Subduralis hematoma

általánosság

A szubduralis hematoma egy vérkeringés a legkülső mening (dura mater) és a középső meningin (arachnoid) közötti térben.

Általánosságban elmondható, hogy a szubduralis hematoma epizódjainak eredete a fejsérülések, az autóbalesetek után a nagy magasságokból vagy erőszakos támadásokból esik.

A tipikus tünetek a következők: fejfájás, zavartság, rossz közérzet, eszméletvesztés és hangulatváltozások.

A pontos diagnózis érdekében elengedhetetlen: az agy fizikai vizsgálata, a kórtörténet és az agyi szkennelés.

A kezelés általában sebészeti, és magában foglalja a vér kiömlését.

Csak akkor, ha a szubduralis hematoma kicsi, a spontán gyógyulást várjuk, anélkül, hogy sebészeti beavatkozásra kerülnének.

A meningek rövid áttekintése

Három esetben a központi idegrendszer (CNS) szerveinek bélésmembránja, azaz az agy és a gerincvelő.

Ábra: az agyterületek áttekintése .

Pontos helyük az agyi anyag (az agy) vagy a medulláris (a gerincvelő esetében) és a csontbélés (koponya vagy gerincoszlop) között, amely védi a központi idegrendszer főbb struktúráit.

A külső oldalról a belső irányba haladva a három mening:

• A dura mater . Nagyon vastag membrán, amely a vénás hajók bonyolult hálózatát tartalmazza, amely a vénás sinusokon keresztül a CNS-ben keringő vér lefolyását biztosítja.

  Az agy dura mater kissé különbözik a gerincvelő dura materétől.

  Az elsőnek két lapja van, az egyik periosteumként és az agy konvolúcióin áthaladó lapokkal.

  A második üreges henger alakú, és a csigolyákhoz képest zsírszövetben és vénás vérerekben gazdag területről van elválasztva; ezt a területet áthaladó térnek vagy epidurális térnek nevezik.

• Az arachnoid . Úgy néz ki, mint egy pókháló, a középső kurva. Elkülöníteni a legkülső meninge-től a szubdurális térnek nevezett teret ; annak megosztása helyett a legbelső férfiból a szubarachnoid térként ismert tér .

  A szubarachnoid térben a cerebrospinális folyadék egy része (amely a lumbalis punkció idején vett anyag).

• A kedves anya . Nagyon vékony és közvetlen érintkezésben van az agyral és a gerincvelővel, és tartalmazza a központi idegrendszert ellátó artériákat.

Mi a subduralis hematoma?

A szubduralis hematoma az agyi szubdurális térben, azaz az agyi arachnoid és az encephalic dura mater közötti térben történő vérszivárgás orvosi kifejezés.

SZINONIMÁIK

Az orvostudományban a szubduralis hematoma subduralis vérzésként is ismert.

okai

A szubduralis hematomát akkor alakítják ki, ha egy vagy több véredény jelen van a szubduralis térben, és a vér szivárog (hemorrhagiás stroke).

A szubdurális hematomák fő okai a traumás fejsérülések (vagy fejsérülések), amelyek előfordulhatnak olyan helyzetekben, mint például az autóbalesetek, a nagy magasságokból, az erőszakos agresszió vagy a sportkárosodások következtében. a fejre.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A fejsérülés után bárki fejleszthet szubdurális hematomát.

Vannak azonban olyan emberek, akik több kockázatot jelentenek, mint mások.

A szubdurális hematomában leginkább veszélyeztetett személyek körében megjegyezzük:

• Újszülöttek . Az újszülöttek agyai még mindig nagyon törékenyek. Ezért elszakadhatnak, ha a csecsemők egy kicsit túl energikus rázás áldozatai.

  E tekintetben érdemes megjegyezni, hogy a szubduralis hematoma a gyermekkori állapot rázott baba szindróma néven ismert tipikus következménye.

• Az idősek . Az öregedés az agy atrófiájának oka, amely gyengíti az agy szerkezetét, beleértve az ereket.

  Az agyi atrófiából származó encephalic véredények gyengülése szubdurális hematomát okoz, még kisebb fejsérülések után is.

• Alkoholisták . Az öregedéshez hasonlóan az alkoholizmus az agy atrófiáját és agyi érrendszerét is károsítja.
• Azok, akik folyamatosan antikoaguláns szereket szednek, mint például warfarin vagy aszpirin. A vér hígításával ezek a gyógyszerek hajlamosak a vérveszteségre, még akkor is, ha a véredények kismértékű elváltozásoknak vannak kitéve.

  Általánosságban elmondható, hogy az antikoagulánsokat szedő személyek rendszerint hematómára, vérzésre stb. Vonatkoznak.

Tünetek, tünetek és szövődmények

A szubdurális hematomák tünetei főként attól függnek, hogy milyen tömörítés következik be a vérfertőzésnek az érintett encephalon részére.

A szubduralis hematoma tipikus tünetei a következők:

• Fejfájás, amely rosszabbodik;
• Rossz közérzet;
• Zavart;
• Hirtelen változások a személyiségben és a hangulatváltozásokban;
• álmosság;
• A tudás elvesztése.

EGYÉB KOCKÁZATOK

A subduralis hematoma egyéb klinikai tünetei:

• Szédülés és / vagy szédülés;
• Amnesie;
• Betegség vagy gyengeség;
• Hányinger és hányás;
• Étvágytalanság;
• Képtelenség beszélni;
• Ataxia és járási problémák;
• A motorvezérlés elvesztése;
• Lélegzetváltozások;
• tinnitus;
• Homályos látás.

HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?

A fejsérülések, amelyek közepesen nagy szubdurális hematómát okoznak, önmagukban esnek az orvosi vészhelyzetek között .

Az orvosi sürgősség olyan állapot, amely azonnali egészségügyi ellátást igényel. Ellenkező esetben a beteg komoly veszélyben van.

SZÖVŐDMÉNYEK

A szubdurális hematomák kezelésének elmulasztása először is kiterjedését és a már meglévő tünetek romlását jelenti; másodszor, ez lehet kóma vagy halál okozója.

diagnózis

Általában a szubduralis hematoma azonosítását lehetővé tevő diagnosztikai eljárás magában foglalja az agy fizikai vizsgálatát, anamnézisét és CT vizsgálatát, vagy az utóbbi alternatívájaként az agy magmágneses rezonanciáját.

CÉL ÉS ANAMNÉZIS VIZSGÁLAT

Az objektív vizsgálat az orvos által végzett diagnosztikai „manőverek” halmaza, hogy ellenőrizze a betegben a rendellenes állapotra utaló jeleket.

A gyanús szubdurális hematoma esetén az objektív vizsgálatok leggyakoribb elemei a következők: a trauma jeleinek keresése a fejre, a tanulók fényre adott válaszának vizsgálata, a tudat állapotának értékelése stb.

Az anamnézisre fordítva ez az utolsó a tünetek és az orvosi érdeklődésre számot tartó tényezők összegyűjtése és kritikus vizsgálata, amelyet a páciens vagy a hozzátartozói elítéltek (NB: a rokonok mindenekelőtt a beteg kicsi).

Feltételezett szubdurális hematoma esetén az anamnézis leggyakoribb klasszifikációja képes feltárni a lehetséges kiváltó tényezőket és kockázati feltételeket.

TAC

Az agyi CT-vizsgálat radiológiai vizsgálat, amely világos képet ad az encephalic rekeszről. Annak ellenére, hogy fájdalommentes, minimálisan invazív módszer, mivel végrehajtása a betegnek az emberre ártalmas ionizáló sugárzás nem elhanyagolható dózisát teszi ki.

terápia

Hacsak nem kicsi, a szubdurális hematoma olyan állapot, amely műtétet igényel.

A szubdurális hematoma eliminálására szolgáló sebészeti eljárást általában idegsebészre bízzák .

Sebészeti kezelés

Jelenleg a szubdurális hematoma kezelésére két különböző sebészeti megközelítés létezik: a koponya és a koponya fúrása.

• Craniotomy . Ez a leginkább jelzett megközelítés, amikor a szubduralis hematoma súlyos koponya-trauma után következik be. Megvalósítása a koponya azon részének átmeneti eltávolítását írja elő, amely alatt a vér kiömlött, hogy ez utóbbi könnyen megszűnjön. Az ideiglenesen eltávolított koponya részének hegesztésének megkönnyítése érdekében az operáló idegsebész csavarokat és csapokat használ; csavarok és csapok, amelyeket a műtét után néhány héttel eltávolítanak.
• A koponya fúrása . Ez a leginkább jelzett megközelítés, amikor a szubduralis hematoma enyhe koponya-traumák következménye. Végrehajtása magában foglalja a lyuk gyakorlását a koponyán és a lyukba egy cső behelyezését, amelyen keresztül az idegsebész felszívja a vér kiömlését.

Mint minden műtét, a szubdurális hematomát eltávolító műtét is okozhat szövődményeket. A szubduralis hematoma sebészeti eltávolításából eredő komplikációk közé tartoznak:

• Agyi vérzés;
• A fertőzés kialakulása sebészeti bevágási szinten;
• Mély vénás trombózis;
• Agyvérzés;
• Görcsrohamok.

Továbbá lehetséges, hogy a sebészeti beavatkozás részben hatékony, abban az értelemben, hogy annak következtében a szubdurális hematomának többé-kevésbé szembetűnő része is fennállhat. Ezekben a helyzetekben az egyetlen megoldás az, hogy megismételjük a műveletet, abban a reményben, hogy ezúttal a vérkiömlés teljesen megszűnik.

VISSZAÁLLÍTÁSI IDŐ, A KÉSZÍTÉS után

A szubdurális hematomát eltávolító műtét utáni helyreállítási idők a tantárgytól függően, a következők szerint: a vérellátás mérete, az időszerűség, amellyel a beteg megkönnyebbült, és állapota. a szubdurális hematómát kiváltó esemény bekövetkezésekor.

Egyes egyének esetében a gyógyulás néhány hét múlva fordulhat elő; más személyek számára azonban több hónapig is eltarthat.

A gyógytornászok, a logopédia és a foglalkozási terápiás szakemberek beavatkozása alapvető fontosságú a helyreállítási időszakban.

A HEMATOMA KÖVETKEZŐ MÉRETEK ALKALMAZÁSA

Ha a szubdurális hematoma kicsi, jó esély van arra, hogy spontán gyógyuljon, bizonyos terápiák alkalmazása nélkül. Ezért az ilyen körülmények között az orvosok úgy döntenek, hogy figyelemmel kísérik a helyzetet, készen állnak a beavatkozásra a meghiúsult helyreállítás vagy a romlás miatt.

prognózis

A szubduralis hematoma esetén a prognózis főként két tényezőtől függ: a vér kiömlésének súlyosságától és a beteg egészségügyi állapotától a fejsérülés idején.

Ami a véráramlás súlyosságát illeti, annál súlyosabb a szubdurális hematoma, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a prognózis kedvezőtlen; éppen ellenkezőleg, minél nagyobb a szubdurális hematoma a kiterjesztésében, annál nagyobb a kedvező prognózis esélye.

Ami a beteg egészségét illeti a fejsérülés idején, a legtöbb életveszélyes személy az idősek, a nagyon kisgyermekek, az alkoholisták és azok, akik valamilyen oknál fogva vérzéses betegségekben szenvednek.

megelőzés

A biztonsági övek rögzítése és bizonyos sisakok viselése a munka során, vagy bizonyos fejsérülés veszélye alá eső sportok között az orvosok által javasolt fő ellenintézkedések a szubdurális hematoma kockázatának csökkentése érdekében.