Mi az a koroid?
A horoid az uvea hátsó és legelterjedtebb része (átlagos érrendszer). Ez a vékony membrán a sklerák (szálas külső réteg) mély felülete és a retina (belső idegréteg) legfelső felülete között helyezkedik el.
A horoid egy pigmentált és rendkívül vaszkuláris szövet; fő funkciója valójában az, hogy a tápanyagokat és az oxigént a legtöbb szemészeti struktúrába szállítják.
A horoid membrán lehet gyulladásos folyamatok (choroiditok), daganatok (különösen melanomák) és veleszületett rendellenességek (a prenatális időszakban szerzett choroid, coloboma, toxoplazma vagy citomegalovírus choroiditis hiánya).
Speciális karakterek
- A pigmentált sejtek jelenléte és a vérerek rendkívüli gazdagsága miatt a koroidmembrán sötét rozsdás színű.
- A choroid nagyon finom membrán: a szemgolyó tompa trauma könnyen elszakadhat, ami vérzéses károsodást okoz.
- A koroid vastagsága nem egyenletes, de 30-50 µm-től 200-300 µm-ig terjed; ez a variabilitás függ a struktúráktól, amelyekhez kapcsolódnak, és a keringőedényekben keringő vér mennyiségétől.
Kapcsolat a sklerával és a retinával
A horoid egy üreges gömb alakú membrán, amely a szemgolyó két hátsó harmadába nyúlik ki a látóideg eredetétől a fogazott óráig (a retina elülső széle), ahol a cirkuláris testre hatol.
A koroidmembrán legkülső része a lazánhoz kötődő, laza kötőszöveten keresztül kapcsolódik, amely a szupracoroid lamina . A belső felület viszont szorosan illeszkedik a retinális felületre.
struktúra
A horoid több egymást átfedő rétegből áll és közöttük folytonos.
A felszínről mélyen folytatva:
- Suproro-lamina : a sklerával összekötve ; a kötő lamellák és a rugalmas szálak összefonódásából áll, amelyek a szupracoroid téret alkotják, és amelyeket a cirkuláris testek és az írisz felé irányított hajók és idegek kereszteznek;
- Valódi vaszkuláris réteg: ez a koroid alaprétege; ez a choroid tartályok (artériák és vénák) következményeiből ered, viszonylag szűk kollagén sztróma behatolásával;
- Choriocapillaris lemez : az artériás és vénás kapillárisok alkotják, sűrűek és egy hálóhoz csatlakoznak, a retina leg felületi rétegeinek vaszkularizációjával (edények nélkül);
- Bazális lamina : nagyon vékony réteg, szorosan összekapcsolva a choriocapillar lamellával; a tápanyagok tranzitvonalát képviseli (a choriocapillarisból és a retinába irányítva) és a katabolitokat (amelyek a retinától a choroid felé emelkednek).
Funkciók
- Táplálkozási funkció . A koroid kiterjedt vérerekből álló hálózatot tartalmaz, amely a szemészeti artériából származik, amelynek fő célja az oxigén és más tápanyagok küldése a retinára.
- Optikai funkció . A retina pigmentált epitéliumával együtt a choroid pigmentált sejtjei kombinálják a fénysugarakat, amelyek eléri a szem hátsó részét, megakadályozzák a tükörképződését a szklerális felületen (jelenség, amely a látvány képének fényét és torzulását okozhatja).
Choroid betegségek
choroiditis
A choroiditis a fertőző ágensek, traumák vagy szisztémás betegségek által okozott choroid gyulladása.
A leggyakoribb tünetek a laza testek észlelése és a csökkent látás.
A choroiditis kezelése az októl függ, de általában a helyi kortikoszteroidok használatán alapul, vagy intraokulárisan injektálva, cikloplegikus-midriatikus gyógyszerrel társítva. Ez a megközelítés segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozza a szem elejének bevonását. Másrészt a súlyos és refrakter esetekben kortikoszteroidok vagy szisztémás immunszuppresszánsok alkalmazása szükséges. A fertőző kóroidok specifikus antimikrobiális terápiát igényelnek.
A choroid coloboma
A horoid koloboma egy veleszületett rendellenesség, amelyet az optikai hasadék bezárása, a szem fejlődése során fennálló átmeneti szerkezet okoz. Ez a hiba főként alacsony látást és skótokat okoz.
Nincsenek olyan műtéti eljárások, amelyek képesek a coloboma javítására; a szemüveg használata azonban javíthatja a látásélességet.
Kórházi disztrófia
A choroid disztrófia a genetikailag meghatározott patológiák heterogén csoportja, amelyet a koroid, pigment epithelium és a retina progresszív degenerációja jellemez. A tünetek lényegében a sötétség (nictalopia és emeralopia) vizuális zavarai, a látómező és a perifériás scottomák (vakok) csökkentése; csak a terminális fázisokban fordul elő a központi látás csökkenése, ami a vaksághoz vezethet.
A leggyakrabban előforduló choroid-disztrófia a choroidemia és az elfordult atrófia.
Choroideremia (denuded choroid)
A choroideremia egy genetikai betegség, amelyet az X-kapcsolt recesszív modalitással továbbítanak (azaz a mutációt meghatározó gén, amely meghatározza a patológiát, az X-kromoszómán van). Így a férfiak általában érintettek (Megjegyzés: a férfiak hajlamosak az X-kapcsolt betegségekre, mert csak egy X-kromoszómával rendelkeznek, amelyek Y-kromoszómával párosulnak). A choroiderémia a diffúz choroidalis dystrophia olyan formája, amely különösen a X-kromoszómán található CHM-gén mutációitól függ, amely a REP-1 és REP-2 (Rab kísérleti fehérje) fehérjéket kódolja. Ez magában foglalja a pigmentepitelium és a koroid kapillárisok progresszív degenerációját.
Általánosságban elmondható, hogy a betegek a choreideremia első tüneteit 40 éves korukban kezdenek tapasztalni. A betegség niktalópiát, a perifériás látómező progresszív szűkítését, a scotomákat és a látásélesség hiányát okozza. Sajnos jelenleg nincs olyan terápia, amely képes hatékonyan megállítani a choreideremia progresszióját.
A horoid atrófiája
A felfordított atrófia egy öröklött chorioretinalis distrofia, amely befolyásolja a horoidot és a retinát. Autoszomális recesszív módon továbbítják (azaz mindkét szülő mutációt hordoz, így a pár minden gyermekének 25% esélye van a betegségre). A fordított atrófia az ornitin-aminotranszferáz enzimet kódoló gén mutációjához kapcsolódik, amely részt vesz az ornitin aminosav lebomlásában. Ebből következik a hyperornithinemia, amely olyan állapotot okoz, amely visszafordíthatatlan károsodást okoz a szem struktúráiban, mint például a horoid és a retina.
Általánosságban elmondható, hogy a choroid atrófia tünetei körülbelül 20-30 évig fordulnak elő nictalopia, axiális myopia és a látómező perifériás redukciója. A vakság elsősorban a macula patológiás részvételének köszönhető.
A kezelés magában foglalja az ornitin vizelet- és plazmaszintjeinek normalizálását a piridoxin (B6-vitamin) beadásával és az arginin bevitel csökkenésével. Meg kell azonban jegyezni, hogy ennek a megközelítésnek a hatékonysága a betegség progressziójának lelassításakor betegenként változik.
A horoid melanoma
A choroid melanoma a felnőtteknél a leggyakoribb primer intraokuláris malignus tumor.
Néha speciális tünetek nélkül alakul ki; ha azonban a fovea (a retina központi területe) közelében helyezkedik el, csökkenhet a látásélesség, a foszfének (a fény villogása, néha színesek) és a metamorfopia (torz látás). Más tünetek közé tartoznak a retina leválásából adódó látóterep-hiányok.
A choroid melanoma diagnosztizálása a szemfenék vizsgálatán alapul, ha azt más jelek szerint integrálták, mint például a fluorangiográfia, az ultrahang és a CT.
A terápiás beavatkozás a tumor helyétől és méretétől függ. A kis daganatokat lézerrel vagy sugárkezeléssel kezelik a vizuális funkció megőrzése és a szem megmentése érdekében. Ritkán helyi reszekciót hajtanak végre. Ezzel szemben a nagy tumorok enucleaciót igényelnek, azaz a teljes szemgolyó eltávolítását.
