általánosság
A foramen ovale ( FOP ) a szív anatómiai hibája, amelyre jellemző a szokatlan nyílás a szeptumban, amely elválasztja a két irányt (jobb és bal).
Ábra: A PFO a Foramen Ovale szabadalom angol rövidítése, amely a foramen ovális szabadalmat jelenti. A webhelyről: health.sjm.com
Bár az FOP potenciálisan súlyos rendellenesség, a legtöbb érintett nem panaszkodik a kapcsolódó rendellenességekről, és teljesen normális életet eredményez. A hátrányok csak akkor merülnek fel, ha a szív más anatómiai változásai vagy bizonyos kardiovaszkuláris betegségek kísérik az interatrialis hibát.
Jelenleg az FOP pontos okai nem világosak. Egyes tudósok szerint a származás genetikai mutáció lehet.
A helyes diagnózis érdekében echokardiográfiát kell végezni.
Más szívhibák hiányában a szabadalmi bejelentés nem igényel különleges kezelést.
Rövid utalás a szív anatómiájára
Mielőtt leírná a szabadalmi ovális foramen-t, hasznos a szív alapvető jellemzőinek feltérképezése.
A kép segítségével az olvasók emlékeztetnek arra, hogy:
- A szív két felére oszlik, jobbra és balra. A jobb szív a jobb pitvarból és a jobb kamrából áll . A bal szív a bal oldali pitvarból és a bal kamrából áll . Minden egyes átrium egy szelep segítségével kapcsolódik az alatta lévő kamrához.
- A szív mindegyik fele leválik a másik feléről a septa nevű lamellákkal: a két pitvari kamrát az interatrial septum választja el (vékonyabb és teljesen membrános), míg a két kamrai kamrát az interventricularis septum választja el (sokkal több gyakran egy membrános és izomzatú). Az interatrialis és interventricularis septa jelenléte megakadályozza az artériás vér és a vénás vér összekeverését.
- A jobb pitvar oxigénmentes vért kap az üregeken keresztül.
- A jobb kamra szivattyúz a vért a tüdő artériába, ami a tüdőbe vezet. A tüdőben a vér oxigénnel van feltöltve.
- A bal pitvar oxigéntartalmú vért kap a tüdőből, a tüdővénákon keresztül.
- A bal kamra szivattyúzza az oxigénellenes vért az emberi test szerveire és szöveteire az aortán keresztül.
- Mindegyik kamra egy szeleppel kommunikál az efferens edényével. Ezért négy szívszelep van.
Mi a szabadalmi ovális foramen?
A foramen ovale (vagy FOP vagy PFO ) a szív interatrialis hibája, amelyet egy abnormális nyílás jelenléte jellemez, amely a jobb átriumot a bal pitvénnyel kommunikálja.
Egy másik meghatározás szerint a foramen ovale szabadalmaztatás a szeptum primum és a szív szeptum szekunduma sikertelen lezárásának eredménye.
KÖZVETLEN SZEKTORI FORMÁCIÓ
A magzati fejlődés során a szív rendkívül különbözik attól, ahogy a születéskor és később az életben jelentkezik.
A két szív-atrium valójában a fal két vázlata által határolt nyílással, az úgynevezett szeptumminimummal (a bal pitvarból) és a szeptum secundumból (a jobb oldali pitvarból) kommunikál.
A valóságban kezdetben csak egy szeptum van (a primum ), és a nyílást, amely kommunikálja a két atriumot, egyszerűen ostium primumnak nevezzük. A szeptum szekundumot röviddel azután keletkezik, és kialakulása alkalmával a nyitásváltozásokat, a Botallo ovális foramenjét (a jobb oldali pitvar oldalán) és az ostium secundum-ot (a bal pitvari oldalon) okozza .
Születéskor a gyermeknek még mindig van a Botallo ovális foramenje és az ostium secundum, de amint elkezdi lélegezni, a nyílás bezárul. A lezárás a tüdőből visszatérő vérnek köszönhetően történik, mivel ez utóbbi kedvezően hat a szeptum-prummiának a septum szekundumhoz való tapadására.
Amikor a szabadalmi ovális foramenről beszélünk, akkor a Botallo és az ostium secundum ovális foramen által létrehozott türelemre utalunk.
A Botallo ovális foramen és az ostium secundum kialakulása a magzatban. A webhelyről: revespcardiol.org
A FETUS ÉS A FETÁLIS KÖRNYEZET SZÍNÉSE
Amíg a baba az anyja méhében van, oxigénellenes vért kap az anyától, mivel nem tud lélegezni.
Az anyai oxigénben gazdag vér az úgynevezett köldökvénán keresztül áramlik a gyengébb vena cava -ba. Az alsóbbrendű vena cava-ból eléri a jobb pitvarot, ahol nagy mennyiségben veszi a Botallo ovális foramenjét, és először a bal pitvarban, majd a bal kamrában. Ha a bal kamrában találjuk, akkor az aorta emelkedik, és főleg a test felső részébe (agy és felső végtagok) vezet.
Ábra: a magzat vérkeringése. Az oldalról: lyceum.algonquincollege.com
Az anyai vér kis mennyisége, amely a jobb kamrába jut, összekeveredik azzal, ami a felső vena cava- ból származik és a pulmonalis artériát veszi. A magzat pulmonalis artériája azonban egy csatornával (az úgynevezett artériás csatornával ) rendelkezik, amely kommunikál a csökkenő aortával . A csökkenő aortán keresztül a vér az alsó testrészeket (hasi szerveket és alsó végtagokat) öntözi.
Amikor gyermek születik, az interatrialis nyitás mellett a ductus arteriosus is bezárul. Ez azt eredményezi, hogy a vér a normális úton halad, amely a tüdőhöz vezet, és rendszeresen oxigénnel képes ellátni magát.
járványtan
A szabadalmi ovális foramen a szívbetegségek egy csoportjának, az interatrialis szívelégtelenségnek . Egyes statisztikai felmérések szerint a szabadalmaztatott ovális foramen a felnőttek 20-25% -át érinti (kb. Egy-négy).
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ez az utolsó nullapont nem túl megbízható, mivel az FOP gyakran tünetmentes és ezért nem diagnosztizált. Más szóval az FOP-val rendelkező egyének tényleges száma valószínűleg sokkal magasabb.
okai
A foramen ovale szabadalom okai jelenleg nem világosak.
Egyes kutatók szerint genetikai mutáció lehet az anomália eredetén.
Ez a hipotézis azonban még mindig kérdőjelekkel rendelkezik, hogy megmagyarázzuk.
Tünetek és szövődmények
Számos szabadalmi ovális foramennal rendelkező személy jó és nem mutat semmilyen zavart. Ezért ez a szív anomália szinte mindig tünetmentes .
A tünetek és patológiás tünetek esetleges megjelenése általában más szívbetegségek (szívszelepek, aritmiák stb.) Vagy nem szíves (pulmonalis rendellenességek stb.) Együttes jelenlététől függ.
SZÖVŐDMÉNYEK
Egyes tudományos kutatások szerint (de még meghatározás alatt áll) a FOP úgy tűnik, hogy a migrén és aura megjelenésével kapcsolódik.
Továbbá más tanulmányok szerint a neoplazma és a FOP egyidejű jelenléte a betegnek a stroke- epizódokat okozó vérrögképződés kialakulására hajlamos.
Egy másik probléma lehet a mélyvénás trombózis ; ebben az esetben az alsó végtagok vénájában kialakult trombusz a jobb pitvarba és innen - a rendellenes nyomás (pl. pulmonális embolia) miatt - a szív bal oldalára vándorló pitvari septum áthaladására és a belépésre. így a szisztémás keringésben. Ilyen helyzetekben egy súlyos artériás okklúzió nevezhető, amit paradox embóliának neveznek.
Végül, ha a szabadalmi ovális foramen a szívszelepek ( valvulopathiák ) vagy a pulmonáris hipertónia betegségei kísérik, a tüdőbe irányított vér aránya jelentősen csökkenthető. Ez csökkenti a vér oxigenizációját ( hipoxiát ).
diagnózis
A szabadalmi foramen ovale kiemelésére szolgáló diagnosztikai vizsgálat az echokardiogram .
Az echokardiogram egy ultrahangvizsgálat, amely részletesen bemutatja a szív anatómiáját és az utóbbinak bármilyen rendellenességét. Valójában lehetővé teszi, hogy azonosítsák az interatrialis és interventricularis defektusokat, a szelepgyulladásokat, a miokardiális rendellenességeket (azaz a szívizom) és a szívpumpálási nehézségeket.
Az echokardiogram egy egyszerű és nem invazív vizsgálat, amely magában foglalja a hanghullám-szondát ( átalakító ) és egy nem mérgező gélt. Az utóbbit a páciens mellkasára alkalmazzuk, hogy jobb echográfiai képeket kapjunk.
ECOCARDIOGRAM: A VARÍTÓK
Néha egy egyszerű echokardiográfia kevés jelentőséggel bír, és nem mutatható ki egyértelműen a FOP.
A kellemetlenségek elkerülése érdekében az orvosok az alábbi változatok közül egyet vagy többet használhatnak:
- Szín- Doppler echokardiogram . Ez egy hagyományos echokardiogram, amely lehetővé teszi a véráramlás pontos dinamikájának tanulmányozását a szívszelepeken és a belsejében és a kamrákban.
A " szín ", mert különböző színek alapján megkülönbözteti a keringő véráramlás irányát és sebességét a szívben.
- Ökokardiogram eco-kontraszt vagy „ buborék teszt ” . A hagyományos echokardiogram elvégzése előtt az orvos a beteg perifériás vénájába (általában a karba) fecskendezhet sóoldatot, amely kis buborékokat képez. A vénás vérkeringés miatt a buborékok eljutnak a szívhez, és ha az interatrial septum bemutatja a FOP-t, akkor közvetlenül a jobb pitvarból a bal átriumba kerülnek. Ha a szeptum ép, a tüdő felé irányul.
Az echokardiográfia képes egyértelműen megmutatni a buborékok mozgását, jelentősebb eredményeket adva, mint a visszhang-kontraszt nélküli vizsgálatból származó eredmények.
Mivel egy injekciót terveztek, a " buborékvizsgálat " minimálisan invazív eljárásnak minősül.
- Transzophophealis echocardiogram . Az ilyen típusú echokardiográfia során az ultrahang-szondát a szájüregbe helyezik a nyelőcsőbe. Innen a jeladó által biztosított képek nagyon világosak és lehetővé teszik a különböző részletek kiemelését, amelyek az előző eljárásokkal nem feltűnnek.
Azonban a nagyobb pontosságnak van ára: a vizsga valójában bosszantó és kissé invazív.
kezelés
A szabadalmi ovális foramen az interatrialis nyílás bezárásával, megfelelő beavatkozással megoldható. Azonban a legtöbb POF-ben szenvedő ember normális életet él és nem igényel kezelést.
Mikor kell beavatkozni?
AZ INTERVENCIÓ OKTATÁSAI
Azok az okok, amelyek miatt a sebész egy foramen ovale szabadalmaztatott személyt működtet, a következők:
- Gyermekben más, súlyosabb és veleszületettebb szívhibák egyidejű jelenléte (azaz születéskor).
- Egy felnőttnél a súlyos szívprobléma kezdete, amely műtétet igényel.
- A tüdőhöz való vérellátás hiánya miatt létrejövő hipoxia állapotának enyhítésére van szükség.
- Ismétlődő stroke esetén, és más okokból nem magyarázható.
Mivel a FOP és a migrén és aura között fennálló összefüggés még nem tisztázott, az orvosok a fenti okok miatt tanácsot adnak a nyitási záró művelethez.
A ZÁRÁS ELJÁRÁSAI
A foramen ovale szabadalmaztatásának lehetséges terápiás eljárása:
Az esernyőt katéter segítségével a kívánt pontra helyezzük, azaz egy kis, rugalmas testet, amely képes áthaladni a test nagyobb vénáin és belépni a szívbe. A katéter behelyezése általában egy ágyékvénában történik, és a szívbe történő bejutását transzszeofagealis echokardiográfia követi.
Miután az esernyő el van helyezve és meggyőződött arról, hogy az FOP zárva van, a kezelőorvos kivonja a katétert és az ultrahangos szondát. A teljes eljárás 1-2 óra, és kevésbé invazív, mint a műtét.
- Sebészeti javítás . A szabadalmi ovális foramen zárása a mellkas műtéti metszése után következik be; más szóval, egy „ nyitott szív ” beavatkozáson keresztül.
A sebészeti javítás minden bizonnyal invazív és kockázatmentes gyakorlat; mindazonáltal nagyon hasznos minden olyan esetben, amikor a beteg további szívhibákban szenved. Valójában a szív minden rendellenességét gyakran egyetlen művelettel javítják.
FARMAKOLÓGIAI TERAPIA
A szabadalmaztatott petefészek petesejtek és a vérrögképződésre hajlamos egyének antikoaguláns terápiát (warfarin, rivaroxaban, dabigatran-etexilát stb.) És antitrombocita szereket (klopidogrél és aszpirin) végeznek.
Ezen feltevések célja, hogy megakadályozzák a stroke epizódjait, vagy legalábbis csökkentsék a valószínűségüket.
Néhány tipp
Azok, akik tudják, hogy szenvednek a petefészek petesejtjeiről, hosszú távú vagy autós utazások esetén tanácsos, hogy minden szükséges óvintézkedést megtegyenek a vénás stázis megelőzésére (ami elősegítheti a vérrögök kialakulását a vénákban). Ezért jó gyakorlat: rövid sétákat, rendszeres ivóvizet és egyszerű mozgási gyakorlatokat végezni a lábak és a csípők számára.
Tevékenységét? MOTORE ÉS KORLÁTOZÁSOK
Hacsak nem szenvednek más szívelégtelenségek, a szabadalmaztatott ovális személyeknek egyedi korlátozások nélkül, bármilyen motoros aktivitást végezhetnek.
