általánosság
A vizelet inkontinencia a vizelet akaratlan elvesztése. A rendellenesség számos körülményből származhat, beleértve a fizikai károsodást, az öregedést, a daganatokat, a húgyúti fertőzést és a neurológiai rendellenességeket. Ezen okok némelyike csak ideiglenes és könnyen gyógyítható kellemetlenségeket okoz, míg más problémák súlyosabbak és tartósabbak.
A vizelet inkontinencia mélyen befolyásolhatja a beteg érzelmi, pszichológiai és társadalmi jólétét. Mindazonáltal szinte mindig az alapul szolgáló orvosi állapotból származik, amely sikeresen kezelhető vagy kezelhető.
A húgyhólyag-ürítés szabályozásának képtelenségére jellemző klinikai képet enuresisnek nevezik.
Gyakran előfordul, hogy az enurezis kifejezést a gyermekek vizelet-inkontinenciájára utalják, mivel a késleltetés megszerzi a teljes vizeletszabályozási képességet; például az éjszakai enurézis (ágyak nedvesítése) jellemző. Ehelyett hajlamosak vagyunk beszélni a vizelet inkontinenciáról a felnőttek esetében, akik valamilyen oknál fogva elveszítik ezt az irányítást, miután általában megszerezték azt gyermekként.
Megjegyzés. A vizelet inkontinencia számos egészségügyi probléma gyakori tünete .
mi történik normál körülmények között?
A vizeletfunkciót a húgyúti és az agy közötti szinergikus aktivitás szabályozza. Különösen a kontinencia és a vizelet egyensúlya az önkéntes izomtevékenységek (szomatikus idegrendszer) és az önkéntelen (az autonóm idegrendszer által szabályozott és reflexmechanizmus által koordinált) egyensúlyt jelenti.
Amikor a vizelet befejeződik, a töltési fázis megkezdődik: a vizeletet a húgyhólyagba gyűjtik, ahol felhalmozódik, amíg az eltávolításra kerül, ami a húgycsőn keresztül történik. A húgyhólyag funkciója mind a tartály (vizelet felhalmozódása), mind a szivattyú (vizelet kiürülés) funkciója.
Amint a szociális körülmények megengedik - a húgyhólyag nyaka nyitva van, és a húgyhólyag összenyomódó izomráncos izomzata - a vizelet áramlik a húgycsőbe, és a személy tudatosan ellazítja a külső húgycső zsinór izmait a vizeletbe. Ez a döntés önkéntes, így a vizelés során a vizelet áramlását önkényesen meg lehet szakítani a külső záróizom összehúzódásával. A vizelet megtartásának vágyának mindenképpen korlátja van, és ha a vizelet tükröződése elég intenzív (a húgyhólyagfalak rendellenes nyújtása miatt), akkor a külső sphincter reflex gátlása érvényesül a vizelettel szembeni önkéntes parancsokkal szemben.
A férfiak és nők közötti kontrasztot ezért két fő sphincters jelenlétére bízzák, az egyik proximálisra (a húgyhólyag-nyak szintjén, az akarat által nem szabályozott szinten), és a húgycső szintjén lokalizált disztális helyet (a kontroller alatt). önkéntes idegrendszer). A hólyagnyak és a húgyhólyagot és a húgycsövet támogató derékizmok, valamint az összes érintett idegrendszer is részt vesznek a kontinenciában.
Inkontinencia akkor fordul elő, ha a húgyhólyag-nyak bezárása elégtelen (stressz inkontinencia), vagy ha a húgyhólyag körülvevő izmok hiperaktívak, és akaratlanul és hirtelen megkötik (sürgős inkontinencia).
okai
A rendellenesség gyakrabban fordul elő a női populációban, mind a húgyutak anatómiája, mind a hormonális hatások szempontjából.
Számos tudományos tanulmány kimutatta, hogy a terhesség és a szülés (császármetszéssel vagy vaginális adagolással) növelheti a vizelet inkontinencia kockázatát. Ilyen esetekben gyengül a medencefenék izmai és szalagjai, ami a húgycső hypermobilitásának nevezett állapotot okoz (a húgycső nem záródik megfelelően). A vizelet inkontinencia a szülés után körülbelül 20-40% -át érinti; az idő nagy részében átmeneti (egy hónapon belül spontán eltűnik), és ahogy később látni fogjuk, többnyire „stresszes”. A méh prolapsusa is inkontinenciát okozhat. Ez a feltétel az összes szülött nő körülbelül felében fordul elő. A menopauza alatt a nőstények a vizeletszivárgásban szenvedhetnek a csökkent ösztrogénszint miatt, és érdekes megjegyezni, hogy az ösztrogénpótló terápia nem bizonyult hasznosnak a tünetek kezelésében.
A férfiak gyakrabban fordulnak elő vizelet inkontinenciával, mint a nők. A jóindulatú prosztata hiperplázia (megnagyobbodott prosztata) a húgyúti inkontinencia leggyakoribb oka a 40 év feletti férfiaknál. Néha a prosztatarák és néhány, annak kezelésére irányuló orvosi kezelés kapcsolódik a rendellenességhez. A műtét vagy sugárkezelés eredménye például károsíthatja vagy gyengítheti a vizeletet szabályozó izmokat.
A férfiak és a nők esetében az öregedési folyamat általánosan csökkenti a húgycső izzadságát és csökkenti a húgyhólyag kapacitását.
Bizonyos esetekben a vizelet inkontinencia átmeneti, és gyakran az életmód okozta. Az alkoholfogyasztás, a koffeintartalmú italok vagy a felesleges folyadékok a hólyag kontrolljának elvesztését okozhatják. Még bizonyos gyógyszerek is rövid ideig inkontinenciát okozhatnak: diuretikumok, ösztrogének, benzodiazepinek, antidepresszánsok és hashajtók. Ezen túlmenően néhány betegség a betegséghez kapcsolódik: cukorbetegség, magas vérnyomás, háti problémák, elhízás és Alzheimer-kór. A székrekedés és a húgyúti fertőzések növelhetik a vizelési szükségességet. Szintén olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex, a spina bifida, a Parkinson-kór, a stroke és a gerincvelői sérülések zavarhatják a hólyag idegfunkcióját.
Lehetséges állapotok, amelyek hozzájárulnak és / vagy okoznak vizelet-inkontinenciát
- Vaginális vagy húgyúti fertőzések;
- Vesebetegségek;
- Terhesség és szülés;
- székrekedés;
- gyógyszerek;
- diabétesz;
- Megnövekedett prosztata (jóindulatú hiperplázia) és prosztata (prosztata gyulladása);
- Idegrendszeri betegségek és neurológiai rendellenességek (pl. Szklerózis multiplex, Parkinson-kór, gerincvelői sérülés és stroke);
- Az örökletes hibák (születéskor jelen vannak);
- Néhány sebészeti eljárás (idegek vagy izmok károsodása);
- Az izmok gyengesége, amely a húgyhólyagot és a húgycső zsinórját helyben tartja.
A vizelet inkontinencia típusai
Stressz vizelet inkontinencia
A húgyúti stressz inkontinencia néven is ismert, ami alapvetően a húgycső támogatásának elvesztéséből származik, ami általában a gyermekszülés és más okok által okozott károsodás következménye.
Húgyúti sürgősségi inkontinencia
Ez a fajta inkontinencia együtt jár egy hirtelen és erős vizelési késztetéssel, amely nem hagy elegendő időt a fürdőszobába (nem képes meggátolni, blokkolni vagy elhalasztani a vizeletüreget). A sürgető inkontinenciát a detrusor izomzat nem megfelelő (nem gátolt) összehúzódása okozza a töltési fázis alatt, és nagy mennyiségű vizelet szivárgása jellemzi. Amikor ez megtörténik, a vizelési szükségesség önkéntes elnyomása nem lehetséges. A sürgősségi inkontinencia kockázati tényezői közé tartozik az öregedés, a vizeletáramlás elzáródása, a húgyhólyag inkonzisztens kiürítése és az irritáló anyagokban gazdag étrend (például kávé, tea, kóla, csokoládé és savas gyümölcslevek).
Vegyes vizelet-inkontinencia
A sürgősség és a stressz inkontinencia kombinációja.
Húgyúti inkontinencia a regurgitáció miatt
Ez akkor fordul elő, amikor a húgyhólyag nem teljesen üres, a vizelet normál áramlását akadályozó tényező jelenlétében, vagy ha az destrusor izom nem képes hatékonyan szerződni. Az utóhatás utáni csepegtető jellemzi (jelenség, amelyben a húgyhólyag lassan elveszíti a húgycsőben a vizeletmaradványokat). A vizelet inkontinencia oka a regurgitáció miatt: tumorok, székrekedés, jóindulatú prosztata hiperplázia és idegkárosodás. A cukorbetegség, a szklerózis multiplex és a zsindely szintén okozhatja ezt a problémát.
Strukturális inkontinencia
Ritkán a veleszületett szerkezeti problémák inkontinenciát okozhatnak, általában a csecsemő korában diagnosztizálva (például ectopikus ureter, hátsó húgycső szelepek, estrofia-epispadias komplex). A traumák vagy nőgyógyászati elváltozások okozta vesiko-vaginális és uretero-vaginális fistulák vizelet inkontinenciát okozhatnak.
Funkcionális inkontinencia
Biológiai vagy orvosi probléma hiányában is előfordulhat. A funkcionális inkontinencia betegek mentális vagy fizikai fogyatékossággal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák, hogy normálisan vizeljenek, még akkor is, ha maga a húgyúti rendszer szerkezetileg ép. A személy felismeri a vizelet szükségességét, de nem tud vagy nem akarja elérni a WC-t. Amint láttuk, a vesical töltelék egy bizonyos küszöbén túl, a vizelet önkéntes visszaverése meghaladja az önkéntes kontrollt, ezért a vizeletveszteség magas lehet. A funkcionális inkontinenciához vezető állapotok közé tartoznak a következők: Parkinson-kór, Alzheimer-kór, mobilitási zavarok, alkoholfogyasztás okozta részegség, súlyos depresszió vagy szorongás, mentális zavartság és demencia miatt a WC-k használata.
Átmeneti inkontinencia
Ideiglenesen előfordul, és gyógyszerek, mellékvese elégtelenség, mentális retardáció, csökkent mozgásképesség és súlyos székrekedés okozhat.
diagnózis
Mint minden egészségügyi probléma esetében, gondos orvosi előzmény és alapos fizikai vizsgálat szükséges. Az urológus először is megkérdezheti a beteg kérdéseit az egyéni szokásokról, és információkat gyűjthet a személyes és családi orvosi történelemről. A szabálytalan veszteséges modell a javasolt inkontinencia típusát sugallja.
A fizikai vizsga az inkontinenciát okozó különleges betegségek jeleinek feltérképezésére összpontosít, beleértve a székrekedést, a prolapsust, a herniast, a húgyúti elzáródást és a neurológiai rendellenességeket. Általában az első értékelés során vérkémiai és vizeletvizsgálatokat végeznek annak érdekében, hogy ellenőrizzék a fertőzés, a vizelet köveket vagy más vizelet-inkontinenciát okozó okokat. Ha az eredmények arra engednek következtetni, hogy további értékelésre van szükség, akkor ajánlatos olyan vizsgálatokat végezni, mint a cisztoszkópia vagy az urodinamika, a húgyhólyag-kapacitás, a vizelet áramlása és az utóhulladék mérése céljából, valamint az izomhibák megállapítása céljából kismedencei.
kezelés
A vizelet-inkontinencia kezelése az inkontinencia típusától, a probléma súlyosságától, az alapjául szolgáló októl és a beteg életmódjához leginkább megfelelő intézkedésektől függ. Továbbá, néhány terápiás megközelítés optimális a férfiak számára, míg mások inkább nők számára alkalmasak. A vizelet inkontinencia kezelésének célja a beteg életminőségének javítása. A legtöbb esetben a kezelés első sora konzervatív vagy minimálisan invazív. Az inkontinencia okától függően szükség lehet a gyógyszerekre. Ha a tünetek súlyosabbak, és az összes többi kezelés nem hatékony, ajánlott sebészeti megközelítés. A terápiás siker elsősorban a helyes diagnózistól függ. A legtöbb esetben nagy javulás és tünetek megoldása érhető el.
Konzervatív kezelések
- Életmódváltozások : jelentős súlygyarapodás gyengítheti a medencefenék izomtónusát, ami vizelet-inkontinenciához vezet. Fontos az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás elvesztése. Egyéb hasznos viselkedési intézkedések: a hólyag időzített kiürítése, a székrekedés megelőzése és a nehéz tárgyak emelésének elkerülése. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése és a húgyhólyag koffein és más irritáló anyagok eltávolítása jelentősen hozzájárulhat.
- A medencei izom gyakorlatok (Kegel-gyakorlatok) : segítenek a medencefenék megerősítésében, ami lehetővé teszi a vizeletszabályozás javítását. A Kegel gyakorlatok a medencefenék izmainak összehúzódás-relaxációi sorozatából állnak, amelyeket naponta többször megismételnek. Az izomtónus helyreállításához alternatív viselkedési technikák is alkalmazhatók, amelyek magukban foglalják a hüvelykúpok vagy az elektromos stimuláció alkalmazását.
gyógyszerek
Egyes terápiák különböző módon befolyásolhatják a húgyutak idegeit és izmait, és bizonyos helyzetekben gyógyszerek kombinációja is alkalmazható.
Az inkontinencia kezelésére általánosan használt gyógyszerek:
- Antikolinergikumok: blokkolhatják a gyakori vizelést és sürgősséget okozó idegjeleket, segítve az izmok pihenését és a húgyhólyag-görcsök megelőzését. Számos gyógyszer tartozik ebbe a kategóriába, beleértve a fezoterodint, a tolterodint és az oxibutinint. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, székrekedés, homályos látás és forró öblítések.
- Helyi ösztrogének: az ösztrogén alacsony dózisú alkalmazása hüvelykrém, gyűrű vagy tapasz formájában segíthet a húgycső és a hüvelyi területek szöveteinek tónusában és fiatalításában. Ez csökkentheti a nők inkontinencia tüneteit.
- Az imipramin : egy triciklikus antidepresszáns, amely segíti a vegyes inkontinencia betegeket.
Injekciós terápiák
Néhány vizelet-inkontinencia kezelés magában foglalja:
- A típusú botulinum toxin (különösen túlműködő hólyag esetén);
- Tömítőszerek (szarvasmarha kollagén vagy autológ zsíranyag, a húgycső bezárásának elősegítése és a vizeletszivárgás csökkentése érdekében).
Ezeket a kezeléseket meg lehet ismételni és néha elfogadható eredményeket találunk többszöri injekció után. A művelet minimálisan invazív, de a gyógyulási arány alacsonyabb, mint az invazív sebészeti eljárásoknál.
sebészet
A sebészet csak a kezelés meghiúsulása után alkalmazható a vizelet inkontinencia kezelésére. Számos sebészeti eljárás áll rendelkezésre, és a választás számos tényezőtől függ, beleértve a rendellenesség súlyosságát és a húgyhólyag vagy a méh prolapsusának jelenlétét. Ezek közül az opciók többségét úgy tervezték, hogy a húgyhólyag-nyak és a húgycső anatómiailag helyes pozícióiban helyezkedjen el. A sebészet nagy sikert arat.
A leggyakrabban használt eljárások némelyike:
- Sling eljárások : ez a leginkább használt eljárás a stressz vizelet-inkontinencia kezelésére. Ebben a műveletben egy keskeny csík anyagot, például polipropilénszalagot helyeznek a húgyhólyag és a húgycső nyakába, hogy segítse őket és javítsa a húgycső bezárását. Alternatív megoldásként egy puha háló (szintetikus anyag), egy biomateriális (szarvasmarha vagy sertés) vagy egy, a test egy másik részéből származó autológ szövetrész használható. A művelet minimálisan invazív, és a betegek nagyon gyorsan helyreállnak.
- Colposuspenzió : ez az eljárás az érintett medencék szerkezetének támogatását szolgálja. A has, amely a húgyhólyagot tárolja, és a szomszédos szövetekben néhány öltést helyeznek el. A varratok támogatják a húgyhólyag nyakát és a húgycsövet, és segítenek a vizelet áramlásának szabályozásában. Ez az eljárás is elvégezhető laparoszkóposan. A hosszú távú eredmények pozitívak, de a művelet hosszabb helyreállítási időt igényel. Az eljárást különösen stressz inkontinencia esetén ajánljuk.
- Mesterséges vizelet sphincter : ez a kis eszköz sebészeti úton beültethető a vizeletszabályozás helyreállításához. A mesterséges sphincter különösen előnyös a prosztatarák kezelését követően gyengített vizelet sphincterekkel rendelkező férfiak számára.
Az inkontinencia korrekciós műtétekkel kapcsolatos lehetséges mellékhatások közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a fájdalom, a vizeletretenció vagy a vizelési nehézségek, valamint a kismedencei szervek elszaporodása.
katéterezés
Az elzáródás okozta vizeletkiütés inkontinenciáját gyógyszerekkel vagy műtéttel kell kezelni az elzáródás megszüntetése érdekében. Ez magában foglalhatja a prosztata-szövet reszekcióját vagy a húgycső-szigorodást, vagy a medencei szervek lehetséges prolapsusának javítását. Ha nincsenek akadályok, a legjobb kezelés az, hogy utasítsuk a beteget, hogy önmagában katéterezzen, naponta legalább néhányszor. A katéter hosszú távú használata azonban jelentősen növeli a húgyúti fertőzés kockázatát.
