általánosság
A spinális érzéstelenítés a helyi érzéstelenítés technikája, amelyet az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók injekciója jellemez a gerincvelő szubarachnoid térének szintjén.
Célja az alsó és az alsó végtagok fájdalmas érzésének megszüntetése.
A spinális érzéstelenítést általában olyan orvos végzi, aki helyi és általános érzéstelenítésre specializálódott, vagyis az aneszteziológus.
A spinális érzéstelenítés egy biztonságos, hatékony módszer, amely nem vonja maga után a beteg elaludását.
A gerincvelő rövid áttekintése
A gerincvelő az agyával együtt az egyik fő összetevő, amely az úgynevezett központi idegrendszert ( CNS ), az emberi lény idegrendszerének legfontosabb része.
A gerincvelő a gerincoszlopban, egy 33-34 átfedő csont által létrehozott csontstruktúrában helyezkedik el, és csigolyaként ismert. Minden csigolyának van egy lyuk, amelyet gerinclyuknak vagy csigolyaként neveznek; mindegyik csigolya lyukai hosszú csatornát alkotnak, az úgynevezett gerinccsatornát, amelyen belül a gerincvelő történik.
A gerincvelő és a gerinccsatorna belső falai között három egymásra helyezett membrán van, amelyek védő funkcióval rendelkeznek, általában meningesnek nevezik. A legkülső mening a dura mater ; a központi mening az arachnoid ; végül, a legbelső meninge a hűséges anya .
Mi az a spinális érzéstelenítés?
A spinális érzéstelenítés egyfajta helyi érzéstelenítés, amely magában foglalja az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók injekcióját a gerinccsatorna szintjén, különösen a gerincvelő szubarachnoid térben .
A gerincvelő szubarachnoid területe a cerebrospinális folyadékkal (vagy cerebrospinalis folyadékkal vagy CSF- sel) töltött tér, amely az arachnoid nevű meninge és a dura mater néven ismert meninge között van.
KELL KAPCSOLATOK ÉS HOGYAN KAPCSOLATOK?
A legtöbb érzéstelenítési technikához hasonlóan a spinális érzéstelenítés egy speciális orvos felelőssége: az aneszteziológus .
Általánosságban elmondható, hogy megvalósítása kórházi környezetben történik, általában egy operációs színházban.
EREDMÉNYEK AZ EPIDURÁLIS ANESTÉZIA?
Annak ellenére, hogy sokan hisznek, a spinális érzéstelenítés és az epidurális (vagy egyszerűen epidurális ) érzéstelenítés kétféle helyi érzéstelenítés.
Az epidurális anesztézia esetében az aneszteziológus anesztetikumokat és fájdalomcsillapítókat injektál az úgynevezett epidurális térbe .
Az epidurális tér a gerincvelő dura mater külső felülete és a gerinccsatorna belső csontszerkezete közötti tér, amely a gerinccsatornák által képződött.
Az epidurális térben nyirokerek, gerinc ideggyökerek, laza kötőszövet, zsírszövet, kis artériák és vénás plexusok hálózata található.
felhasználások
Általában a helyi érzéstelenítés célja az, hogy megszüntesse a fájdalomérzetet az emberi test egy konkrét anatómiai területén, anélkül, hogy a beteg aludna.
A spinális érzéstelenítés esetében az utóbbi célja a fájdalomérzékenység megszüntetése az alsó és az alsó végtagok mentén.
E szükséges feltevést követően az olyan orvosi körülmények, amelyek a fájdalom miatt általában megkövetelik a spinális érzéstelenítést, a következők:
- Ortopédiai műtét a csípő, a térd, a combcsont és a lábfej csontjain (tibia és fibula)
- Csípő protézis és térd protézis műveletek .
- A nyaki hernia és az epigasztricis sérv sebészeti beavatkozása.
- Császármetszés .
- Endovaszkuláris kezelés a hasi aorta aneurizma javítására .
- Az alsó végtagok vaszkuláris műtétje .
- Hemorrhoidectomiás műveletek.
- A varikózus vénák sebészeti kezelése.
- TURP- beavatkozások (a prosztatarák transz-uretális rezekciója).
- A húgyhólyag és a nemi szervek műtéte.
- Hysterectomiás műveletek.
kíváncsiság
Az egész testre kiterjedő fájdalmas érzés megsemmisítése és a beteg alvása az úgynevezett általános érzéstelenítés előjoga.
előkészítés
Az előkészítő fázis tekintetében a spinális érzéstelenítés gyakorlata megköveteli, hogy az eljárás napján a páciens legalább 6-8 órán keresztül éheztesse magát szilárd ételekből, és legalább 2-3 óráig éhgyomrázzon folyadékokból.
eljárás
A spinális érzéstelenítés helyes végrehajtásának első lépése az, hogy a beteg a kórházi ágyon történő letelepedése után a hátával olyan helyzetbe kerül, amely lehetővé teszi az altató és fájdalomcsillapító injekciót a szubarachnoid térbe. Azok a pozíciók, amelyek lehetővé teszik a subarachnoid tér elérését a farmakológiai infúzió eszközei révén, két:
- Ülőhelyzet, hátra hajlítva.
- Az egyik oldalon fekvő és térdre hajlított helyzet.
A test két pozíciója kedvez az injekciós eszközök behelyezésének, mivel "megnyitják" azokat a tereket a csigolyák között, amelyekben az aneszteziológusnak be kell töltenie az érzéstelenítőket és a fájdalomcsillapítókat.
A farmakológiai infúzió eszközeinek elhelyezésére szánt fázis három szakaszból áll:
- Injekciós pont sterilizálás . Az aneszteziológus sterilizál egy kis ruhát vagy pamut darabot az érdeklődésre számot tartó területen, sterilizáló oldatban áztatva.
- A tű-kanül behelyezése a gerinccsatornába a bőr perforációján keresztül. Egy általános tű-kanül egy üreges tű, diszkrét méretekkel, amely lehetővé teszi kis csövek (vagy katéterek) belépését a gyógyszerek infúziójába.
- Egy kis műanyag cső - az ún. Gerinckatéter - bevezetése a kanül tűbe és annak elhelyezése a szubarachnoid térben. A gerinckatéter az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók infúziójának eszköze.
Az aneszteziológus csak akkor indítja el a farmakológiai injekciót, ha megfelelően elhelyezte a gerinckatétert.
Általában néhány perccel a farmakológiai infúzió kezdete után az aneszteziológus vizsgálja az érzéstelenítők hatásait a betegre, hogy felismerje, hogy minden helyes-e.
Az anesztézia hatásainak értékelésére szolgáló klasszikus teszt az, hogy az érzéstelenített területeken egy hideg permetező oldatot permetezzen, és megkérje a beteget az érzés leírására.
Ha a farmakológiai infúzió már nem szükséges (például a császármetszés végén), az aneszteziológus megszakítja az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító adagolást, és először visszavonja a gerinckatétert, majd a tű-kanület.
KÜLÖNLEGES PONT AZ INJEKCIÓHOZ?
A spinális érzéstelenítés során a kanül tű behelyezése a gerinckatéter bejuttatására a második ágyéki csigolya szintjén vagy alacsonyabb szinten történik.
Magasabb pozíciókba történő behelyezéssel az aneszteziológus nagyobb valószínűséggel szúrja be a gerincvelőt a tű-kanülbe, és károsítja azt.
A SPINAL ANESTHESIA SENSÁCIÓI ÉS TÍPUSI HATÁSAI
Amikor az aneszteziológus behelyezi a tű-kanület vagy a gerinckatétert, a beteg enyhe kellemetlenséget tapasztalhat a behelyezési zóna szintjén.
Bizonyos körülmények között az is lehetséges, hogy a gerinckatéter elhelyezése meghatározza az elektrokockához hasonló érzést: ez akkor fordul elő, ha a műanyag cső a gerinc idegek (vagy perifériás idegek) gyökereit ráncolja.
Jellemzően, röviddel az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók beadása után a beteg meleg zsibbadást tapasztal az alsó és az alsó végtagok között. Továbbá figyelmeztet arra, hogy a lábak fokozatosan nehezebbek és nehezebben mozoghatnak.
Általában a spinális érzéstelenítéshez használt gyógyszerek maximális hatását már 5-10 perccel az adagolás után értékelhetjük.
Nagyon valószínű, hogy az érzéstelenítők megszüntetik a húgyhólyag érzékenységét . Ebből következik, hogy a beteg nem tudja „érezni” magát, ha a húgyhólyag tele van, és ha szüksége van vizeletre.
Mennyire fontos az érzéstelenítő adag a fájdalomérzés blokkolására?
Minél nagyobb az anesztetikum adagja a betegnek, annál nagyobb a fájdalomérzékenység mértéke.
Tehát közvetlen összefüggés van a beadott anesztetikus dózis és a fájdalommal kapcsolatos érzékszervi jelek blokkolása között.
HATÁSOK IDŐTARTAMA
A spinális érzéstelenítés hatása addig tart, amíg az aneszteziológus érzéstelenítő és fájdalomcsillapító szereket ad.
Az adagolás végén az alsó végtagok zsibbadásának érzése, a fájdalomérzékenység és a lábak nehézségérzete fokozatosan elhalványul, egészen a teljes eltűnésig.
Általánosságban elmondható, hogy a páciensnek 1-3 órát kell várnia , mielőtt a helyzet normalizálódik.
A zsibbadás, a fájdalomérzékenység és a lábak nehézségének eltűnésével párhuzamosan a húgyhólyag érzékenységének fokozatos fellendülése is előfordul.
A spinális érzéstelenítés és az epidurális anesztézia közötti fő különbségek:
- A spinális érzéstelenítés ugyanolyan érzéstelenítő és fájdalomcsillapító hatást fejt ki, mint az epidurális érzéstelenítés, alacsonyabb farmakológiai mennyiségekkel (1, 5-3, 5 ml spinális érzéstelenítés egyenértékű egy 10-20 milliliteres epidurális értékkel).
- A spinális érzéstelenítés hatása gyorsabb, mint az epidurális érzéstelenítés.
- Ha a spinális érzéstelenítésből adódó injekció csak a második ágyéki csigolya alatt fordulhat elő, a gerinc bármely részén epidermális injekció (nyaki, mellkasi, ágyéki vagy szakrális) történhet.
- A műanyag cső farmakológiai injektáláshoz történő elhelyezésének eljárása egyszerűbb epidurális esetben.
A SPINAL ANESTÉZIA után
A spinális érzéstelenítés után a páciensnek rövid időre pihenni kell, ülő vagy fekvő helyzetben. Általában néhány óra hátralévő része.
Ez idő alatt az orvosi személyzet maximális segítséget nyújt a betegnek, és rendszeresen figyeli a létfontosságú paramétereket (vérnyomás, pulzusszám, testhőmérséklet stb.).
Ha a beteg fájdalmat érez a tű-kanül beillesztési pontján, az orvos fájdalomcsillapítók, például paracetamol adagolására fordulhat.
FELHASZNÁLÓ FOGADÓK
A tipikus érzéstelenítők a spinális érzéstelenítéshez használatosak: bupivakain (a leggyakoribb), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain és prilokain.
A leggyakoribb fájdalomcsillapítók azonban a következők: fentanil, sufentanil.
Kockázatok és szövődmények
A spinális érzéstelenítés egy biztonságos helyi érzéstelenítés, mely általában nagyon ritkán okoz szövődményeket.
A leggyakoribb mellékhatások közül a spinális érzéstelenítés a következőket tartalmazza:
- Hipotenzió . A hipotenzió a spinális érzéstelenítés leggyakoribb káros hatása. Az érzéstelenítők okozzák, amelyek a fájdalmat szabályozó idegvégződések "blokkolásán" kívül "blokkolják" az erek idegvégződményeit.
- A bőr viszketése . Az érzéstelenítő szerek és fájdalomcsillapító szerek kombinációjából eredhet.
- A vizelet visszatartása . A húgyhólyag önkéntesen vagy teljesen kiürülhetetlensége. Ez a szövődmény a hólyag érzékenységének az érzéstelenítők által kiváltott lehetséges hatását jelenti.
- Erős fejfájás . A spinális érzéstelenítésből eredő fejfájás akkor jelenik meg, amikor az aneszteziológus véletlenül a gerincvelő dura materját csípte meg, ami károsodást okoz.
Ez egy komplikáció, amely 200-300 spinális érzéstelenítés körül fordul elő.
- Bosszantó fájdalom a tű-kanül vagy a gerinckatéter behelyezésekor.
- Hematoma kialakulása a gerinccsatorna szintjén . Ez egy vérgyűjtemény a gerinccsatornában, amely egyes esetekben tovább folytathatja a közelben található gerinc ideggyökerét. A perifériás idegek gyökereinek kompressziója magában foglalja a neurológiai rendellenességek kialakulását.
- A fertőzés kialakulása az injekció helyén . Ez egy olyan szövődmény, amely több héttel a műtét után is kialakulhat, ami szükséges volt a spinális érzéstelenítéshez.
Az ilyen fertőzések következtében a gerinc epidurális tályog okozhat. A gerinc epidurális tályogok veszélyesek, mert neurológiai károsodást okozhatnak a perifériás ideggyökerekben.
Az ilyen neurológiai károsodás veszélyeztetheti az alsó végtagok mozgásának képességét (paraplegia).
Ami a szokatlanabb szövődményeket illeti, ezek főként a következőkből állnak:
- Allergiás reakciók az alkalmazott érzéstelenítőkre vagy fájdalomcsillapítókra. Ez a betegben légzési nehézségek kialakulásához vezethet.
- A csontvelő idegkomponenseinek állandó károsodása, függetlenül attól, hogy ezek a gerinc idegek gyökerei, vagy más módon. Ez a ritka szövődmény 50 000 műtét után történik, amely magában foglalja a spinális érzéstelenítést.
- Szívmegállás . Ha a beteg általános egészségi állapota bizonytalan, akkor a szívmegállás esélye növekszik.
Ellenjavallatok
Az orvosok úgy vélik, hogy a spinális érzéstelenítés nem végezhető el, ha:
- A páciensnek az injekciós helyszín szintjén fertőzése van, így az ágyéki szinten.
- A beteg valamilyen veleszületett koagulációs betegségben szenved, amely hajlamos a vérzésre. Az egyik legismertebb veleszületett koagulációs rendellenesség a hemofília .
- A beteg antikoaguláns gyógyszert, például varfarint szed. Ez a fajta toborzás a vérzésre hajlamos.
- A beteg neurológiai problémái vannak bizonyos gerincvelői rendellenességek miatt. Az egyik legismertebb gerincvelői rendellenesség a spina bifida .
- A betegnek komoly gerinc deformációja van, vagy a gerincben súlyos artritiszforma szenved.
Eredmények
Az aneszteziológusok és a sebészek szerint a spinális érzéstelenítés hatékony és megbízható helyi érzéstelenítési technika.
