általánosság
A strabizmus (vagy heterotropia) a két szem vizuális tengelyeinek konvergenciájának hibája; például a kereszt szemű alanyban az egyik szem egyenesen nézhet ki, a másik pedig befelé (konvergens strabismus vagy esotropia), kifelé (divergens vagy exotropia) vagy felfelé vagy lefelé (függőleges strabismus, hipertrópiát és hipotropiát).
okai
Normál körülmények között mindkét szem összehangolt összehangolására és egyetlen célra való összpontosítására, a következők megfelelő működésére:
- Szemizmok;
- Kraniális idegek (idegpályák, amelyek információt adnak az izmoknak);
- Felső agyi központok (az agy azon része, amely a szem mozgását szabályozza).
Az egyik vagy mindkét szem összehangolásának hiánya a vizuális tengelyekhez képest a vizuális rendszer egyik három szintjének egyik problémája lehet. Például, ha a szemizmok nem koordinálódnak a szem egyik oldalának egyenlőtlen tapadása miatt, vagy bénulás, konvergenciahiba léphet fel.
A foltok pontos oka nem mindig ismert. Néhány gyermek veleszületett strabizmussal születik, míg más betegek később kialakítják az állapotot ( szerzett strabizmus ).
Refrakciós hibák
A megszerzett forma gyakran akkor keletkezik, amikor a szem próbál legyőzni a töréshibát (mint például a rövidlátás, a hiperopia és az asztigmatizmus). Ha egy gyermek optikai hibát szenved, a helyes igazítás fenntartásához szükséges vizuális inger lehet gyenge (például homályos vagy zavaros látás miatt), így a szem befelé vagy kifelé térhet el, miközben próbál összpontosítani. A töréshibák által okozott strabizmus általában két vagy több éves gyermekeknél alakul ki, és gyakrabban fordul elő a hiperpopiás betegeknél.
Amblyopia . Amikor a szemek különböző irányokban orientálódnak, az agy két különböző képet kap; ennek eredményeképpen az agy figyelmen kívül hagyhatja a képet az elakadt szemtől, hogy elkerülje a kettős látást, ami az érintett rész vizuális rendszerének gyenge fejlődését eredményezi (kereszt-szemű ambliópia).
Egyéb okok
Ha vannak szülők vagy testvérek, akik strabizmussal, lusta szemmel (amblyopia) vagy más szemészeti patológiával rendelkeznek, akkor ez a kockázat, hogy a páciens kialakulhat ez a állapot, még későn is megnő. A konvergencia (vagy divergencia) hibák különösen gyakoriak a Down-szindrómás, a cerebrális bénulás és a hidrocefaluszos gyermekek körében. A természetük miatt ezek az állapotok befolyásolhatják az izommozgást és a test koordinációját. A stroke a strabismus fő oka a felnőtteknél.
A trauma és a neurológiai problémák más olyan állapotok, amelyek általában a betegség kialakulásának alapját képezik. A strabizmust egy trauma okozhatja: 1) az agykárosodás, amely megváltoztatja a szemmozgás szabályozását, 2) az idegek károsodása, amely a szemmozgást szabályozza, és / vagy 3) a szemizmok károsodása közvetlenül vagy másodlagosan trauma a szem aljzatára.
Bár a legtöbb esetben veleszületett vagy töréshibák okozta, a strabismus ritkán következik be:
- Tumor, szemkárosodás vagy más szembetegségek (szürkehályog, retinoblasztóma stb.);
- A magzat központi idegrendszerének károsodása;
- Koraszülés;
- Graves-betegség (pajzsmirigyhormon túltermelés);
- Felnőtteknél: agydaganat, pajzsmirigy-betegség, cukorbetegség, myasthenia gravis és más neurológiai betegségek.
tünetek
További információ: Strabismus tünetek
A strabismus legnyilvánvalóbb jele a szemek koordinálatlan mozgása (a gyakorlatban különböző irányba néznek). Nagyon gyakran az egyik szem befelé irányul (konvergens strabismus) vagy a külső (eltérő strabismus), míg ritkábban a strabismus függőleges lehet, azaz a szem felfelé (hipertrópia) vagy lefelé fordulhat (ipotropia).
A strabismus tünetei a következők:
- Gyenge mélységérzékelés;
- Csökkent látás;
- Gyermekeknél: kompenzáló fejdőlés vagy állcsont emelése a diplopiának minimalizálása és a binokuláris látás lehetővé tétele érdekében;
- Felnőtteknél: szemhéj, fejfájás, kettős vagy homályos látás.
A strabismus lehet állandó, időszakos (időről időre megjelenő), egyoldalú (mindig eltér és csak ugyanaz a szem) vagy váltakozva (felváltva befolyásolja a két szemet).
A szem elakadása más látási zavarokat okozhat, például:
- lusta szem (amblyopia): amikor a szemek különböző irányba néznek, az agy két képet kap. A kettős vagy zavaros látás elkerülése érdekében az agy így figyelmen kívül hagyhatja a nem domináns szemből származó képet, és ennek következtében a vizuális berendezés egy része rosszul fejlődik. A szemek helyes igazítása elengedhetetlen a mélység észleléséhez és a látási problémák kezdetének megakadályozásához.
- A motoros készségek csökkentése (különösen a gyorsaságot és pontosságot igénylő manuális ügyességi feladatokban);
- Fejlődési késés (mint a gyaloglás és a beszéd).
diagnózis
A strabismus diagnosztizálható a gyermek fejlődésének bizonyos szakaszaiban végzett számos rutin szemvizsgálat során.
A szemvizsgálat általában a következő teszteket vagy eljárásokat foglalja magában:
- A beteg klinikai előzményei : az orvos tájékoztatást kér a betegtől a tünetekről, az egészségügyi problémákról, a használatban lévő gyógyszerekről, a környezeti tényezőkről és minden más lehetséges okról, amely befolyásolhatja az általános egészségügyi feltételeket.
- A látásélesség : azt méri, hogy a beteg milyen mértékben tudja látni. Általánosságban elmondható, hogy a páciens felkérést kap arra, hogy felismerje a pontos távolságot elrendezve.
- Refrakció : egy szemész egy refrakciós tesztet használ, hogy meghatározza a legmegfelelőbb lencsetulajdonságokat, hogy korrigálja a fénytörési hibát (mint például a rövidlátás, a hiperopia vagy az asztigmatizmus).
- Igazítás és fókusz : ez a vizsga különös figyelmet fordít arra, hogy a szemek hogyan koncentrálódnak és együtt mozognak, hogy összpontosítsanak egy vizuális ingerre.
- Szem egészségi állapota : ez a vizsga számos hasznos eljárást tartalmaz annak érdekében, hogy kizárja a szemszerkezetek bármilyen hibáját, amely strabizmust okozhat, vagy hozzájárulhat annak kialakulásához.
A legtöbb esetben a vizsgálatokat szemcseppek használata nélkül végezzük, így a szemész felmérheti, hogyan reagálnak a szemek normál körülmények között. Ha a vizsgálat befejeződött, ha diagnosztizálták a strabizmust, az orvos ajánlani fogja a legmegfelelőbb kezelést.
Terápiás lehetőségek
A korai diagnózis növeli a terápiás beavatkozások sikerességét. Ez azt jelenti, hogy ha a korai felismerést és kezelést gyakran meg lehet szüntetni, gyakran meg lehet javítani a strabizmust; fordítva, ha a betegség elhanyagolható, a látási problémák valószínűleg súlyosbodnak vagy állandóvá válnak.
A kezelés nagyon kisgyermekeknél a leghatékonyabb.
A strabismus terápiás kezelése három fő célkitűzéssel rendelkezik:
- A látás javítása;
- Szerezd meg a helyes szembeállítást;
- A binokuláris látás helyreállítása;
A strabismus kezelési lehetőségei a következők:
- Szemüvegek : folyamatosan javító lencsék viselése segíti a látászavarok (refraktációs hibák) javítását, amelyek strabizmust okozhatnak, mint például a rövidlátás, a hyperopia és az asztigmatizmus;
- Szemészeti gyakorlatok : olyan speciális gyakorlatokból állnak, amelyek javítják a szemizmok mozgását, és segítik az agyat és a szemet összehangolt módon;
- A botulinum toxin injekciók : a strabismus bizonyos típusainak kezelési lehetőségei. A botulinum toxint a szem rendellenes mozgásáért felelős izmok egyikébe injektálhatjuk. Az injekció gyengíti a kezelt területet, lehetővé téve, hogy a szemek átmenetileg igazodjanak. A botulinum toxin hatása általában három hónapig tart; ezután a szemek a helyükön maradhatnak, vagy további kezelést igényelhetnek. A botulinum toxin injekciók átmeneti mellékhatásokat okozhatnak, mint például: ptosis (nyálkahártya), akaratlan szemmozgás és kettős látás.
A társult ambliópia javításához a gyermeknek ragasztó tapaszokkal kell elzárnia a domináns szemet.
Ha ezek a kezelések sikertelenek, a sebészeti beavatkozás valószínűleg a strabismus korrekciójához szükséges. Néha a gyermekkorban kijavított szemek strabizmusa felnőttkorban ismét megjelenhet.
sebészet
A sebészet a szem összehangolásának javítására és összehangolt munkájuk segítésére használható. A strabismus sebészeti korrekciója során egy vagy több szemizmust erősítenek, gyengítenek, vagy egy másik helyzetbe költöznek.
A strabizmussal rendelkező gyermekeknél a sebészeti beavatkozás javasolt a normál binokuláris látás helyreállításának vagy előmozdításának javítására. Felnőtteknél a sebészeti összehangolás helyreállítja a normális esztétikai megjelenést, de sok más előnye is van: a műtét javítja a mélységérzékelést és megszünteti vagy minimalizálja a kettős látást.
Operatív vizsgálatok
A preoperatív vizsgálatok segítenek az orvosnak a sebészeti terv meghatározásában. Például, a művelet előtt egy speciális vizsgálatot, az sensorimotor vizsgálatot végzünk; a teszt képes kiemelni, hogy mely izmok járulnak hozzá a strabizmushoz, és amelyekre szükség van a szem összehangolásának javítására. Gyakran előfordul, hogy mindkét szem korrekciós műtétet igényel, még akkor is, ha a strabizmus egyoldalú.
Az eljárás
A strabismus korrekciós hatása általános vagy helyi érzéstelenítést igényel. Mindkét esetben a betegnek kb.
A szemhéjakat kissé nyitva tartják, és a szemhúzókészülékkel szilárdan vannak rögzítve. A sebész egy kis metszést hajt végre a kötőhártyán keresztül, hogy hozzáférjen a szem izmaihoz; ezek a működési céloktól függően leválnak a szemfalról és gyengülnek, erősödnek vagy áthelyezhetők állandó vagy reszorbálható varratokkal. A legtöbb művelet kevesebb, mint 1-2 óra. A műtét után, a beteg ébrenlétével, a beállítást felül lehet vizsgálni, és szükség esetén kiigazításokat lehet végezni a túlzott korrekció vagy az alul korrekció kockázatának minimalizálása érdekében. Ezeket a kontrollokat általában ugyanazon a napon vagy a műtétet követő napon végezzük. Bizonyos esetekben több beavatkozásra lehet szükség ahhoz, hogy a strabismus a lehető legjobban korrigálható legyen.
A műtét után
A helyreállítás a korrekciós műtét után több hétig is eltarthat. A gyerekek általában képesek néhány napon belül folytatni a szokásos tevékenységüket. A felnőttek nem vezethetnek a műtét napján vagy a következő napon. A fájdalom fájdalomcsillapítókkal, például ibuprofennel és acetaminofinnal vagy hideg csomagolással kezelhető. A strabismus korrekciója után fontos, hogy legalább két hétig ne úszjon. A szem vörös vagy két hétig marad, ritkán hosszabb ideig, különösen, ha újbóli beavatkozás történik.
A lehetséges kockázatok
A sebészeti beavatkozás utáni súlyos szövődmény veszélye veszélyeztetheti a látás vagy a szem egészségét. Ugyanakkor, mint bármely más művelet esetében, fennáll annak a veszélye, hogy bizonyos rendellenességek jelentkezhetnek. A strabismus korrekciós műtéthez kapcsolódó kockázatok:
- fájdalom;
- bőrpír;
- A maradék eltérések;
- Dupla látás;
- fertőzés;
- Vérzés;
- Szaruhártya-kopás;
- Csökkent látás;
- Retina leválás;
- Az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények.
Eredmények
A strabismus sebészeti kezelése gyakori eljárás, és a legtöbb beteg jelentősen javítja állapotukat. Ha a strabismus súlyos, néha további műtétre van szükség a szem optimális összehangolásához. Továbbá nem zárható ki, hogy a strabismus megismétlődhet.
Minden klinikai eset egyedi, és meg kell beszélni a szemészrel, hogy megértsék a sebészeti kezelés céljait és elvárásait. A legtöbb esetben a strabismus korai kezelése kijavíthatja a problémát, és jelentősen csökkentheti a beteg szenvedését.
