G.Bertelli Piriformis-szindróma

általánosság

A Piriformis-szindróma olyan neuromuscularis rendellenesség, amely akkor következik be, amikor a glutealis régióban található piriformis izom összenyomja vagy irritálja az ülőideget (vagy ha az ischiátát).

A tünetek hasonlítanak olyanokhoz, amelyeket más, az isztria alakul ki, például herniated lemez; azonban a piriformis szindróma NEM utal a gerinc ideggyökereivel és / vagy egy intervertebrális lemez tömörítésére.

Az ülőideg részvétele valójában egy kicsit távolabb van az eredetétől, pontosan a fenék szintjén, ahol a piriformis izom megváltozása miatt csapdába kerül. Ez olyan fájdalmat okozhat, amelyet gyakran a bizsergés vagy zsibbadás okoz, ami a test alsó részét foglalja magában, és a lábon áthalad, és a fenéktől a lábig terjed.

A fájdalom súlyosbodhat a napi tevékenységek során, mint például a lépcsőzés, séta, futás vagy hosszú ideig tartó ülések. A Piriformis-szindrómát gyakran összekeverik a lumbális lemez problémájával, mivel a tünetek hasonlítanak az ülőideg gyökér irritációjához.

A Piriformis-szindrómát több ok is okozhatja, amelyek közé tartoznak az izom-idegrendszer anatómiai változásai vagy a glutealis régióban bekövetkezett trauma, mint pl.

Nincs szükség azonnali tesztelésre a diagnózis elkészítésére . Az állapotot elsősorban a páciens által okozott tünetek és a fizikai vizsgálat alapján határozták meg, más lehetséges okok kizárása után.

Általánosságban elmondható, hogy a rendellenesség terápiás megközelítése fizikai gyakorlatokkal és nyújtással kezdődik, amely lehetővé teszi a mozgás rehabilitációját. A legtöbb kezelés célja a piriformis izom által az ülőidegre gyakorolt nyomás csökkentése.

A helyi fájdalom és gyulladás szabályozására fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet felírni; a helyi kortikoszteroid injekció ideiglenes enyhítést biztosíthat. Egyes esetekben a műtét ajánlott.

Mi

Mit jelent Piriformis-szindróma?

A Piriformis-szindróma olyan állapot, amelyben a piriformis izom irritálhatja vagy tömörítheti a traumás és / vagy kontraktúra következtében a proximális ülőideget .

A rendellenesség tipikusan görcsöket és fájdalmat okoz a fenékben, de kiterjedhet a közeli fekvő idegre is, ami zsibbadást, gyengeséget és bizsergést okoz a láb hátulján és a lábában (hasonló a herniated lemez által okozott ülő fájdalomhoz).

Általában az ilyen típusú feltételeket TRAPPING NEUROPATHIES-nek nevezzük .

Pyriform Izom: Jellemzők és funkciók

A piriformis egy kis háromszög alakú izom, amely a fenék mélyén helyezkedik el, a nagy fenék mögött.

A piriformis izom:

Ez a keresztkereszt belső felületéből származik, és beilleszkedik az ipsilaterális combcsontba;
A csípő külső izmok közé sorolható (a csípő külső rotátorainak csoportja);
Fontos, hogy segítse a csípő külső / belső forgását, és fordítsa el a lábát és a lábát kifelé. Általában ez az izom fontos a test alsó részének mozgásában, mivel stabilizálja a csípőízületet, és a szerződéskötés révén a combcsontot kifelé forgatja, és lehetővé teszi a járást, a súly egyik lábról a másikra történő elmozdítását és a egyensúlyt;
Az istálló ideg a piriformis izom alatt halad, amellyel szoros kapcsolatban áll.

Okok és kockázati tényezők

Piriformis-szindróma: mi az oka?

Amikor a piriformis izomzatát rövidítés vagy túlzott megnyúlás befolyásolja, előfordulhat piriformis szindróma. A piriformis-szindrómában szenvedő betegek mintegy 50% -ában traumás epizód van a fenék, a csípő vagy a hát alsó részén.

A piriformis szindróma pontos okai nem ismertek, de néhány hipotézis a következőket tartalmazza:

A piriformis izom vagy egy szomszédos szerkezet spazmusa traumatikus esemény vagy túlzott erőfeszítés hatására;
Izmos rendellenességek hipertrófiával ;
Idegrendszeri rendellenességek (részleges vagy teljes);
Lumbalis hyperlordosis ;
Fibrózis (trauma miatt);
A rosszabb glutealis artériás pszeudoaniszisztériák ;
Túlzott fizikai aktivitás .

Mindezek az okok vagy azok kombinációja befolyásolhatja a piriformis izomzatát (fájdalmat okozhat a fenékben) és a szomszédos ülőideget (fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást okozva a comb, a borjú vagy a láb hátulján).

A piriformis-szindróma eredetén alapuló visszaélési sérülések olyan ülőhelyzetben végzett tevékenységekből származnak, amelyek a lábak intenzív használatát foglalják magukban, például evezés vagy kerékpározás .

A Piriformis-szindrómát a láb túlzott mértékű felszívódása okozhatja, ahol a piriformis izomzat minden lépésben ismételten kompenzációs mechanizmussal szerződik.

A piriformis izom görcsének eredménye nemcsak az ülőidegre, hanem a bélrendszer és a húgyhólyag izmait szabályozó pudendális idegre is hatással lehet. A pudendális idegrendszer tünetei közé tartozik a zsibbadás és a bizsergés az ágyékrészben, és vizelet- és széklet-inkontinenciahoz vezethet.

Tünetek és szövődmények

Piriformis-szindróma: Hogyan nyilvánul meg ez?

A piriformis szindróma tipikus tünetei lehetnek:

Intenzív és mély fájdalom a fenékben, amely a fenékre sugározhat;
Fájdalom, bizsergő izomgyengeség vagy zsibbadás a lumbális régióban, a comb, a borjú és a láb hátulja mentén (hasonló az isiához);
Fájdalom, amikor a lépcsőn vagy a lejtőn sétálunk ;
A csípőízület csökkent mozgása .

Milyen tevékenységek súlyosbíthatják a fájdalmat?

A piriformis-szindróma tünetei gyakran súlyosbodnak a piriformis izomhoz kapcsolódó fizikai aktivitások során, vagy hosszabb ideig tartó ülést követően, miközben a nyugalmi helyzetben fekvő helyzetben javulhatnak.

További információ: Tünetek Piriformis-szindróma »

diagnózis

Hogyan alakul ki a Piriformis-szindróma diagnózisa?

A piriformis szindróma diagnózisa gyakran nehéz a validált és szabványosított diagnosztikai vizsgálatok hiánya miatt; e tekintetben két vizsgálatot jól leírtak és klinikailag validáltak:

Elektrofiziológiai vizsgálat, úgynevezett FAIR-teszt : ez a vizsgálat lehetővé teszi az ülőidegvezetés késleltetésének mérését;
Mágneses rezonancia neurográfia : az MRI kifinomult változata, és lehetővé teszi a gyulladások és az érintett idegekre gyakorolt hatások kiemelését.

Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a diagnózis legfontosabb kritériuma a gerinc-ideggyökerek kompressziója / irritációja által okozott isziatika kizárása . A piriformis szindróma valójában nem jelenti a lemezek herniationét .

A piriformis szindróma diagnózisa azonban a beteg orvosi előzményeinek, fizikai vizsgálatának és néhány diagnosztikai vizsgálatnak a felülvizsgálatán alapul.

történelem

A diagnosztikai eljárás során az anamnézis magában foglalja a páciens által jelentett tünetek alapos vizsgálatát, különös tekintettel a következőkre:

Mely pozíciók vagy tevékenységek enyhítik vagy súlyosbítják a fájdalmat;
Az események időtartama;
A tünetek esetleges összefüggése egy közelmúltbeli és korábbi balesettel.

Fizikai vizsgálat

A Piriformis-szindrómát gyakran olyan diagnosztikai tesztek segítségével határozzák meg, amelyek kizárják a betegben hasonló tüneteket okozó egyéb feltételeket, mint például a herniated lumbális lemez vagy a sacroiliacis diszfunkció.

A látogatás egy csípő- és lábtesztet tartalmaz:

Értékelje, hogy a mozgás súlyosbítja-e a hát vagy a végtagok fájdalmát;
Mérjük meg a helyi érzékenységet és az izom erőt.

Általában véve a csípő mozgása és a kiterjesztett comb kényszerforgása fájdalmat okoz, míg a gondos és mély tenyéren keresztül lehetséges a piriformis izom görcsét kimutatni.

Diagnosztika a képekhez

A hagyományos képalkotó vizsgálatok nem képesek a piriformis szindróma diagnosztizálására.

Azonban olyan vizsgálatok, mint például a számítógépes tomográfia ( CT ) és a mágneses rezonancia ( MRI ), elvégezhetők a következőkre:

Nem zárja ki a hasonló tünetekért felelős egyéb feltételeket;
Fedezze fel, hogy az ülőideg más okokból van-e tömörítve.

Az érzéstelenítő injekció kortikoszteroidokkal vagy anélkül segíthet megerősíteni, hogy a piriformis a tünetek forrása.

Kezelés és jogorvoslatok

Piriformis-szindróma: mi a várt kezelés?

A legtöbb embernél a piriformis szindróma tünetei javulnak a kezelés és az életmód változásai révén .

A fájdalom súlyosságától és más tünetektől függően néhány kezelési lehetőség ajánlott.

Ha a fájdalmat bizonyos cselekmények okozzák, akkor érdemes átmenetileg elkerülni a tevékenységeket és az azt kiváltó pozíciókat.
A pihenés segíthet a tünetek enyhítésében.
Az orvos vagy gyógytornász személyre szabott edzésprogramot javasolhat minden páciensnek, amely segít csökkenteni az ülőideg-tömörítést.
Egyes egészségügyi szakemberek ajánlhatnak gyulladáscsökkentő, izomlazító vagy helyi kortikoszteroid injekciókat.
Más terápiák is alkalmazhatók, mint például ionoforézis és botulinum toxin injekció (például Botox®), amely enyhíti az izom-merevséget és az ülőideg-tömörítést.
Ritkán nagyon súlyos és tartós esetekben sebészeti beavatkozást végeznek az ülőideg nyomásának enyhítésére.

A piriformis szindróma kezelésére vonatkozó átfogó megközelítés a következő kezelések kombinációját foglalhatja magában.

Gyakorlat, nyújtás és masszázs

A hatékony kezelés magában foglalja a piriformis szindróma által érintett izomcsoportok (gluteus medius, adduktor izmok és csípő extenzorok stb.) Nyújtását és erősítését . A piriformis izom hosszabbítását és a görcsök csökkentését célzó gyakorlatok enyhítik a fájdalmas tüneteket az ülőideg mentén, és néhány nap múlva rehabilitálják a pácienst.

A szakértő által alkalmazott masoterápia hozzájárulhat a piriformis szindróma gyógyulásához, növelve a véráramlást a területre és csökkentve az izomgörcsöket.

Hideg és meleg csomagolás

A fájdalom megkezdésekor hasznos, ha a fájdalmas területen hideg tömörítést alkalmazunk naponta többször, körülbelül 15 percig. Szükség esetén ismételje meg 2-4 óránként, egészen addig, amíg előnyös, még néhány napig is.

Néha hasznos lehet, ha a területet jégkockával óvatosan masszírozzák, különösen, ha azok olyan speciális tevékenységek, amelyek fájdalomnövekedést okoznak (ha a jég közvetlenül a bőrrel érintkezik, korlátozza az alkalmazást 8-10 órára). percek a hideg égés elkerülése érdekében).

A hideg csomag csökkenti a piriformis szindrómához kapcsolódó gyulladást és izomfeszültséget, természetes fájdalomcsillapító hatás miatt.

Amint az akut fájdalom enyhül, jó megpróbálni pihenni az összehúzott izmokat : ebben az esetben a hő (mint egy melegvizes palack) hasznos lehet.

A piriformis szindrómában szenvedő embereknek hasznosnak tartják a hideg és a meleg csomagolás közötti váltást .

gyógyszerek

A nem- szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint például az ibuprofen vagy a naproxen, segítik a fájdalmat a piriformis szindróma akut fázisában, és segítenek csökkenteni a gyulladást.

Ha a fájdalom nem javul, az orvos közvetlenül a piriformis izomzatába kortikoszteroid hatóanyagot injektálhat, hogy csökkentse az izomgörcsöket.

A helyi gyógyszer injekció célja az akut fájdalom csökkentése a fizikai terápia előrehaladásának lehetővé tétele érdekében.

A fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentőkkel szembeni kezelésre rezisztens piriformis izom tartós görcsére hasznos lehet botulinum toxin injekció alkalmazása, hogy az izom lazuljon és csökkentse az ülőideg nyomását.

Elektroterápia Piriformis-szindrómára

A transzkután elektromos idegstimuláció ( TENS ) segíthet megakadályozni a fájdalmat és csökkenti a piriformis szindrómához kapcsolódó izomgörcsöket.