általánosság
A bemetsző patkány egy bizonyos típusú sérv, amely a hasi "nyitott" műtétből származó nagy hegek szintjén fordul elő. Nem meglepő, hogy a sebészeti technika, amely magában foglalja a hasi hegek teljesítését, a laparotomia specifikus nevét veszi figyelembe.
Kép a Southwestaustinsurgical.com weboldalról
A laparocele-epizódok eredetén a laparotomiás művelet következtében fellépő sebészeti sebhelyzárási folyamat meghibásodik.
A laparocele jelenlétét a kiálló rész kialakulása jellemzi azon a helyen, ahol a heg található.
A bemetszõ sérv komplikációi közé tartozik a bélelzáródás - ha a bél, amely jön ki, a bél - és a sérv szûkülése.
A laparocele kezelése sebészeti jellegű, és az elhagyott bél helyettesítése az eredeti helyén és a hasfal megerősítésében, hogy elkerüljék a későbbi sérveket.
A sérv meghatározása
A sérv a bél - és gyakran a szomszédos szövetek (például a környező zsírszövetek) kiáramlása - a normál tartalmú testüregből (NB: a Viscera szó egy általános belső szervet jelez).
A kiömlés teljes vagy részleges lehet.
Mi a laparocele?
A laparocele egy bizonyos fajta sérv, amely a hasi műtétekből származó "nyílt" sebek következtében alakul ki.
Valójában tehát a laparocele a klasszikus műtét műveleteinek szövődménye, amelynek tárgya a has.
A fent említett nagy sebek nyilvánvalóan a sebészeti bevágások eredményei.
VÁLLALKOZÓ VAGY HOSSZÚ TÁVÚ KÉPZÉSI KÉSZÜLÉK?
A laparocele olyan műtéti szövődmény, amely több hónapig, ha nem is évek óta keletkezik a hasi műtét "nyitott" működéséből.
Ezért lényegében a laparocele hosszú távú sebészeti szövődmény.
A NEVE ALAPJA
A laparocele kifejezés a laparotomiára utal.
A laparotomia a sebészeti technika, amely magában foglalja a hason történő nagy bemetszéseket, hogy hozzáférjenek az utóbbihoz; más néven hasi műtét "nyitott".
Emlékeztetve az olvasókat, hogy a "-cele" orvosi utótag a görögből származik, és "hernia" vagy "szivárgás", a laparocele "laparotom jellegű sérv" vagy "laparotomia miatt".
HOGYAN HASZNÁLJA?
Egyes Egyesült Királyságban végzett statisztikai felmérések szerint a hasi műtétek 12-15% -a laparocele kialakulásához vezetne.
okai
A laparotomiás műtét végén a kezelőorvos egy sor öltést alkalmaz a hasi metszésre, hogy lehetővé tegye a helyes bezárást.
A laparocele-epizódok akkor fordulnak elő, ha valamilyen oknál fogva a hasüreg lezárásának folyamata nem megfelelő vagy meghibásodik; sőt, a hasi metszés sikertelen lezárása megfosztja a hasi izmos falat, amely a mögöttes belső viszkozitásokat tartalmazza, alapvető támogatása annak elszigetelési tevékenységének.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Számos statisztikai felmérés kimutatta, hogy a beáramló sérv gyakoribb a következők között:
- Túlsúlyos emberek;
- Idősek;
- Krónikus köhögésben szenvedő egyének (pl. Krónikus obstruktív tüdőbetegség), székrekedés, húgyúti elzáródás és aszcitesz. Ezek az állapotok fokozzák a hasüregi nyomást; a magas hasüregnyomás viszont kedvezőbbé teszi a hasi belső viszkózást, ahol gyengül a gyomorfalak;
- Azok, akik a szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, vagy korábban használták;
- Azok a személyek, akiknél hasi sebgyulladás alakult ki, a laparocele otthona;
- Azok a személyek, akiknél több laparotomiás beavatkozás történt.
Tünetek és szövődmények
A laparocele jellemző jele a sebészeti sebhely egyik pontján elhelyezkedő kiemelkedés (vagy duzzanat ).
A nyúlvány / duzzanat a tapintásra és a fizikai terhelésnél nagyobb mértékű hajlamra utal, ez utóbbi jelzi az utóbbiban lévő belső viszkózis felszabadulását a hasüregből.
A fent említett nyúlvány (vagy a fent említett duzzanat) jelenléte bizonyos tünetekkel kapcsolatosan vagy nem társítható. Ha jelen van, a laparocele tipikus tünetei a következőkből állnak:
- Mérsékelt hasi diszkomfort;
- Valódi hasi fájdalom;
- Hányinger;
- Hányás.
MILYEN BETEGSÉGES BETEGSÉGEKBEN TUDJA?
Enyhe vagy közepes súlyosságú laparocele esetén (a legtöbb beteg) a kiemelkedés bőrrétegbe van csomagolva. Ez azt jelenti, hogy csak a hasi izomfal, és nem a bőr hasított.
Súlyos vagy nagyon súlyos laparocele esetén azonban nagyon valószínű, hogy a belső viszkózásnak nincs bőrcsomagolása. Ezekben a helyzetekben nemcsak a hasi izomfal, hanem a bőr folytonossága is megszakadt.
MIT TÖRTÉNŐ A LAPAROCELE-T?
Bármilyen típusú laparotomiás bemetszés okozhatja a bemetsző sérvet. Ugyanakkor a legtöbb klinikai esetre jellemzőek a hosszirányú metszések - más szóval az osteria xiphoid folyamatától a gerinc területig terjedő metszések.
Nem világos, hogy miért gyakrabban fordul elő a bemetsző ürítés hosszirányú bemetszés során (a keresztirányú metszéshez képest).
SZÖVŐDMÉNYEK
A laparocele életveszélyes állapotává válhat két körülmények között:
- Amikor a hasüregéből jön ki, a belek egy része, és ez a rész elzáródást ( bélelzáródást ) szenved. A bélelzáródás megakadályozza, hogy a béltartalom normálisan előrehaladjon, és ez bizonyos jellegzetes tünetek okai, például: hányinger, hányás, fájdalom (vagy görcsök) a gyomorban.
- Amikor a herniated (vagyis megszökött) bél " szűkület " szenved. A "szűk keresztmetszet" kifejezéssel az orvosok azonosítják azt a helyzetet, amikor a bél nemzetsége már nem kapja meg a megfelelő vérellátást. A megfelelő vérellátás nélkül a kiömlésben részt vevő rész sejtjei halálra (vagy nekrózisra), oxigénhiányra és táplálkozásra kerülnek.
A cruralis hernia „fulladásának” minősül egy rendkívüli időszerűséggel kezelendő orvosi vészhelyzet.
A legjellemzőbb tünete az erős és hirtelen fájdalom, amely az alsó hasról a sérülés által érintett cirkusz területre megy.
diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a bemetsző hernia helyes diagnózisához alapvetőek a fizikai vizsgálat, az anamnézis, a has ultrahangja, a CT-vizsgálat (vagy a számítógépes axiális tomográfia) és a magmágneses rezonancia (NMR).
Az ultrahang, a CT és a magmágneses rezonancia több, mint bármi más, hogy kiemelje a hernia jellemzőit, attól a belső viszkóról, amely az a pont, ahol a hasi izmos fal pelyhesült.
CÉL ÉS ANAMNÉZIS VIZSGÁLAT
Az objektív vizsgálat az orvos által elvégzett vagy a beteg által kért diagnosztikai manőverek halmaza, hogy ellenőrizze a rendellenes állapotra utaló jeleket.
- A gyanúja esetén a leggyakoribb diagnosztikai manőver az orvosnak a betegnek a köhögés iránti kérése, hogy megnézze, hogy a has bizonyos pontján egy dörzsölés vagy dörzsödés lép fel.
Ezzel szemben az orvosi kórtörténet a beteg vagy családtagjai által jelentett orvosi érdeklődésre utaló tünetek és tények összegyűjtése és kritikus vizsgálata (NB: a családtagok mindenekelőtt a beteg kicsi).
- Laparocele gyanú esetén számos laparotomiás múltbeli története nagy orvosi érdeklődésnek számít.
kezelés
A bemetsző gyöngy sebészeti beavatkozást igényel. A sebészeti beavatkozás célja, hogy bezárja ezt a pontot a hasfalon, ami a sérv kialakulásához vezet.
Ennek elérése érdekében három különböző módja van a beavatkozásnak:
- A sebészeti beavatkozás fémszövetet tartalmazó hernia alkalmazására;
- A sérülés rögzítésének laparoszkópos működése;
- A sérv rögzítésének laparotomikus működése (vagy "szabadtéri").
A TARTALMAZÓ METAL MESH ALKALMAZÁSA
A fémháló lényegében egyfajta tapaszként működik, amely megakadályozza, hogy a bél kilépjen a székéből.
Ez egy biztonságos üzemeltetés, és az eredmények szempontjából megbízható.
MŰKÖDÉS LAPAROSZKÓPIABAN
A laparoszkópia minimálisan invazív sebészeti technika, melynek köszönhetően a sebészek az egyén hasüregéhez és a medencés üregéhez juthatnak, amelyek a hagyományos "szabadtéri" műtéten (laparotomia) végzett vizsgálatok során határozottan kisebbek. .
A laparoszkópia legjellemzőbb sebészeti eszköze az úgynevezett laparoszkóp . Az ivószalaghoz hasonlóan a laparoszkóp úgy van kialakítva, hogy beleférjen a hasi és a medenceüregbe, és a fényképezőgép, a fény és a külső monitorral való kapcsolatának köszönhetően megtekinthető legyen.
Általában három, laparoszkópos metszés lehetővé teszi nemcsak a laparoszkóp bevezetését, hanem azoknak a sebészeti műszereknek, amelyeket általában egy szerv vagy annak egy része eltávolítására használnak.
A laparoszkóp rögzítésére szolgáló laparoszkópos eljárás a közelmúltban kifejlesztett operatív mód, amely fontos előnye, hogy minimálisan invazív.
Gyakorlati szempontból biztosítja a felszabadult viscus és a hasi izomfalban lévő szivárgás varrásának áthelyezését az eredeti helyén.
A laparoszkópos sebészet minden előnye:
- A kis méretűeknél a sebészeti bevágások kisebb fertőzési tendenciát mutatnak;
- A műtét utáni fájdalom kevésbé intenzív, mint a laparotomiás műtét után;
- A kórházi kezelés kevesebb (általában egy nap) a laparotomiás művelet után tervezett kórházi kezeléshez képest;
- A sebészeti bevágásokból származó hegek minimálisak és nem túl nyilvánvalóak;
- Gyorsabb gyógyulás és rövidebb helyreállítási idő, mint a laparotomiás műtét során.
ÜZEMELTETÉS LAPAROTOMYÁBAN
A laparotomiában a laparocele rögzítésére szolgáló művelet nagy hasítással jár a hason, az eredeti helyén az áthelyezés a kimenő bél és a hasi terület varrása, amely a szivárgást mutatja.
A laparoszkópos működéshez képest sokkal invazívabb.
Az utóbbi években egyre kevésbé használják fel, mivel nagyfokú invazivitása miatt nem túl hatékony.
A laparotomiás műtét fő hátrányai:
- A kórházi kezelésnek néhány napig kell tartania; ezek szükségesek ahhoz, hogy a beteg a fizikai energia egy részét visszavegye az eljárás jelentős invazivitása miatt;
- A műtét utáni fájdalom intenzív és gyakran szükségessé teszi fájdalomcsillapítók beadását több egymást követő napon keresztül;
- A kapott hegek nyilvánvalóak és nagyok.
MIÉRT JÓ AZ INTERVENE?
A laparocele olyan sérv, amely idővel nagyobb lesz. Minél nagyobb a laparocele, annál nehezebb orvosolni.
Ezek a két fő ok, ami arra készteti az orvosokat, hogy a problémát diagnosztizálva időben ajánljanak kezelést.
prognózis
Minél időszerűbb a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a bemetsző patkány pozitív prognózist mutat. Valójában a terápia késedelme a komplikációk megjelenését segíti elő, és csökkenti a műtét sikerének esélyeit.
Általánosságban elmondható, hogy a normál napi tevékenységek folytatása a laparocele-beavatkozás után néhány hét múlva megtörténhet.
