általánosság
A túlműködő húgyhólyag-szindróma olyan tünetek által meghatározott urológiai állapot, mint amilyen például a sürgős vizelési szükséglet, amely NEM függ más hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól (beleértve a húgyhólyag-daganatokat, fertőzést vagy a húgyutak obstruktív betegségeit).
Mi az a hiperaktív hólyag?
A túlműködő húgyhólyag-szindróma (OAB, OverActive húgyhólyag vagy egyszerűen csak túlműködő húgyhólyag) olyan tüneteket tartalmaz, amelyek magukban foglalják:
- Sürgős sürgetés : hirtelen és elviselhetetlen szükséglet a vizeletre, ami gyakran a vizelet megtartásának elmulasztásához vezet;
- Megnövekedett ürítési frekvencia : 24 órán belül több mint 8 alkalommal;
- Sürgősségi inkontinencia: a vizelet akarata után azonnal a vizelet véletlen elvesztése;
- Nocturia: ismétlődő inger a vizelet éjszakai pihenéskor (legalább kétszer);
- Hasi nyújtás .
Ezek a tünetek elkülönítve, egybeeshetnek a húgyhólyagot érintő egyéb állapotokkal, beleértve az intersticiális cisztitist vagy a tumorokat. Egy rövid orvosi vizsgálat lehetővé teszi e betegségek kizárását és a túlműködő húgyhólyag-szindróma diagnózisának kizárását.
Bár a rendellenesség gyakrabban fordul elő az idősebb felnőttek körében, azt nem szabad az öregedési folyamat elkerülhetetlen következményének tekinteni. A rendelkezésre álló kezelések nagymértékben csökkenthetik vagy akár kiküszöbölhetik a tüneteket, segítve annak hatását a mindennapi életben.
okai
A húgyhólyag normális működése a neurológiai és pszichológiai tényezők, valamint az izom-csontrendszeri és a vesefunkciók komplex kölcsönhatása eredménye. Ezeknek a fiziológiás mechanizmusoknak a halmaza, részben önkéntes és részlegesen akaratlan, meghatározza a húgyhólyag-kitöltést és az összegyűjtött vizelet ürítését - megfelelő időpontokban és helyeken. A rendszer különböző szintjein még egyetlen probléma is hozzájárulhat a hiperaktív húgyhólyag-szindróma kialakulásához.
A húgyhólyag akaratlan összehúzódása . A rendellenesség gyakran a detrusor izom hiperaktivitásával jár, amely a vizelet kiürülésének meghatározása céljából a vizeletürítés során függ össze. Az izom anomális és akaratlan összehúzódása a húgyhólyag feltöltése során meghatározza a húgyhólyagot, mielőtt a húgyhólyag betöltötte a normál térfogatokat.
Számos más állapot is hozzájárulhat a hiperaktív húgyhólyag-tünetek kialakulásához:
- Magas vizelettermelés, ami túlzott folyadékbevitel, gyenge vesefunkció vagy cukorbetegség esetén fordulhat elő;
- A húgyhólyag rendellenességei, mint például a daganatok, a hólyagkövek vagy más olyan tényezők, amelyek akadályozzák a normális kiáramlást (megnagyobbodott prosztata, székrekedés vagy korábbi uro-nőgyógyászati műtét). Emberekben a túlműködő húgyhólyag-szindróma gyakran a jóindulatú prosztata hipertrófiához kapcsolódik;
- A húgyhólyagfal megváltozott érzékenysége ;
- Mellkas izomgyengeség a terhesség és a szülés miatt (olyan körülmények, amelyek a feszítőgyűrűt is károsíthatják, és károsodhatnak és inkontinenciát okozhatnak).
- Neurológiai rendellenességek, mint például a Parkinson-kór, a stroke és a sclerosis multiplex. A túlműködő húgyhólyag a központi idegrendszer, a gerincvelő vagy az idegek károsodásának kifejeződése, ami az idegpálya agykéregének megszakadásához vezethet, amely mentén az izom megakadályozására az impulzusok helyes utazást okoznak . A traumák vagy az iatrogén gerincvelői sérülések a vizelési reflex megváltozásához is vezethetnek: ez a lemezgyörgy, az urológiai-nőgyógyászati műtét és a sugárzás hatása.
- A vizelethajtó szerek és a koffein vagy alkohol túlzott fogyasztása a vizeletgyártás gyors növekedését okozhatja.
- A húgyutak akut fertőzései a túlműködő húgyhólyaghoz hasonló tüneteket okoznak, mivel irritálhatják az idegeket és sürgetik a vizeletet.
- Túlzott súly . A túlsúly növeli az intraabdominalis nyomást, amely hosszú távon ronthatja a húgycső megcsonkítását és vizeletszivárgást okozhat.
- A menopauza utáni ösztrogénhiány : hozzájárulhat a vizelet sürgősségének csökkenéséhez. Az orvosral együtt a beteg értékelheti a helyi vagy általános ösztrogénterápiát.
diagnózis
Ha a páciens folyamatosan hirtelen és ellenőrizetlen a vizeletürítés iránti igénye, mind a nappali, mind az éjszakai vizeletürítés és az esetleges inkontinencia miatt, az orvos gyaníthatja, hogy a húgyhólyag túlműködik.
A diagnózist más releváns patológiák, például húgyúti fertőzések, alsó húgyúti és húgyhólyag-daganatok elzáródása után állapítják meg. Az orvos ezt követően olyan nyomokat keres, amelyek jelezhetik az állapot kialakulását elősegítő tényezőket.
A diagnosztikai útvonal valószínűleg a következőket tartalmazza:
- Általános értékelés és kórtörténet;
- Fizikai vizsgálat, amely magában foglalja a has és a nemi szervek fizikai vizsgálatát, a rektális felderítést a férfiaknál (a méret, a konzisztencia és a prosztata össztömegének értékelése) és a nővér vizsgálata (az atrófia, a gyulladás, a fertőzések felmérése céljából) ;
- Emberekben a PSA (prosztata specifikus antigén) dózis ;
- A vizeletvizsgálat és a vizeletkultúra: lehetővé teszik a vizeletfertőzések, a vér nyomai vagy a vizelet analitikai rendellenességeinek kizárását;
- Neurológiai vizsgálat : érzékszervi problémák vagy abnormális reflexek azonosítása;
- Urodinamikai vizsgálat : értékeli a húgyhólyag működését, és annak képességét, hogy helyesen töltse ki és töltse fel. Ha a húgyhólyag nem ürül ki teljesen a vizelés során, a maradék vizelet tüneteket okozhat, amelyek megegyeznek a hiperaktív hólyaggal. A ki nem bocsátott vizelet mennyiségének méréséhez az orvos ultrahangvizsgálatot végezhet a húgyhólyagban, vagy vékony katétert helyezhet a húgycsőn a leeresztéshez, és mérheti a húgyhólyagban még jelen lévő maradék utáni vizeletfolyadékot.
- Uroflowmetria : funkcionális vizsgálat, amely lehetővé teszi a vizeletáram térfogatának és sebességének mérését. A páciens általában egy számítógéphez csatlakoztatott eszközben urinál, amely rögzíti a vizeletáram paramétereit, és az adatokat frekvencia / térfogat diagramra alakítja át, amely az áramlás változását mutatja a normához képest.
Egyéb urodinamikai technikák:
- Cisztometria : azonosíthatja, hogy nem akaratos izomösszehúzódások lépnek fel, vagy ha a húgyhólyag nem képes megfelelően tárolni a vizeletet;
- Uretrocystoscopy: lehetővé teszi a daganatok és a vesekő kizárását.
Kezelés és terápia
Viselkedési beavatkozások
Miután a diagnózis megerősítést nyert, először az életmódra kell beavatkozni. Ezek a beavatkozások nem vezetnek a betegség teljes felbontásához, de jelentősen csökkenthetik az inkontinencia-epizódok számát.
A viselkedési beavatkozások magukban foglalhatják:
- A fogyás, az étrend szabályozása és a vízbevitel : ezek olyan beavatkozások, amelyek javíthatják a vizelet-inkontinencia minden típusát és az általános egészségügyi feltételeket. A túlsúly nyomást gyakorolhat a húgyhólyagra és hozzájárulhat a húgyhólyag-szabályozási problémákhoz. Orvosa javasolhatja a folyadék fogyasztásának mennyiségét és időzítését.
- Az urotélium irritálószerének kiküszöbölése : korlátozza a koffein, a tein és az alkohol fogyasztását; megszüntesse a fűszeres, savas ételeket és a mesterséges édesítőszereket tartalmazó italokat.
- A dohányzás megszűnése : a cigarettafüst irritálja a hólyag izomzatát. Továbbá a dohányzás okozta ismétlődő köhögéses görcsök vizeletszivárgást okozhatnak.
- Domborzati emeleti rehabilitációs gyakorlatok: A Kegel gyakorlatok erősítik a medence és a vizelet sphincter izmait. A húgyhólyagot körülvevő és a vizelet áramlását szabályozó izmok, ha megerősítik, segíthetnek csökkenteni a akaratlan összehúzódásokat. Az orvos vagy a gyógytornász elmondhatja a páciensnek, hogyan kell megfelelően elvégezni a Kegel gyakorlatokat. Mielőtt észrevennénk, a tünetek javulása akár 6-8 hétig is eltarthat.
- Dupla vizelet és húgyhólyag-képzés: a vizelet után a betegek, akiknek problémái vannak a húgyhólyag-ürítésükkel, néhány percet várhatnak, majd megpróbálhatják újra a maradék vizeletet. Előfordulhat, hogy kezelőorvosa más stratégiákat javasolhat az ürítés késleltetésére, ha úgy érzi, hogy szükség van a vizeletre (csak abban az esetben, ha sikeresen sikerül összehúzni a medencefenék izmait). Más "tanulási" technikák lehetővé teszik a vizelet és a vizeletürítés sürgetése közötti időintervallum növelését: a páciens kis késéssel indulhat, amikor úgy érzi, hogy az inger, mint például 30 perc, és fokozatosan eléri az intervallumot 3-4 óra.
- Tiszta szakaszos katéterezés (CIC): a katéter rendszeres időközönként történő alkalmazása elősegíti a hólyag teljes kiürülését. Az orvosi személyzet útmutatást adhat a kis kanül behelyezésére a húgycsőn. Emlékeztetni kell arra, hogy a húgyúti fertőzések gyakoribbak a katétert használók körében.
- Abszorbensek: különböző méretű és abszorpciós szinteket alkalmazó abszorbensek használhatók a ruházat védelme és a kínos balesetek elkerülése érdekében. Ez az intézkedés lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a tevékenységeit a tünetek nyilvánosságra hozatalának félelme miatt.
- A krónikus állapotok, például a cukorbetegség megfelelő kezelése segíthet enyhíteni a túlműködő hólyag tüneteit.
gyógyszerek
Orvosa több terápiás stratégia kombinációját javasolhatja a tünetek enyhítésére. Ezek közé tartozik a farmakológiai termékek alkalmazása is .
A gyógyszerek nagyon jól működhetnek a normál húgyhólyag funkció helyreállításához. A kezelés általában az alacsony dózisú gyógyszer felírásával kezdődik, majd fokozatosan nő. A cél a minimális hatásos dózis alkalmazása, ami viszont csökkenti a mellékhatások kezelésének kockázatát.
| antimuszkarinok | |
|
|
| Ezek a gyógyszerek a következők: tolterodin, oxibutinin, trospium, solifenacin, darifenacin. | |
Β3 adrenerg receptor agonisták . A túlműködő húgyhólyag kezelésére szolgáló másik gyógyszer a mirabegron, egy β3 adrenerg receptor agonista, amely hatással van a húgyhólyag-detrusorra, izomlazulást és fokozott hólyagkapacitást vált ki.
Intravénás injekciók botulinum toxinnal A. A terápiákkal szemben rezisztens esetekben intravénás gyógyszereket, például kis adag botulinum toxin injekciókat lehet alkalmazni közvetlenül a hólyagszövetekbe. Ez a méreg részben megbénítja az izmokat, elnyomhatja a nemkívánatos húgyhólyag-összehúzódásokat, és hasznos lehet a súlyos sürgető inkontinencia megoldására. A botulinum toxin A alkalmazása neurológiai betegségekben szenvedő felnőtteknél engedélyezett, beleértve a sclerosis multiplexet és a gerincvelő sérülését is. A hatások átmeneti jellegűek, körülbelül hat-kilenc hónapig tartanak, és a beavatkozás magában foglalja a húgyhólyag ürítésének romlását is az idősebb felnőtteknél és az egyéb egészségügyi problémákkal gyengített embereknél.
Szakrális neuro-moduláció
Ebben az eljárásban, szakrális szinten, egyfajta húgyhólyag pacemaker (hasonlóan a szívhez) beültetésre kerül, ami elektromos impulzusokat biztosít. Az idegjelek szabályozása sikeresen csökkenti a hiperaktív hólyag tüneteit.
sebészet
A túlműködő húgyhólyag kezelésére szolgáló bármilyen sebészeti beavatkozás olyan súlyos tünetekkel rendelkező betegek számára van fenntartva, akik nem reagálnak más konzervatív terápiákra.
Az eljárások a következők:
- Sebészet a húgyhólyag kapacitásának növelésére. Ez az eljárás bélszöveteket használ a húgyhólyag egy részének cseréjére, és növeli a tartály kapacitását. A beavatkozást csak olyan súlyos sürgető inkontinencia esetekben alkalmazzák, amelyek nem reagálnak minden más kezelési intézkedésre. Ha a beteg ezt a sebészeti beavatkozást elvégzi, szükség lehet egy szakaszos katéterre élete hátralévő részében.
- Húgyhólyag eltávolítása (részleges vagy teljes cystectomia). Ezt az eljárást végső megoldásként alkalmazzák, és magában foglalja a húgyhólyag részleges vagy teljes sebészi eltávolítását, az ureterokutaneosztómiával a külső vizeletgyűjtő eszközt rögzítve.
