált köveket keresik és esetleg eltávolítják.
A műtét előtt legalább 6 órával a műtét előtt az ivástól és az étkezéstől való tartózkodás szükséges - kivéve, ha az orvos másként írja elő; az elkövetkező napokban az ozmotikus hashajtók alkalmazásával is szükség lehet a bél tisztítására. Még a személyes higiénia is fontos, olyannyira, hogy egyes központok speciális antibakteriális szappanokkal tisztítják.
A műtét előtt intravénás antibiotikumokat adagolnak a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. A beteg érzéstelenítése után a hasi bőrt óvatosan fertőtlenítik egy antiszeptikus oldattal: a cholecystectomia megkezdődhet. A mélyvénás trombózis megelőzése alacsony molekulatömegű heparin beadásával vagy rugalmas alsóneműk alkalmazásával végezhető az alsó végtagok fokozatos összenyomásához.
Melyik számára feltüntették?
Az orvos úgy dönthet, hogy laparoszkópos cholecystectomiát végez az epehólyag- és epeutakövek és / vagy a kapcsolódó szövődmények jelenlétében. Különösen a műtétet tüneti epehólyag-kövek jelenlétében (epehólyag-kövek jelenlétében, valamint epehólyag-kólikák vagy más jellegzetes tünetek kíséretében) jelzik, choledocholithiasis (kövek jelenléte a közös epevezetékben vagy epevezetékben), cholecystitis ( az epehólyag gyulladása, ugyanakkor a víz lokális felhalmozódása, nyálkahidrok - és esetleg puszta-empyema), obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy gyulladása a choledochusban a kövek jelenléte miatt, például a hasnyálmirigy-lé helyes kiáramlását a bélbe) ).
MILYEN KOCKÁZATOK VÉGREHAJTÁSÁN TÖRTÉNŐ HATÁROZATOK NEM VÁLLALKOZÁSRA?
A kockázatok azt eredményezhetik, hogy a mögöttes patológia tünetei súlyosbodhatnak, amelyre a műtét ajánlott. Ezek a komplikációk az epehólyag-vastagbél, a sárgaság és a hasi fájdalom tüneteinek visszatérésétől egészen a valódi orvosi vészhelyzetekig terjednek, mint pl.
HOGYAN KELL TUDJA?
Az első laparoszkópos cholecystectomiát 1987-ben végezte el Philippe Mouret, Franciaországban. A műtét során a sebész három vagy négy kis, 0, 5-1 cm átmérőjű metszést készít a beteg hasában, amelyek átjáróként szolgálnak a speciális vízzáró kanülek (trokár) behelyezésére. ahol a műveleti áramláshoz szükséges kis sebészeti műszerek szükségesek. A műszerek helyes működésének helyét a széndioxid (pneumoperitoneum) egy Veress-tűvel történő befecskendezésével hozzák létre, miután a bőr köldökszintjén a bőrbontás következett be. Az első trokáron keresztül létrehozott pneumoperitoneumot a laparoszkóp a hasába helyezi: egy optikai szálakhoz és egy fényforráshoz csatlakoztatott mikrokamerával felszerelt műszer, amely lehetővé teszi a belső hasi terület vizuális feltárását a műtő megfelelő képernyőjén.
Ez a vizuális útmutató a has belsejéből a másik 3 trokárba kerül a megfelelő metszésekbe. Az epehólyag húzásához, szétszereléséhez, vágásához és eltávolításához szükséges sebészeti műszerek, valamint ezeken a kanülön belüli koaguláció és öntözés / aspirációs áramlás: egy csipesz vagy egy palpátor felemeli a májat; egy csipesz izolálja a cisztás csatornát, és az epehólyagot a legmegfelelőbb helyzetbe helyezi, a szomszédos struktúrákból leválasztva; még mindig pincereket használva, a cisztás légcsatorna és a cisztás artéria megzavarására szolgáló fémkapcsok vannak elhelyezve; végül egy olló vagy más eszköz működteti a szerv reszekcióját. Miután az epehólyag eltávolításra került, azután kivonjuk és szabályozzuk a vérzést, majd a műtéti területet megmossuk, bepermetezzük az injektált szén-dioxidot és a bőr bemetszéseit klipekkel vagy öltésekkel telítik.
MEGJEGYZÉSEK: A cisztás csatorna kezdeti elkülönítése lehetővé teszi, hogy kontrasztanyagba fecskendezzen az epehólyag-röntgen (intraoperatív kolangiográfia) elvégzésére, és ezáltal kiemelje a közös epe-csatorna belsejében lévő köveket. Ha ezek jelen vannak, eltávolíthatók, mindig útmutatás szerint laparaszkópiában, hasonlóan a cholecystectomiához, közvetlenül vagy egy kosár vagy egy léggömb segítségével. Mindazonáltal a közös epevezetékben a kalkulus gyanúja esetén, ha lehetséges, a preoperatív endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia diagnosztikai és operatív célokra történik, mivel a laparoszkópos cholecystectomia során a közös epevezeték feltárása nehéz. Ezen operatív endoszkópiás művelet során egy kis rugalmas csövet készítünk a nyelőcső, a gyomor és a duodenum mentén, a choledochus (Vater papillája) megnyílásáig, amelyen belül a kontrasztanyag injekciót vezetik be közös epevezeték; a falak papilloszfoszterotomiával való tágításával a kövek eltávolítását megfelelő eszközök segítik. A laparoszkópos cholecystectomia a számítások eltávolítása után két nappal elvégezhető.
A LAPAROSZKÓPOS KOLEKTISZTIKÁTÁS ELŐTT
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítés után a beteg visszatér a szobájába. Ezután a műtét után nyolc órával kezdheti az ivást, és másnap enyhén eszik. Ez idő alatt szükség lehet fájdalomcsillapítók beadására. A mentesítés általában a második vagy harmadik posztoperatív nap. Legkésőbb egy héten belül - 10 napig, a beteg visszatérhet a szokásos munkaidejéhez. Lásd még: Diéta és táplálkozás Cholecystectomia után
KOCKÁZATOK ÉS KOMPLIKÁCIÓK
A laparoszkópos cholecystectomia a világon a legjobban teljesített. Ezért az eljárások szabványosítása miatt a szövődmények kockázata összességében stabilizálódott az 1% -nál alacsonyabb értékekre. Az alábbiakban a La Speziában található S. Andrea Kórház általános műtéti egysége által készített információk a betegek számára készült információkról, melyeket a hivatkozással a bibliográfiai hivatkozásokkal együtt lehet megtekinteni.
Lehetséges kockázatok | Mi történik? | Tájékoztassa |
| fertőzések | A fertőzés 1000-nél kevesebb, mint 1 betegnél fordul elő laparoszkópos eljárásokban | Az asepszis szabályait tiszteletben tartják, és az antibiotikumokat a beavatkozás előtt adják be |
| Az epevezetékek sérülése | A kezelői eseményeket az epilepsziánál 1 betegnél jelentették meg a nyitott cholecystectomiában, és 1 betegtől 5-ig laparoszkópos műtét esetén. | Az egészségügyi személyzet megvizsgálja a sárgaság, a láz vagy a vérvizsgálatok változását. További vizsgálatokra vagy további beavatkozásra lehet szükség |
| Vérzés | A vérzés ritka. Ha krónikus májbetegségben szenved, a májban véralvadási hiány léphet fel. | A sebész ellenőrzi a véralvadási profilját bármilyen hiányosság esetén. Általában a vérátömlesztés nem szükséges a cholecystectomiához. |
| Biliáris veszteség | A műtét utáni biliáris veszteség ritka | Ellenőrzi a láz vagy a változások megjelenését a vizsgákban, és más vizsgálatokra is szükség lehet, mint például az ultrahang vagy az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). |
| Kalkulus megtartása a fő epevezetékben | A fő epevezetékben a sebészeti beavatkozás idején biliáris kalkulus lehet jelen | Ebben az operatív egységben az intraoperatív cholangiográfia minden alkalommal gyakorolható, és gyakran a problémát egy intraoperatív ERCP megoldja. |
| tüdőgyulladás | Lehetséges okok: általános érzéstelenítés vagy mély belégzés vagy posztoperatív mozdulatlanság | A mély lélegzetű lélegző gyakorlatok segítik a tüdő kiszélesítését és a műtét utáni szövődmények megelőzését |
| Szívproblémák | A szívproblémák ritkák. A szívritmuszavarokat 1000 beteg közül 5-ben jelentettek, míg 1000 beteg közül 1-ben szívrohamot | A sebész előkezelő kardiológiai látogatást írhat elő. Minden aneszteziológus készen áll arra, hogy minden esetre nézzen |
| Vese problémák | A vesebetegség vagy a húgyúti problémák 1000 betegnél 5-ös gyakorisággal fordultak elő. | A műtét előtt folyadékot kaphat. Tájékoztassa a szoptató személyzetet, amikor vizelet. |
| Mélyvénás trombózis | A műtét közbeni mozgások hiánya a vérrögök kialakulásához vezethet, és ritkán ezek a vérrögök elzárhatják a tüdőedényeket. | Az alsó végtagokban vagy a véralvadásgátló szerek injekcióiban a kompressziós kötést alkalmazhatjuk. Feladata, hogy a műtét után felálljon és járjon |
| A bél- vagy hasi szervek sérülése | A műszerek beillesztése a monopoláris elektrokauteráció használata, amely károsíthatja a beleket | Orvosa képzett arra, hogy minimalizálja ezeket a kockázatokat, és gondoskodjon az egyik ilyen eseményről. Az elhízott vagy már műtéten átesett, vagy a bélhártya-tapadással járó betegségek jobban ki vannak téve e kockázatoknak |
| halál | Egészséges egyéneknél rendkívül ritka, és ez 1000-nél 0-tól 1-ig terjedő beteg esetében számol be. Ez a kockázat gangrén, epehólyag-perforáció vagy súlyos patológia esetén nő. | Minden sebészeti személyzet kiképzett, hogy minimálisra csökkentsék a szövődményeket és megakadályozzák őket |
A gyógyulás során ajánlatos figyelmeztetni az egészségügyi létesítményt, ahol a beavatkozást elvégezték, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint: súlyos hasi fájdalom, gyomor görcsök, magas láz vagy hidegrázás, a bőr sárgulása (sárgaság), a seb fertőzése szagtalan és szekretáló anyagok), vagy a három napnál hosszabb ideig tartó jelentős alveoláris változások (székrekedés vagy hasmenés).
Nyissa meg a cholecystectomia
A technika csak most csak olyan esetekre vonatkozik, amelyekben a laparoszkópos eljárás ellenjavallt, vagy ha a végrehajtás során komplikációk keletkeznek, amelyek a hagyományos műtétre való áttérést igénylik.
Ebben az esetben az epehólyaghoz való hozzáférést egy mély tizenöt centiméteres metszés biztosítja a has jobb felső negyedében. Az eljárás invazivitása miatt a műtétből való kilábalás lassabb, a seb inkább hajlamos a fertőzésre, és kevésbé esztétikailag kellemes a beteg számára. A kibocsátás a műtétet követő 5 napon belül történik (a 24-72 órás laparoszkópos cholecystectomiával összehasonlítva) és a hasi izmok bemetszése hosszabb tartózkodási időt igényel a fizikai erőfeszítésektől.
