Tüdőbiopszia

általánosság

A tüdő biopsziája a laboratóriumban egy kis tüdőszövetből vett mintát vesz és elemez, melyet egy gyanús, súlyos tüdőbetegségben szenvedő személy nyer.

Az első két módszer minimálisan invazív, de sajnos nem nagyon specifikus, ambuláns vizsgálatok; a nyitott tüdőgyulladásos biopszia viszont egy igazi műtéti művelet, amelynek lehetséges szövődményeit nagy specifitás ellensúlyozza.

Mi a tüdőbiopszia?

A tüdőbiopszia egy diagnosztikai eljárás, amely a tüdőszövet többé-kevésbé kiterjedt mintájának összegyűjtését és elemzését jelenti a laboratóriumban.

A gyűjtemény legalább 3 különböző módon történhet.

A gyűjtéshez használt módszer kiválasztása a kezelőorvos felelőssége, és a beteg általános egészségi állapotától és az elemezendő minta méretétől függ. Valójában, amint azt a következő fejezetekben látni fogjuk, minimálisan invazív, de nem nagyon specifikus, eljárási módszerek és meglehetősen invazív, de nagyon specifikus és megbízható eljárási módszerek az eredmények szempontjából.

Röviden, a tüdőszövet-minták összegyűjtésének 3 technikája:

• Bronchoszkópos biopszia
• Pulmonális tűbiopszia (vagy tüdő tű-aspiráció )
• "Szabadtéri" tüdőbiopszia

Amikor fut

Az orvosok úgy ítélik meg, hogy tüdőbiopsziát kell végezni, ha:

• A fizikai vizsgálat alapján gyanítják, hogy súlyos tüdőbetegség van, mint pl. A tüdőfibrózis, az intersticiális betegség (vagy a tüdőintersticiális betegség), a szarkoidózis vagy a tüdőrák.
• Pontosan meg kell határozniuk a súlyos tüdőgyulladás jellemzőit. A tüdőgyulladás olyan gyulladásos folyamatra utal, amely a pulmonáris alveolákat befolyásolja.
• A korábbi diagnosztikai eljárásokból, amelyek mind kevésbé invazívak, mint a tüdőbiopszia (mellkasi röntgenvizsgálat, stb.), Nem tudtak pontosan megállapítani, hogy mi a pontos eredete a beteg légúti és tüdőproblémáinak.

előkészítés

A gyakorlatban szokás, hogy néhány nappal a tüdőbiopszia előtt az orvos (vagy annak személyzetének minősített tagja) felelős a betegkel, hogy tájékoztassa őt az eljárás részleteitől, és a következő kérdésekről kihallgassa:

• A klinikai történelem . Amikor a klinikai történelemről beszélünk, minden olyan betegségre utalunk, amelyből az egyén szenvedett vagy szenvedett a múltban. Elengedhetetlen a véralvadási betegségek (például hemofília) jelenlétének közlése.
• Az akkori gyógyszerek . Különösen fontos, hogy jelentse az orvosnak a vérlemezke-ellenes szerek (aszpirin vagy klopidogrél) és / vagy antikoagulánsok (warfarin) alkalmazását, mivel ezek a készítmények "vérhígítás" a vérzést elősegítő tényező.

  A tüdőbiopszia egyes típusai közé tartozik egy vagy több sebészeti metszés és minimális vérveszteség ezekből. Ha az egyén nem hagyja abba az anti-aggregációt vagy antikoaguláns kezelést, ez a vérveszteség veszélyes lehet.

• Bármilyen allergia bizonyos gyógyszerekre, különösen az érzéstelenítőkre és a nyugtatókra . A tüdőbiopszia különböző módszerei során az érzéstelenítést (helyi vagy általános) használják, és a nyugtatókat használják; mindez allergia vagy intolerancia jelenlétében nagyon veszélyes lehet.

Ha a mintavételi eljárás egy kis sebészeti beavatkozásból áll, teljes anesztéziával és rövid kórházi kezeléssel ("szabadtéri" tüdőbiopszia), vérvizsgálatot, elektrokardiogramot és vérnyomás-ellenőrzést is biztosítanak. Más szóval, az életjeleket ellenőrzik.

Ha a beteg nő volt, és még gyanítható, hogy terhes, tanácsos ezt a gyanút jelenteni az orvosnak.

FAST

Ha általános érzéstelenítésre van szükség, mint a "szabadtéri" tüdőbiopszia alkalmával, a betegnek a vizsgálat napján legalább 8 órán át teljes sebességgel kell megjelennie.

Általában, ha az eljárást reggel végezzük, az orvosok azt tanácsolják, hogy az utolsó étkezést az előző nap éjfélig eszik.

Az egyetlen ital, amelyet néhány órával a beavatkozás előtt adtak, víz.

Bronchoszkópos biopszia

A bronchoszkópiás biopszia (vagy bronchoszkópia ) abból áll, hogy a tüdőszövetet eszközzel, a bronchoszkópot (így a bronchoscopic biopszia nevét) veszik fel, amelyet az orvos a szájból vagy az orrból vezet be, és a tüdő szintjéhez vezet.

Ez az eljárás helyi érzéstelenítőt tartalmaz spray-ben, és legalább 30 perctől maximum 60 percig tarthat.

bronchoscope

Az általánosan használt bronchoszkóp egy nagyon vékony, rugalmas cső, amely optikai szálas kamerával van ellátva. Az utóbbit a vizsgáló orvos használja a tüdő légutakba (különösen a hörgőkbe) történő utak megtalálásához és a kóros tüdőszövet területének azonosításához.

Miután a későbbi elemzések során a legmeghatározóbb területet azonosították, a szövetmintavétel történik.

Néha, bár egyre ritkábban, merev bronchoszkópokat használnak.

KI KIVÁLASZTJA A KIÁLLÍTÁSOT?

A bronchoszkópos biopszia elvégzéséhez általában pneumológus, vagyis olyan orvos, aki a légzőrendszert érintő betegségek, különösen a tüdő diagnosztizálására és kezelésére specializálódott.

AZ ELJÁRÁS ELŐTT

A bronchoszkópos biopszia nem ír elő kórházi kezelést, hanem csak egy rövid, 1-2 órás megfigyelési időszakot.

Ez idő alatt a páciens mellkasi röntgenfelvételen megy keresztül, hogy megértse / megnézze, hogy a bronchoszkóp áthaladása károsította-e a légutakat.

AZ ELJÁRÁS VAGY MÁSOLÁSA A SZENZÁRÁSOK

Az eljárás végén és néhány órán át a beteg a következő kellemetlenségeket tapasztalhatja: torokfájás, rekedtség, száraz torok és nyelési nehézség.

VARIANT: A BRONCOALVEOLARE WASH

Néha az orvos a bronchoszkóp használatával oldja ki a sóoldatot, amely megzavarja a tüdőszövetet, amivel érintkezik.

Megfelelő helyreállítás esetén ez az oldat benne elegendő számú sejtet tartalmaz, amelyeket a laboratóriumban megfigyelni kell.

Ezt az alternatív gyakorlatot bronchoalveoláris öblítésnek is nevezik.

Táblázat. A bronchoszkópos biopszia előnyei és hátrányai.

Pulmonális tűbiopszia

Pulmonális tűbiopszia során a laboratóriumban elemzendő tüdősejteket egy hosszú, a mellkasba helyezett tűvel veszik fel.

AZ ELJÁRÁS RÉSZLETEI

A tű pontos injekciós helyének azonosításához kezelőorvosa néhány képalkotási diagnosztikai eljárást alkalmaz, mint például CT, ultrahang vagy fluoroszkópia. Valójában, a biopszia idején történő végrehajtásával tudni tudja, hogy hol található a tüdőszövet anomális területe, amit a laboratóriumi elemzéshez kell venni.

A tű beillesztésekor a páciensnek meg kell tartania a lélegzetét, és nem mozgatnia a mellkasát: csak így, a mintavétel a kívánt ponton történik.

A teljes eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük (NB: az érzéstelenített terület nyilvánvalóan a mellkas), és 30 és 60 perc között lehet.

KI KIVÁLASZTJA A KIÁLLÍTÁSOT?

A tüdőbiopszia lehet radiológus vagy pneumológus .

AZ ELJÁRÁS ELŐTT

A bronchoszkópiás biopsziához hasonlóan a pulmonáris tűbiopszia nem tartalmaz semmilyen kórházi kezelést, de csak egy 2 óránál nem hosszabb megfigyelési időszakot.

Ez alatt az idő alatt a páciensnek mellkasi röntgenfelvételt kell végeznie annak biztosítása érdekében, hogy a tű ne sértse meg a tüdőt vagy más szomszédos anatómiai szerkezeteket a behatolás során.

AZ ELJÁRÁS VAGY MÁSOLÁSA A SZENZÁRÁSOK

Az érzéstelenítő injekció során (Megjegyzés: ez fecskendővel történik), a páciens néhány másodpercig tartó fárasztó vagy égő fájdalmat okozhat.

Az eljárás végén és az érzéstelenítés hatásának kimerülése esetén valószínű, hogy a mellkas pontja, amelybe a biopsziát tűt helyezték be, fájdalmas.

Táblázat. A pulmonális tűbiopszia előnyei és hátrányai.

"Szabadtéri" tüdőbiopszia

A "szabadtéri" tüdőbiopszia egy teljes értékű sebészeti eljárás, amely magában foglal egy vagy több bemetszést a bordák között, és a fent említett bemetszéseken keresztül a szövetmintát vételéhez szükséges műszert.

Ahogy az várható volt, a "szabadtéri" tüdőbiopszia általános érzéstelenítést igényel. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálat idején a beteg teljesen eszméletlen.

Finomossága miatt a "szabadtéri" tüdőbiopsziát csak akkor végezzük, ha a kevésbé invazív tüdőbiopsziák (azaz a bronchoszkópiás biopszia és a tüdőbiopszia) nem kimerítőek.

AZ ELJÁRÁS RÉSZLETEI

A "nyitott" tüdőbiopszia kanonikus időtartama körülbelül egy óra .

A műtéti műveletek végén a kezelőorvosnak a tüdő újbóli expanziójához pleurális lefolyást kell végeznie, amelyből a szövetmintát vették.

A műtét során ez a tüdő összeomlik, mint egy pneumothorax után.

A pleurális vízelvezetés általában néhány napig tart.

A bemetszéseket elnyelő vagy nem felszívódó öltéssel zárják le. Ha nem újrafelszívódó varratokat alkalmaztak, azokat 7-14 nap után el kell távolítani.

AZ ELJÁRÁS ELŐTT

Általánosságban elmondható, hogy az eljárás után a betegnek legalább pár napig kell a kórházban maradnia: ebben az időszakban az operatív sebész és az orvosi személyzet rendszeresen figyelemmel kíséri létfontosságú paramétereit és azt, hogy a teste hogyan reagál a műveletre.

Ez általában óvintézkedés.

POST-OPERATÍV SENSÁCIÓK

Az érzéstelenítésből és a következő 12-24 órában történő ébredés után a beteg összezavarodhat és reflexekben lassulhat: ezek az általános érzéstelenítés normális utóhatásai.

Ami a művelet hatásait illeti, a "szabadtéri" tüdőbiopszia gyakran legalább néhány napig okozza a fáradtságot, a légzés közbeni mellkasi fájdalmat, enyhe vérveszteséget a bemetszési ponton és a torokfájást (NB: az általános érzéstelenítéshez használt légzőkészüléknek köszönhető).

VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

A "szabadtéri" tüdőbiopszia alternatív műtétje az ún. Torakoszkópiai tüdőbiopszia, más néven videoreaktoros biopszia (angol nyelven: VATS, a Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Mostanáig egyre több kórházi központot gyakorolnak, a VATS a torakoszkóp nevű eszköz használatát írja elő.

A torakoszkópnak egyik végén fény és optikai kamera van csatlakoztatva a monitorhoz; a fény és a kamera lehetővé teszi, hogy a kezelő sebész jobban tájékozódjon a mellkasi üregben, és pontosabban meghatározza a mintavételi területet.

Ami az eljárást illeti, az operatív lépések nem különböznek túlságosan a "szabadtéri" tüdőbiopsziától: az általános érzéstelenítés, valamint a mellkason néhány metszés végrehajtása a sebészeti műszerek behelyezéséhez ( a torakoszkóp) és a pleurális vízelvezetés megvalósítása.

Az egyre szélesebb körű használat igazolásához legalább néhány tényező van:

• A sebészeti bemetszések csökkent méretei. Ez a fényképezőgépnek köszönhető, amely lehetővé teszi a mellkasi üreg belsejéből való látását.
• A kórházi kezelés ideje rövidebb.

Táblázat. A "szabadtéri" tüdőbiopszia előnyei és hátrányai.

kockázatok

Jelenleg a tüdőbiopsziát alacsony kockázatú diagnosztikai eljárásnak tekintik.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a szövődmények megjelenése nagymértékben függ az elvégzett tüdőbiopsziától. Tény, hogy a bronchoszkópiás biopszia és a tüdő-tűbiopszia kevésbé veszélyes, mint a "szabadtéri" tüdőbiopszia vagy a torakoszkópos változata.

Ezenkívül az első kettő nem különösebben bonyolult járóbeteg-vizsgálat, míg a második kettő teljes értékű sebészeti beavatkozások (és bármely műtét során még a legegyszerűbb komplikációk is előfordulhatnak).

A tüdőbiopszia lehetséges szövődményei sebészeti módban.

• légmell
• Súlyos vérveszteség
• Fertőzések, tüdőgyulladás
• Bronchospasmus és következményes légzési problémák
• szívritmuszavarok
• Halál. Ez egy nagyon ritka esemény, amely előfordulhat, mert a műtét erősen súlyosbítja a folyamatban lévő tüdőbetegséget, vagy mert az általános érzéstelenítés kóros halálos reakciót váltott ki.

A KAPCSOLÓDÓK KAPCSOLATÁRA?

A tüdőbiopszia után azonnal forduljon orvosához (vagy menjen a kórházba) a következők jelenlétében:

• Súlyos mellkasi fájdalom
• szédülés
• Légzőszervi problémák
• A sebvérzés súlyosbodása
• Köhögés vérrel (hemoptysis)

Eredmények

A speciális esetek (tuberkulózis) kivételével a tüdőbiopszia után a laboratóriumi eredmények 2-4 nap után állnak rendelkezésre.