anisocoria

általánosság

Az Anisocoria a két tanuló eltérő amplitúdója, amely akkor is megfigyelhető, ha ugyanolyan fokú megvilágításban vannak. Lehet, hogy egy fiziológiai anomália, amit nem kell aggódnia, vagy az olyan betegség állapotát, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Ábra: Jegyezze fel a jobb oldali tanuló és a baloldali tanuló közötti átmérőt. A webhelyről: wikipedia.org

Az anisocoria legveszélyesebb okai az agyrák, az agyi aneurysma, a meningitis és a súlyos fejsérülések.

Az anisocoria kísérő tünetei nagyon változatosak és függenek a mögöttes kóros állapottól (azaz az okoktól, amelyek maguk is okozták az anisocóriát).

Anisocoria gyógyítása érdekében szükséges a probléma pontos okainak diagnosztizálása; ellenkező esetben, vagy ha azonnali intézkedés nem történik meg, a beteg komoly kockázatot vállal.

Mi az anisocoria?

Az anisocoria az okuláris tanulók eltérő amplitúdója, amely a két szem azonos megvilágítási körülményei között is megfigyelhető.

Más szavakkal, van anisocoria, amikor a tanulók ugyanolyan mennyiségű fénynek vannak kitéve, hogy egymástól eltérő átmérőjűek.

MI AZ ISMERET?

A szem tanulója az írisz közepén elhelyezkedő lyuk, amely lehetővé teszi, hogy a fény először a lencse, majd a retina lerakódjon. A kristály a lencse, amely a bejövő fényt összpontosítja; a retina viszont a szem belső felületén található membrán, amely a fotoreceptorok (kúpok és rudak) jelenlétének köszönhetően érzékeny a fényre és képes az agyral kommunikálni a látóidegen keresztül.

A tanuló átmérője a környezetben lévő fénytől függően változik, és a szemet érinti; ezeket a változásokat egy nagyon pontos izomrendszer szabályozza, amely a cranialis idegek (vagy oculomotoros idegek ) harmadik párjától függ.

A tanuló szűkülése az írisz körüli izom, amelyet az írisz összehúzódó izma (vagy sphincter) neveznek; teljes fényben ez az izom 1, 5 mm-re szűkíti a tanulót.

A dilatáció helyett az írisz összehúzódó izomzatára merőlegesen elhelyezkedő izmoknak köszönhető; ezek sötétben, a pupillát kb. 8 mm átmérőig tágítják.

MIT KÜLÖNBÖZETEK KÜLÖNBÖZEN A KÉNYELEMEKTŐL AZ ANISOCHORY-RÓL?

Anisocoriaról beszélni kell, hogy a két tanuló között legalább 0, 4 mm-es különbség legyen.

Az alacsonyabb eltérés nem tekinthető anomáliának, amelyet érdemes megjegyezni, és nem lehet anisocorianak minősíteni.

okai

Az Anisocoria különböző okokból eredhet, amelyek bizonyos morbid állapotokhoz kapcsolódnak, de bizonyos farmakológiai anyagok beviteléhez vagy szokatlan egészségügyi feltételekhez is kapcsolódnak. Továbbá jó megjegyezni, hogy az anisocoria-val rendelkező emberek egy részénél nincsenek hajlamosító betegségek, vagy a rendellenesség miatt gyógyszerek vagy mérgező anyagok; mindezen körülmények között fiziológiai anizocóriáról beszélünk.

Az alábbiakban felsoroljuk az anisocoria fő okait.

• Fiziológiai anizocoria . Számították, hogy az egészséges emberek kb. 20% -a (vagyis ideg-szemészeti patológia nélkül, és akik nem vesznek fel gyógyszereket vagy prediszponáló anyagokat) egyedülálló különbséggel (nagyobb, mint 0, 4 mm, de kevesebb, mint egy milliméter) a két szemtanuló között.
• Horner szindróma . Ez egy olyan betegség, amelyet az agy és az arc egyik oldala közötti ok-arc izomzat közötti idegátvitel hibája okoz; főleg három jele van: a tartós miozis, a szemhéj ptosise és az anhidrosis.

  A tartós miozis az a állapot, amelyben a pupillák a fény hiányában is átmérőjűek maradnak; a szemhéj ptózisa a felső vagy alsó szemhéj teljes vagy részleges leengedése (valójában az alsó szemhéjnak is nevezik); végül az anhidrosis az a képesség, hogy nem termelhetünk (vagy különíthetünk el) az izzadságot, amely Horner-szindróma esetén az érintett arc egészének vagy csak egy kis részét érinti.

• A szemet érintő traumatikus események . Az egyszemű zúzódás, a szürkehályog-műtét vagy a szemgyulladás (pl. Uveitis, zárt szögű glaukóma stb.) Az iris hátsó része és a lencse elülső része közötti tapadást okozhat; ez befolyásolhatja a tanuló szűkítési és dilatációs mechanizmusait (nyilvánvalóan az érintett szem szintjén). A traumatikus eredetű aniszokóriát mechanikus anisocóriának is nevezik.
• Adie tonikus tanuló (vagy Adie-szindróma) . Ez egy neurológiai betegség, amelyet olyan tanuló jellemez, aki lassabban reagál a normál ingerre. Más szavakkal, a dilatáció és a pupillás szűkület a szokásosnál hosszabb. Az Adie tónusos tanulója elsősorban a nőket érinti.
• Az okulomotoros ideg bénulása . Az okulomotoros ideg bénulását az agyi aneurizma, a fej ütése, az okulomotor idegének ischaemiaja vagy az agydaganat okozhatja. Ezek az állapotok általában az oculomotoros ideg összenyomásával és a normális funkciók károsodásával járnak.
• Farmakológiai szerek . Anisocóriát okozhat: a pilokarpin vagy tropikamid alapú cseppek, dextrometorfán nevű köhögés elleni gyógyszer, néhány növényfajban ( Brugmansia és Datura ) található alkaloidok (például a skopolamin ), és végül néhány gyógyszer, például kokain és MDMA (Ecstasy).
• Meningitis . Az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránok (meninges) és / vagy cerebrospinalis folyadék (folyadék) gyulladása. A fertőző ágensek (vírusok és baktériumok) vagy nem fertőző ágensek (szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus stb.) Indíthatók.
• Migrén . Olyan kóros állapot, amelyet egyoldalú fejfájások jellemeznek (azaz csak a fej egyik oldalán), amelyek hajlamosak arra, hogy súlyosbodjanak, és intenzív és lüktető fájdalmat okozhatnak.
• Epilepszia . Ez egy neurológiai betegség, amelyet néhány agy idegsejtek hiperaktivitása jellemez.

Az anisocoria tehát egy súlyos patológia jele lehet, amely - ha nem azonnal kezelik - halálhoz is vezethet.

Az anisocoria életveszélyes okai:

• Horner szindróma, különösen akkor, ha carotis vagy jugularis probléma okozza.
• Agyi aneurizma
• Erős ütés a fejre
• Agydaganat
• A kokain és az MDMA használata

tünetek

A fiziológiai anisocoria nem okoz semmilyen konkrét tünetet vagy jelet.

Éppen ellenkezőleg, az egyes morbid állapotokhoz vagy bizonyos egészségügyi feltételekhez kapcsolódó anisocoria:

• Homályos és / vagy kettős látás . Ez az agydaganat, az agyi aneurizma, a súlyos fejsérülés, az okulomotoros idegkárosodás ischaemia vagy uveitis következménye lehet.
• Láz. Meningitis esetén fordulhat elő.
• Fejfájás . Különböző feltételekhez köthető: meningitis, migrén, agydaganat, agyi aneurizma vagy súlyos fejsérülés.
• Zavartság . Lehet, hogy az agydaganattal, az agyi aneurizmával vagy a fejhez erős csapással kapcsolatos.
• A látás elvesztése . Ezt az agydaganat, az agyi aneurizma vagy az okulomotoros ideg-ischaemia indukálhatja.
• Fényérzékenység . Ez összefügghet Adie-szindrómával, agyi aneurizmussal vagy okulomotoros károsodással.
• Hányinger . Az agyi aneurizmából, a migrénből, a fejről vagy agydaganatból származó súlyos ütésből származhat.
• Merev nyak . Ez lehet az agyi aneurizma vagy migrén következménye.
• Epilepsziás válságok . Az epilepszia mellett az agydaganat, az agyi aneurizma vagy az okulomotoros ideg-ischaemia következményei is lehetnek.
• Csökkenő szemhéj . Ez nem csak a Horner-szindrómát, hanem agyi aneurizmát is jelentheti.
• Jelzett midriasis . Ez azt jelentheti, hogy egy oculomotoros idegbénulás folyamatban van (például a fej trauma miatt), vagy hogy a kokainot használják.

HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?

Ábra: Horner-szindrómás személy. A webhelyről: wikipedia.org

Ha az anisocoria hirtelen vagy a fejhez való ütközés után jelenik meg, vagy ha súlyos fejfájással jár, jobb, ha azonnal forduljon orvosához, és vizsgálja meg.

A fiziológiás anisocoria esetében tanácsot kell adni az orvosi konzultációra, ha a tanulók közötti különbség jelentősen romlik, vagy a korábban említett tünetek egyike érzékelhető.

diagnózis

Ne feledje, hogy a két tanuló közötti átmérő közötti különbség meglehetősen egyszerű, mind az orvos, mind az anisocoria esetében ugyanaz a beteg (mivel elegendő, ha a tükörbe nézel).

Az anisocoria-eset bemutatásakor a legfontosabb dolog az, hogy gyorsan megállapítsuk, milyen okok lehetnek; valójában a különböző átmérőjű tanulók egy nagyon súlyos és életveszélyes patológia következményei lehetnek.

Ezért a páciens köteles közölni az orvossal az anisocoria kialakulása előtt esetlegesen bekövetkezett esetleges figyelmeztető tüneteket és bármilyen szokatlan eseményt (például a fejre való ütés, a szem sérülése stb.).

A kiváltó okok pontos diagnózisa nélkül nem lehetséges a megfelelő kezelés megtervezése; következésképpen megfelelő és / vagy időszerű ellátás nélkül kellemetlen következményekkel járhat.

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK

Az objektív vizsgálat mellett, amelyen keresztül az orvos megvizsgálja az anisocoria mértékét és milyen tüneteket mutat be, a betegnek:

• Teljes vérszám .
• C-reaktív fehérjeszint, eritrocita üledési sebesség (ESR) és leukocita formula . Három speciális vérvizsgálatot végeznek a véráramban a gyulladásos markerek szintjének mérésére. Hasznosak a meningitis és a szemgyulladás esetén.
• Lumbalis punkció és cerebrospinális folyadékelemzés . Különösen a meningitis gyanúja esetén mutatkozik meg, mivel lehetővé teszi annak megállapítását, hogy melyek a gyulladások kiváltó okai a meningesz szintjén.
• Szemcsepp teszt . Ez azt jelenti, hogy a páciens szemébe különböző farmakológiai anyagokat tartalmazó szemcseppeket helyezünk be a tanulók szintjén kifejtett hatásuk tanulmányozására. Nagyon hasznos a Horner szindróma gyanúja esetén.
• CT-vizsgálat (vagy számítógépes axiális tomográfia), magmágneses rezonancia (vagy MRI) és fejröntgensugárzás . Három diagnosztikai képalkotási teszt létezik az agydaganat, az Adie-szindróma, az agyi aneurizma, a fej trauma, az okulomotoros ideg károsodása stb.

ANISOKORIA A FÉNYKÉSZÍTÉS FELTÉTELEI ÉS AZ INTENSE FÉNYÉNEK FELTÉTELEI között

Diagnosztikai célokra érdemes tudni, hogy:

• A rosszul megvilágított környezetekben megjelenő vagy kiemelkedő aniszokóriát Horner-szindrómához vagy szemészeti traumához (mechanikus anisocoria) lehet kötni.
• Az anizocoria, amely mindenekelőtt intenzív fény jelenlétében fordul elő, az Adie-szindrómának, az okulomotoros ideg bénulásának vagy bizonyos farmakológiai / toxikus anyagok közelmúltbeli bevitelének jele lehet.

kezelés

Az anisocoria jelenlétében alkalmazandó terápia a kiváltó okoktól függően változik. Például:

• Ha fertőző meningitis van folyamatban, antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket kell beadni, attól függően, hogy az ok egy baktérium vagy egy vírus.
• Ha a daganat az agy belsejében alakult ki, a műtét szükséges annak eltávolításához.
• Ha a beteg súlyos ütést szenvedett a fejre, szükség lehet a koponya belsejében kialakult hematómára.

FIZIKOLÓGIAI ANISOKORYÁS esetén

A fiziológiás anizokoria esetén nem várható, és kezelésre nincs szükség.

megelőzés

Az anizokoria megelőzése némileg bonyolult, mert néhány olyan állapot, amely megjelenését okozza, szintén nehéz megelőzni (például az agyrák egy olyan daganat, amely hirtelen és pontos okok nélkül keletkezik).

Ha olyan munkát vagy sportot gyakorol, amelyben a szemre traumákat lehet szenvedni (ezért a mechanikus anisocoria veszélye van), célszerű a legmegfelelőbb védőruházatot viselni (sisakok, stb.).