A.Griguolo térd artroszkópiája

általánosság

A térd artroszkópia minimálisan invazív sebészeti technika, amely lehetővé teszi számos térd problémájának diagnosztizálását és kezelését.

Végrehajtása magában foglalja, hogy a térd szintjén nagyon kicsi a bőr bemetszése és az arthroszkóp, egy szalmás eszköz, amely kamerával és fényforrással van felszerelve.

A térd artroszkópiás eljárásai valamilyen előkészítést igényelnek, ami azonban nagyon egyszerű.

A térd artroszkópiájában a műtét utáni fázis, a gyógyulási idő és a napi aktivitás visszatérése a szóban forgó műtéti technika megvalósításának okaitól függ.

A térd rövid anatómiai referenciája

A térd az emberi test fontos szinoviális ízülete, amely a combcsont (jobb), a sípcsont (gyengébb) és a patella között helyezkedik el .

Számos anatómiai elem vesz részt az alkotmányában, beleértve:

Az ízületi porc, amely a combcsont alsó felületén helyezkedik el;
A szinoviális membrán, amely belsejében lefedi a csuklót, és szinoviális folyadékot képez, kenő folyadékot;
Tendonok és szalagok, amelyek garantálják az ízület stabilitását és a jobb oldali illeszkedést a combcsont és a sípcsont között;
Szinoviális zsákok, amelyek kis szinoviális membránzsebek, szinoviális folyadékkal töltve;
A belső meniszkusz (vagy mediális meniszkusz ) és a külső meniszkusz (vagy oldalsó meniszkusz ), amelyek a sípcsont felületén található porcpárnák.

Mi a térd artroszkópia?

A térd artroszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelyet anesztézia alatt végeztek, amelyen keresztül a térdízület kóros állapotainak és sérüléseinek diagnózisa és kezelése lehetséges.

Bármilyen arthroszkópiához hasonlóan a térd artroszkópiája egy adott eszköz, arthroszkópnak is nevezik.

Mi az arthroszkóp és mit használnak a térd artroszkópiájában?

Az arthroszkóp az artroszkópia fő és leginkább reprezentatív eszköze.

Az arthroszkóp hossza és szélessége összehasonlítható az ivószalaggal, az egyik végén optikai szálak hálózata, amelynek kettős funkciója a kamera és a fényforrás, és szinte a másik végén egy gyújtó kábel. és a fent említett kamera egy monitorhoz történő csatlakoztatására.

Az arthroszkópos eljárások során (és ezáltal a térd arthroszkópiájában is) az arthroszkóp olyan eszköz, amelyet a kezelőorvos a kamera és a fényforrás oldaláról a térdízületbe és a későbbiekben használ fel., mint feltáró fényképezőgép, amely képes a csatlakoztatott monitoron rögzített kép továbbítására.

Szalmaszerű alakjának köszönhetően az arthroszkóp rendkívül praktikus eszköz, amely képes az összerendelés minden sarkában felcsavarodni; továbbá, a hígított alakjának köszönhetően, az emberi testbe való bejutása nem igényel nagy metszést, hanem csak egy kis centiméteres nyílást, amely nem haladja meg az egy centimétert.

Ki gyakorolja a térd artroszkópiáját?

Általában a térd arthroszkópiás eljárása egy ortopéd orvos felelőssége, aki a térdízületi problémák diagnosztizálására és kezelésére szakosodott.

Jelzések

A körülményektől függően a térd artroszkópia diagnosztikai vagy terápiás célt szolgálhat.

Mikor diagnosztikus?

Az ortopédiai diagnosztikai célokra térd artroszkópiát használ, amikor a rutinszerű és kevésbé invazív értékelések, mint például a fizikai vizsgálat, az orvosi előzmények és a radiológiai vizsgálatok (röntgensugárzás és a magmágneses rezonancia) nem adtak elegendő adatot a végleges diagnózis elvégzéséhez, a térd szintjéhez képest.

Ezért a térd artroszkópia diagnosztikai céllal a bizonytalan helyzetek tisztázása. A vizsgálat tisztázásának e szerepének megteremtése az előnyök, amelyek a kamera, mint az érdeklődő csuklós feltáró szonda forrásának használatából származnak.

Előfordulhat, hogy a kezdeti diagnosztikai célokra végzett térd artroszkópiája terápiássá válik, amikor a teljesítő orvos megtisztította a jelenlévő ízületi problémát, és úgy ítélte meg, hogy lehetséges, hogy ugyanazon beavatkozás során megoldják.

Mikor terápiás?

A térd arthroszkópiát terápiás célokra használják, a nem műtéti kezeléseknek ellenálló térd problémák esetén (amelyek mindig első sorban oldódnak), vagy térd problémák esetén, amelyeket csak műtéttel lehet gyógyítani.

Mi teszi lehetővé a diagnózist és a kezelést?

A térd arthroszkópiája lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja és kezelje:

Egy meniszkusz (vagy meniszkusz sérülése ) szakadása ;
Az elülső keresztkötés vagy a hátsó keresztkötés csípése ;
A mediális kollaterális kötés vagy oldalsó fedett kötés teljes vagy félig teljes repedése ;
Patelláris ín sérülések ;

Az ízületi porc hiányosságai ;
A bursitis (a synovial bursa gyulladása) a térdén;
Baker cisztája . A Baker cisztája egy olyan rendellenes csomó, amely a térd mögött alakul ki, miután felszabadult a szinoviális folyadék a popliteal bursa-ból (egy szinoviális térdzsák);
Tibiás fennsík törések ;
A térd szinovitise (a szinoviális membrán gyulladása);
A patella betegségei (patelláris diszlokáció, patellar chondropathia és törések).

Kik a leggyakoribb betegek?

Általában az olyan személyek, akik maguk ellenére a térd artroszkópia diagnosztikai és terápiás potenciálját élvezik, a következők:

A sportolók, különösen a gyakorló sporttevékenységek, amelyek hirtelen irányváltással és fizikai kapcsolattal látják el a versenyt;
Az idősek, osteoarthritis vagy reumatoid arthritis problémáival.

előkészítés

Legalább néhány héttel a térd arthroszkópiai működése előtt (tehát a diagnosztikai vagy terápiás céltól függetlenül) a lehetséges jövőbeni betegeknek kognitív klinikai teszteket kell lefolytatniuk, és meg kell felelniük az ortopédnak, aki őt kezeli. tájékoztatást kap a beavatkozási módszerekről és az úgynevezett operatív intézkedésekről .

Kognitív klinikai vizsgálatok

A kognitív klinikai vizsgálatok lényegében a következőket tartalmazzák: alapos fizikai vizsgálat, teljes vérvizsgálat, kardiológiai vizsgálat és a klinikai történelem alapos értékelése.

Ezeknek a vizsgálatoknak a használata arra szolgál, hogy megállapítsuk, hogy vannak-e olyan egészségügyi feltételek, amelyek nélkülözhetetlenek a térd artroszkópia működéséhez.

Tájékoztatás a tranzakció módszereiről

A kognitív klinikai vizsgálatok végén általában a térd arthroszkópiájának operatív módszereiről szóló információk vonatkoznak, mint például:

A térd arthroszkópiai eljárások főbb lépéseit;
A beavatkozás hozzávetőleges időtartama;
Az alkalmazott érzéstelenítés típusa;
Rehabilitációs gyakorlatok, amelyeket otthon kell elvégezni az eljárás első napjaiban;
A posztoperatív fizioterápia időtartama szükséges;
Várakozás a teljes gyógyulásra.

Művelet előtti mérések

A műtét előtti intézkedések olyan óvintézkedések, amelyeket a betegnek követnie kell a betűhöz, hogy a térd artroszkópia sikeres legyen.

A kognitív klinikai vizsgálatok végén is láthatóak:

Hagyja abba a véralvadásgátló szereken alapuló terápiát, mert ezek a gyógyszerek hajlamosak a vérzésre, például sebészeti bevágásokra.
Az eljárás napján legalább 8-10 órán át teljes sebességgel jelenik meg. Az egyetlen táplálék a víz, de csak néhány órával a műtét után;
A beavatkozás napján a családtag vagy a barátja otthon is kísérheti, mert a térd arthroszkópiai eljárásainak végén az érzéstelenítésnek köszönhetően a figyelem és éberség készségei veszélybe kerülnek (például a vezetéshez hasonló tevékenységek) nagyon veszélyes).

eljárás

A térd artroszkópia műveletek járóbeteg-műtétek, amelyek három fő pillanatra oszthatók, amelyek időrendi sorrendben az elsőtől az utolsóig: a beteg előkészítésére és elhelyezésére szánt idő, az érzéstelenítés ideje és az idő tényleges működést.

A térd artroszkópia járóbeteg-sebészeti technika . Ez azt jelenti, hogy végrehajtása összesen fél napot vesz igénybe, és nem igényel kórházi kezelést, kivéve kivételes esetekben.

Betegkészítés és elhelyezés

Az előkészítési és pozicionálási fázis során a beteg kölcsönhatásba lép az orvosi személyzet ápolójával, aki:

Ő üdvözli őt, amikor megérkezik a kórházba, ahol a térd artroszkópia eljárása megtörténik;
Ő elviszi őt egy öltözőbe, és kórházi ruhát biztosít neki az eljáráshoz;
Emlékeztetni fogja Önt az eljárás minden lépésére;
Kíséri őt a műtőbe, és néhány kollégája segítségével elhelyezi őt a műtőasztalra, hogy helyes pozícióba kerüljön az érzéstelenítéshez.

érzéstelenítés

Annak ellenére, hogy minimálisan invazív technika, a térd arthroszkópiája még mindig fájdalmas lenne anesztézia hiányában.

A térd artroszkópia során a gyakorlatban alkalmazható anesztézia típusai a következők: helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés.

Helyi érzéstelenítés . Ez magában foglalja a térdre korlátozott fájdalmat. Így az eljárás során a beteg tudatos.
Spinális érzéstelenítés . A háton, a gerincvelő közelében gyakorolva, a deréktól a fájdalomtól való érzéketlenséghez vezet. Így, még ilyen körülmények között is, a beteg tudatában van az eljárás során.

Általános érzéstelenítés . Az általános érzéstelenítés indukálja a beteg álmosságát, ami ezért a műtét során teljesen eszméletlen és érzéketlen bármilyen ingerre (fájdalmas vagy nem).

Annak eldöntésére, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség a gyakorlatban, az ortopéd, aki a térd artroszkópiát és az aneszteziológust végzi (NB: minden érzéstelenítéses műtétben van egy orvos, aki anesztetikus és újraélesztési gyakorlatra specializálódott).

A helyi, gerinc és általános érzéstelenítés közötti választást a térd artroszkópia célja, a beteg életkora és az ortopédok különböző körülmények között történő munkájának tapasztalata befolyásolja.

Tudtad, hogy ...

A térd artroszkópia során az általános érzéstelenítés alkalmazása olyan betegek számára van fenntartva, akik allergiásak a helyi vagy spinális érzéstelenítésben alkalmazott érzéstelenítőkkel.

Működési pillanat

A térd arthroszkópiájának operatív pillanata a sikeres érzéstelenítés megerősítését követően kezdődik.

Az eljárás döntő fázisa teljesen az ortopédtól függ, aki annak érdekében, hogy:

A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében fertőtlenítse a teljes térdet;
Készítsen körülbelül egy centiméteres metszést a térd magasságában, ami lehetővé teszi, hogy "belépjen" a csuklóba;
A bemetszésen keresztül fecskendezzünk sóoldatot, hogy "tisztítsuk" az ízület belsejét;
Helyezze be az arthroszkópot a szokásos metszésbe, és kezdje el a térd belső keresését, a diagnosztizálni vagy kezelni kívánt problémát keresve;
Gyakoroljon még egy pár kis bemetszést, hogy beilleszthesse azokat a sebészeti eszközöket, amelyek az előző fázisban észlelt probléma kezeléséhez szükségesek, vagy amelyekről a kezdetektől tudott;
Az eljárás végén kivonjuk az arthroszkópot és, ha már használják, a sebészeti eszközöket;
Vigyen fel néhány resorbálható varrást a bemetszésekre és a térd körüli kompressziós kötést, hogy megvédje az utóbbit és elkerülje a klasszikus posztoperatív duzzanatot.

Amikor az ortopéd orvos azonnal rájön, hogy terápiás célból térd artroszkópiát kell végeznie, az összes bemetszést egyidejűleg gyakorolhatja.

Milyen érzéseket érez a beteg az eljárás során?

A beteg diszkomfortot vagy minimális fájdalmat érez, amikor behelyezi a tűt az érzéstelenítő injekcióba; utána már nem érzékel semmit, ami bármilyen módon lehet kellemetlen vagy problémás.

Meddig tart az utolsó?

A térd arthroszkópiai eljárások 15-30 percig tarthatnak, ha csak diagnosztikai jellegűek, és 40-120 perc, amikor terápiásak (ezekben az esetekben a kezelendő betegség összetettsége döntő befolyással bír).

A műtét utáni fázis

A térd arthroszkópiai eljárás végén az orvosi személyzet ápolók áthelyezik a beteg egy kényelmes kórházi (vagy klinikai) helyreállítási helyiségbe; itt az újonnan működtetett személy végre képes lesz enni és nyugodtan helyreállítani.

A helyreállítási szobában való tartózkodás néhány órát tart, ez az idő, amely az anesztézia fő hatásainak eltűnéséhez szükséges; ebben az időszakban a beteg több látogatást kap az ápolóktól és az ortopédiai operátoroktól, akik értékelik az állapotukat és az eljárásra adott választ.

A lemondás kizárólag a kezelőorvos jelzése alapján történik.

Fontos : az általános altatás alkalmazása egy napig kórházi kezelést igényel.

Milyen következményei vannak az érzéstelenítésnek?

24 órán belül fokozatosan elhalványulnak, az érzéstelenítés fő hatásai a következők: fáradtság, zavartság, szédülés és szédülés.

Melyek a tényleges eljárás utóhatásai?

A térd artroszkópia utáni első napokban a működtetett térd fájdalmas és duzzadt lesz.

A fájdalom és a duzzanat nem riasztó (hacsak nem tartósak), mivel ezek a bemetszések és a sebészeti műszerek beillesztésének két normális következménye.

Ami a sebészeti bevágásokat illeti, 1-2 héten belül gyógyulnak.

Mi segíthet a fájdalom és a duzzanat enyhítésében?

Pihenjen
Vegyünk egy fájdalomcsillapítót (pl .: paracetamol, aszpirin és ibuprofen)
Jégcsomagok készítése (4-5 csomag napi 15-20 percig)
Tartsa meg a működtetett végtagot

felépülés

A térd artroszkópiás eljárásból való helyreállítási idő a következőktől függ:

A cél. A tisztán diagnosztikai eljárások sokkal rövidebb helyreállítási idővel rendelkeznek, mint a terápiás eljárások.
A kezelendő probléma. Például az anterior keresztkötés rekonstrukciója sokkal hosszabb prognózist mutat, mint egy kis darab sérült meniszkusz (meniscectomia) eltávolítása.
A beteg életkora és egészségi állapota.
A beteg által végzett munka. Aki az ülő munkát gyógyítja a nehéz munkát végzők előtt, mert kevesebb hangsúlyt fektet a működtetésre.
A figyelem, amit a páciens saját maga irányít. Először gyógyul és jobban gyógyítja azokat, akik nem égetik a szakaszokat, kövesse az orvos és a gyógytornász utasításait, és ne hagyja ki az időszakos ellenőrzéseket.

Időszakos ellenőrzések

Minden egyes térd arthroszkópiai eljárás után, különösen, ha terápiás, az ortopédus bizonyos időszakos ellenőrzéseket végez az eljárás hosszú távú kimenetelének ellenőrzésére .

Az időszakos posztoperatív kontrollok száma a kezelés alatt álló közös probléma súlyosságától függően változik (pl. A meniscectomia két kontrollt tartalmaz, egy egy hét után, egy pedig egy hónap után).

fizikoterápia

A térd arthroszkópiai eljárása után a fizioterápia elengedhetetlen a normális ízületi mobilitás helyreállításához. Ahhoz, hogy a lehető legnagyobb előnyöket kaphassuk, a művelet után néhány nappal meg kell kezdeni.

Visszatérés a napi és sporteseményekhez

A térd arthroszkópiai eljárása után a napi tevékenységek (pl. Vezetés) és a sporttevékenységek visszatérése attól függ, hogy a beavatkozás milyen konkrétan tervezett.

Kockázatok és szövődmények

A térd artroszkópia biztonságos módszer; valójában ritkán fordul elő szövődmények.

Mik a lehetséges komplikációk?

A térd artroszkópia lehetséges szövődményei az alábbiakra oszthatók: általános szövődmények (ezek azok a szövődmények, amelyek bármilyen sebészeti beavatkozásból eredhetnek) és specifikus szövődmények (ezek a szövődmények, amelyek kifejezetten a térd artroszkópiából származnak).

Általános szövődmények esetén:

Túlzott vérzés a műtét során;
Sebészeti metszés fertőzése;
Mély vénás trombózis;
Az anesztetikumokra gyakorolt káros reakció.

Ehelyett konkrét szövődmények a következők:

Vérzés a működtetett csatlakozó belsejében;
Fertőzés a működtetett csuklón belül;
Túlzott műtét utáni ízületi merevség;
A szomszédos idegek akaratlan károsodása;
A működtetett ízület egészséges elemének akaratlan károsodása.

Ellenjavallatok

A térd artroszkópiának nincs konkrét ellenjavallata.

Eredmények

Mind a betegek, mind a szakemberek körében a térd artroszkópia nagyra értékelt technika, mivel a minimális invazivitást a biztonsággal és a hatékonysággal egyesíti.