általánosság
A sinus bradycardia a pulzusszám csökkenése a minimális normális határérték alatt, melyet egy percenként 60 ütemben állítanak be.
Ez egy aritmia - vagyis a normális szívritmus megváltozása -, amely nem jár semmilyen szabálytalansággal a győzelemben.
A sinus bradycardia fiziológiai jelentőséggel vagy patológiás jelentőséggel bírhat.
A sinus bradycardia a következő állapotokat / helyzeteket követi: szinusz csomópont szindróma, hypothyreosis, hipotermia, anorexia nervosa stb.
A sinus bradycardia helyes diagnózisához elengedhetetlen az elektrokardiogram elvégzése.
A sinus bradycardia kezelése a kiváltó okoktól függ.
A szív rövid anatómiai és funkcionális visszahívása
A szív egy egyenlőtlen szerv, melyet egy bizonyos izom - a szívizom - képez, amely képes az atria (jobb oldali pitvar és bal pitvar) és a kamrai (jobb kamra és bal kamra) összehúzódására irányuló impulzusok generálására és önálló végrehajtására.
Az elektromos jelekkel összehasonlítható impulzusok forrása a szív jobb pitvarának szintjén található, és a pitvari sinus csomópontnak nevezik.
A pitvari sinus csomópont feladata a szív szerv összehúzódásának megfelelő gyakorisága.
Amikor a szív összehúzódik a pitvari sinus hatására, az orvosok és a kardiológusok normális szívritmusról vagy sinus ritmusról beszélnek. Egy felnőtt ember normális szívritmusa a nyugalmi összehúzódási frekvenciája 60 és 100 ütés / perc között van.
A szívritmuszavar a normális szívritmus megváltozása, amely gyorsabb, lassabb vagy szabálytalan gyakorisággal járhat.
Ábra: A legjobbak elérése érdekében a pitvari szinusz-csomópont az elektromos impulzusokhoz néhány válogatóközpontot használ. Ezek a központok az atrioventrikuláris csomópont, az Ő köteg és a Purkinje szálak, amelyek együtt alkotják a szív úgynevezett elektromos vezetési rendszerét a pitvari sinus csomóponttal.
A szív elektromos vezetési rendszerében a pitvari sinus csomópont képezi a fő talapzat középpontját (marker, mert a szívfrekvenciát vizsgálja); az atrioventrikuláris csomópont, az His köteg és a Purkinje szálak viszont a másodlagos markerközpontokat képviselik, mivel ezek a pitvari sinus csomóponttól függenek.
Mi az a sinus bradycardia?
A sinus bradycardia egy szívritmuszavar, amelyet kizárólag a pulzusszám csökkenése jellemez, a percenkénti 60 ütés minimális határértéke alatt.
A sinus bradycardia ezért a szívritmus megváltozása anélkül, hogy szabálytalanságot okozna a verésben.
A MEGJEGYZÉS ELEMZÉSE: A szavak BRADICARDIA E SINUSALE
A "bradycardia" szó két görög kifejezésből áll, ebben az esetben "bradys" (βραδύς), ami "lassú" és "cardiá" (καρδιά), ami "szív".
Így a bradycardia szó szerint "lassú szív".
A "sinus" szó az aritmia, azaz a pitvari sinus csomópont származási helyére utal.
okai
A sinus bradycardia fiziológiai vagy patológiai jelentőséggel bírhat.
A fiziológiai jelentőségű sinus bradycardia leggyakoribb okai a következők:
- Az éjszakai pihenés .
Az éjszaka folyamán az ember szíve természetesen lelassítja a kontrakció gyakoriságát, mivel a test egyes szervei és szövetei vérkérelmei alacsonyabbak.
- A hüvelyhang növekedése .
A sportképzés klasszikus következménye. A sportolóknak, különösen a magas színvonalú sportolóknak, akik a kerékpározás, a futás, az úszás stb.
Példaként említhetjük, hogy a profi kerékpárosok szívritmust regisztrálnak, az ébredés után azonnal reggel, körülbelül 30-35 ütés / perc.
A patológiás jelentőséggel bíró sinus bradycardia megjelenését leggyakrabban előidéző tényezők a következők:
- A pitvari sinus csomópont diszfunkciója, mint például az úgynevezett szinusz csomópont szindróma (NB: a sinus csomópont a pitvari szinusz csomópont szinonimája).
A pitvari sinus csomópont diszfunkciójának lehetséges okai a következők: myocardialis ischaemia, kardiomiopátiák, a szív néhány veleszületett rendellenessége és olyan gyógyszerek, mint a digoxin, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók.
Egyes orvosi kutatások szerint a sinus-csomópont szindróma a sinus bradycardia leggyakoribb kóros oka.
- Hipotermia .
Ez a feltétel több okból is felmerülhet; a leggyakoribb okok között külön említést érdemelnek: a hidegtől való tartós expozíció és az alkoholfogyasztás.
- A hypothyreosis állapota.
- Roemheld-szindróma .
Ez olyan állapot, amely a szívbetegségekkel kapcsolatos gyomor-bélrendszeri betegségek megjelenését indukálja.
- Alacsonyabb myocardialis infarktus .
- Anorexia nervosa .
- Elektrolitikus anomália, mint például a hiperkalémia vagy a hypermagnesaemia.
- Az intrakraniális nyomás növekedése .
- Rhododendron mérgezés .
- Néhány fertőző betegség, beleértve a diftéria, a reumás láz és a vírusos myocarditis formáit.
- Néhány farmakológiai kezelés, amely a következőket tartalmazza: digitalis, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, alfa-2-agonisták (klonidin vagy dexmedetomidin), amiodaron, opiát gyógyszerek, barbiturátok, benzodiazepinek, baklofen vagy szerves foszfátok.
- Az obstruktív alvási apnoe szindróma .
járványtan
A sinus bradycardia pontos előfordulása nem ismert.
Az ilyen ritmuszavarok számának tisztázatlansága annak a ténynek köszönhető, hogy sok esetben a sinus ritmus lassulása fiziológiai jelentőséggel bír, ezért nem okoz klinikai érdeklődést.
Tünetek és szövődmények
A sinus bradycardia fiziológiás formáján általában nincs probléma. Ez az oka annak, hogy az orvosok azt is meghatározzák, hogy "nem patológiás bradycardia".
A patinás formában a sinus bradycardia esete más. Valójában ez felelős a következőkért:
- alacsony vérnyomás
- Szédülés vagy szédülés
- syncope
- Dyspnea (vagy légszomj)
- Mellkasi fájdalom
- Az intolerancia gyakorlása
- Perifériás ödéma
- Enyhe cianózis
- Csökkentett perifériás perfúzió. Súlyos, alacsony hőmérsékletet okoz a végtagokon (kéz és láb), a diurézis csökkenése, enyhe szellemi zavartság stb.
Hangsúlyozni kell, hogy egyes statisztikák szerint a patológiai sinus bradycardia számos esetben tünetmentes, azaz tünetek vagy nyilvánvaló jelek nélkül.
EGYÉB KOCKÁZATOK
A sinus bradycardiát kiváltó bizonyos feltételek további tünetek és fizikai jelek megjelenéséhez vezethetnek.
Például a hypothyreosis okozhat: székrekedést, izomgörcsöket, megnövekedett testtömeget (megnövekedett étvágy miatt), száraz bőrt, szárazságot és a haj elvékonyodását, valamint az alacsony hőmérsékletekre való rendkívüli érzékenységet.
SZÖVŐDMÉNYEK
A patológiás sinus bradycardia legsúlyosabb eseteiben különböző szövődmények léphetnek fel, köztük:
- A sokk állapota. Ez a már csökkentett perifériás perfúzió romlása miatt keletkezik. Ez magában foglalja a sápaság, a hipotermia, a veseelégtelenség, a hipotenzió, a mentális zavartság, a kóma stb.
- Pulmonális ödéma
- A tudat szintjének csökkentése
- A cianózis súlyosbodása
A SZERZŐDŐRE VONATKOZÓ KÉSZÜLÉK
A szakértők szerint a fent említett tünetek és kóros tünetek jelenléte az érintetteknek azonnal fel kell hívnia a kapcsolatot orvosával vagy diagnosztikai vizsgálatokhoz a legközelebbi kórházba.
diagnózis
A patológiás jelentőségű szinusz-bradycardia azonosításához vezető úton az elektrokardiogram a helyes és végleges diagnózis kulcsvizsgálata.
Jó azonban emlékezni arra, hogy ezek hasznosak, különösen az okok, a fizikai vizsgálat, a kórtörténet, néhány laboratóriumi vizsgálat és az echokardiogram meghatározása tekintetében.
A sinus bradycardia okainak felismerése és pontos leírása alapvető fontosságú a terápiás célokra, mivel lehetővé teszik a kardiológusok számára a legmegfelelőbb terápia megtervezését.
Az ELECTROCARDIOGRAM FONTOSSÁGA
Az elektrokardiogram a szív ritmusát és elektromos aktivitását tárja fel, egy grafikus papírra jellemző rajzot rajzolva (ahol minden 1 mm-es négyzet 0, 04 másodpercnek felel meg).
Az egészséges szív ritmusának és elektromos aktivitásának nyomon követése 5 releváns elemet, a hullámokat, amelyek rendszeresen ismétlik magukat. A hullámokat P, Q, R, S és T. nagybetűvel azonosítjuk.
Az alábbi ábra segítségével az olvasó értékelheti a hullámok elrendezését, és észreveheti, hogy van egy bizonyos távolság a köztük, azonosítva a kifejezésintervallummal.
A grafikonpapírlapon lévő intervallum hossza jelzi az intervallum időtartamát.
 | ||
| A normál EKG jellemzői | ||
| esemény | Időtartam (másodpercben) | jelentés |
| Hullám P | 0, 07 - 0, 12 | A pitvari depolarizáció (azaz a pitvari összehúzódás) |
| QRS komplexum | 0, 08 - 0, 11 | Ventrikuláris depolarizáció (azaz kamrai összehúzódás) |
| Hullám T | 0, 18-0, 20 | A kamrák repolarizációja (azaz a kamrai relaxáció) |
| PR intervallum | 0, 16-0, 20 | Az elektromos impulzus vezetési ideje az atria és a kamrai között |
| ST intervallum | 0, 27 - 0, 33 | A depolarizáció végétől a kamrai repolarizáció kezdetéig eltelt idő |
| QT intervallum | 0, 35-0, 42 | A kamrai depolarizáció és repolarizáció ideje |
| RR intervallum | 0, 8-0, 9 | A szívciklus időtartama (két PQRST komplex közötti intervallum) |
Fontos hangsúlyozni, hogy a két hullám közötti bizonyos távolság fenntartása - tehát mindig egyenlő intervallumok jelenléte - a szívverés normális jele; fordítva, az azonos távolság túlzott megnyúlása vagy rövidítése szinonimája bizonyos módosításoknak.
Ebben az értelemben a hullámok megjelenésének változása azt is jelzi, hogy a szív rendellenesen működik.
Visszatérve a sinus bradycardiához, az ilyen szívritmuszavarok EKG-jének a következő jellemzői vannak:
- P hullámok, amelyek frekvenciája kevesebb, mint 60 ütés / perc.
- Az RR intervallum a normálnál jóval hosszabb, a grafikonpapír négyzetei alapján.
- Lassabb, de rendszeres ritmus.
LABORATORYI VIZSGÁLAT
A sinus bradycardia okainak megértését segítő laboratóriumi vizsgálatok közül a következők:
- Elektrolitok mérése a vérben
- A vércukorszintek (vércukorszint) mennyiségi meghatározása
- A vér kalciumszintjének (szérum kalcium) mérése
- A magnéziumszint mérése a vérben (magnézium)
- Pajzsmirigy funkció teszt
kezelés
A fiziológiai jelentőséggel bíró sinus bradycardia nem igényel semmiféle kezelést, amint azt - amint azt már említettük - általában nem jelent problémás helyzetet.
A patológiai értelemben vett sinus bradycardia esete más: ezekben a helyzetekben valójában a kezelés az aritmiát kiváltó okoktól és az utóbbi jellemzőitől függ.
A lehetséges terápiák közül a legelterjedtebbek a következők: az atropin beadása és a pacemaker telepítése.
TERAPIA BREAST SYNDROME esetén
A sinus-csomópont-szindróma (amely a sinus patológiás bradycardia leggyakoribb oka) kezelése atropin és a legsúlyosabb esetekben pacemaker telepítését jelenti.
A szívritmus-szabályozó egy kis elektronikus eszköz, amely az elektromos impulzusok felszabadításával képes normalizálni a szív szívösszehúzódását olyan szívvel, amelynek ritmusa túl lassú, túl gyors vagy szabálytalan.
A sinus csomópont szindróma miatt kialakuló patológiai sinus bradycardia esetében a pacemaker arra szolgál, hogy szabályozza a túl lassú ritmust.
SINUS DRUG BRADICARDIA
A patológiás gyógyszerrel kapcsolatos szinusz-bradycardia kezelése általában magában foglalja a farmakológiai kezelés megszakítását, amelyet a kardiológus az aritmia kiváltó okaként azonosított.
Az atropin alkalmazása és még inkább a pacemaker telepítése néhány esetre van fenntartva.
A KOMPLIKÁCIÓK ÁTLÁTSÁGÁBAN
Bizonyos helyzetekben a sinus bradycardia (nyilvánvalóan kóros) szövődményei szükségessé tehetik az endotracheális intubáció igénybevételét és egy ideiglenes külső pacemakert ("transzkután ingerlés ").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
A hipotermiából eredő sinus bradycardia esetében a legmegfelelőbb kezelés általában az aritmia által érintett személy melegítését jelenti.
Ritkán ez magában foglalja az atropin beadását vagy a pacemaker telepítését is.
BRADICARDIA SINUSALE A HIPOTHRODISM által
A hypothyreosis okozta szinusz-bradycardia kezelése magában foglalja a gyógyszerek beadását a kiváltó morbid állapot ellen (ezért a pajzsmirigy funkcionális hiányosságai ellen).
A hypothyreosis elleni szerek szintetikus hormonok, mint például a levotiroxin és a liothironin .
prognózis
A fiziológiás sinus bradycardia esetén a prognózis általában pozitív.
A patológiás sinus bradycardia esetén azonban a prognózis a szívritmus csökkenésének okaitól függ.
Példaként említhetjük, hogy a hypothyreosisból származó sinus bradycardia kielégítően megoldható, feltéve, hogy a beteg helyesen veszi a gyógyszereket a pajzsmirigy funkcionális hiányosságai ellen.
Mindenesetre, mivel a szívritmus-szabályozók rendelkezésre állnak, a patológiai sinus bradycardia jelenlétében a prognosztikai előrejelzések jelentősen javultak.
