Kárpát-alagút beavatkozása

általánosság

A carpalis alagút műtéti műtéti eljárása a karpa alagút szindróma súlyos formájából szenvedő betegek számára javasolt. A beavatkozás célja a középső ideg dekompressziója, amelyet a csukló szintjén elhelyezkedő karpalamentum egy részén keresztül nyerünk.

Ábra: karpa alagút nyitott műtét. Az oldalról: alessandrogildone.com

Az eljárás egy bizonyos előkészítést igényel, helyi érzéstelenítés alatt zajlik, és kétféleképpen végezhető el: nyíltan, vagyis több centiméterre, vagy zárt égboltban, az artroszkópiában.

A helyreállítási idők különböző tényezőktől függenek, mint például az elfogadott eljárás típusa, a fizioterápia és a beteg által végzett napi munka.

Az eredmények kielégítőek, bár a komplikációk néha felmerülhetnek.

Rövid emlékeztetés arra, hogy mi a carpal alagút

A carpalis alagút szindróma idegrendszeri szindróma ; különösen a medián ideg összenyomása a csukló szintjén, egy osteo-ligamentes szerkezetnek megfelelően, amely pontosan carpal alagútként ismert.

MI A TUNNEL CARPALE?

A karpa alagút egy ív alakú oszteo-szalagszerkezet, amely a csukló belseje és a tenyér között helyezkedik el. Az alagút vénának nevezhető, mert kilenc ín és egy érzékszervi és egyúttal motoros ideg számára szűk átjárót képez, amit mediális idegnek hívnak.

Később és utólag a karpa alagúthoz a kéz csontjai, a karpa csontok .

Mi az a carpalis alagút műtét?

A carpalis alagút műtét a sebészeti eljárás, amely lehetővé teszi a mediális ideg dekompresszióját a carpalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél. Ezt az eredményt úgy kapjuk meg, hogy egy kis vágást végezünk a karpa-alagút főkötésszerkezetéből, melyet a karpa-szegélynek nevezünk; ily módon az ínszalag egy részének eltávolításával több hely adható az alapelemeknek (inak és mediális idegek), elkerülve az ideges zúzódást, amely a szóban forgó szindrómára jellemző rendellenességek eredete.

A carpal ligament rész nem végleges, mivel ez a szerkezet a gyógyulási folyamat során regenerálódik magát az ín és a mediális ideg által elfoglalt terület adaptálásával és „tiszteletben tartásával”. Ezért a páciensnek nem szabad félni a csukló és a belső anatómia állandó megváltozásától.

medián ideg

A mediális ideg megközelítőleg a hónalj szintjén keletkezik, az egész kar mentén halad, és a csuklón áthaladva eléri a kéz tenyerét és ujjait (a kisujj kivételével).

Mindkét érzékeny funkciója van, mivel biztosítja a tenyér tactile képességeit és a motor funkcióját, mivel lehetővé teszi a hüvelykujj, az index, a középső és a gyűrűs ujj egy részét.

Amint azt az ábra is mutatja, a mediális ideg áthalad a kárpátalján a főkötőszerkezet alatt.

Amikor fut

A carpalis alagút műtétet akkor végezzük, amikor a carpalis alagút szindrómát súlyos, intenzív tünetek jellemzik, amelyek képesek megakadályozni a normális napi tevékenységet, és legalább 6 hónapig tartanak.

A CARPAL TUNNEL SYNDROME SÜMPTOMAI RÖVID ÖSSZEFOGLALÁSA

A carpalis alagút szindróma főleg bizsergést, zsibbadást és fájdalmat okoz a csukló, a tenyér és az ujjak esetében.

Ez a tünet a hirtelen, de fokozatosan jelenik meg; ezenkívül az éjszaka folyamán romlik, és amikor az érintett ízületek erős feszültség alá kerülnek (például a csukló ismétlődő hajlítását igénylő, erőteljes kézi műveletek során).

Néha más fájdalmak, mint például:

• Tompa fájdalom az alkar és a kar
• Az érintett végtag paresztézia (égő érzéssel kapcsolatos általános bizsergésérzés)
• Száraz bőr, duzzanat és a bőr színe megváltozik
• Hypoesthesia vagy az érzékenység csökkentése
• A hüvelykujj hajlítása nehéz
• A hüvelykujj mozgását szabályozó izmok gyengülése ( atrófia )
• Az objektumok megfogásának nehézségei és bizonyos manuális műveletek végrehajtása, például írás, szöveg írása számítógépen stb.

Ezek a megnyilvánulások, ugyanúgy, mint a három fő és mindig jelen vannak, egyre akutabbá válnak, ha a kéz és a csukló ízületei folyamatosan feszültségbe kerülnek, és rossz helyzetben vannak hajlítva.

előkészítés

Néhány nappal a műtét előtt az orvosi csapat benyújtja a betegnek a klinikai vizsgálatokat, hogy megtudja, hogy a beteg sebészeti beavatkozást végez-e vagy sem.

Ezt követően elmondja neki, hogyan kell bemutatni magát a műtét napján, milyen érzéstelenítést tervez, és hogyan fog eljárni.

KLINIKAI MEGHATÁROZÁSOK

A vizsgálatok a következőkből állnak: vérvizsgálatok, vérnyomásmérés, általános egészségügyi ellenőrzés és klinikai előzmények elemzése (a múltban elszenvedett betegségek, bizonyos gyógyszerek allergiái, bizonyos érzéstelenítőkkel szembeni intolerancia, korábbi sebészeti műveletek stb.).

MŰKÖDÉSI TÍPUS

A carpalis alagút műtét járóbeteg-műtét, ezért a nap folyamán történik, és nem jár kórházi ellátással.

A kibocsátás azonban csak néhány órával a művelet befejezése után következik be, mivel szükséges a páciens megfigyelése és a reakció megválaszolása az alkalmazott érzéstelenítőkkel szemben.

aNESZTÉZIA

A várt érzéstelenítés helyi . Ez azt jelenti, hogy a beteg a műtét idején tudatos lesz, de nem fogja érezni, hogy a csukló a fájdalmat érinti.

A műtét előtti értekezlet az orvosi csapatot szolgálja, hogy bemutassa, hogy kinek a sebészeti beavatkozásra kerül sor, amely az alkalmazott érzéstelenítő szer, és amely a pontos injekciós pont.

HOGYAN KELL TUDJA AZ INTERVENCIÓ NAPJÁN?

A karpa-alagút műtétének napján elengedhetetlen, hogy a beteg:

• Legalább az előző este óta jelen kell lennie. A komplett böjtölés tisztán elővigyázatossági intézkedés, ha komplikációk keletkeznek, és általános érzéstelenítésre van szükség.
• A családtag vagy a barátja kíséretében, mivel a művelet végén segítségre van szüksége hazaérkezéshez. Valójában az érzéstelenítés és a műtét utáni hatásai gyengíthetik vagy megzavarhatják a kezelt személyt.

eljárás

A páciens egy széken vagy egy kanapén ül, és arra kérik, hogy támogassa a végtagot egy speciális támasztással. Ha ez megtörtént, az aneszteziológus befecskendezi a helyi érzéstelenítőt a csuklóra vagy a kezére, és várja a hatást.

Az anesztézia bekövetkezése után a sebész beavatkozik, aki két különböző módon végezheti el a karpa alagút működését: " nyílt égbolt " eljárás vagy " zárt égbolt " eljárás útján. A szabadban ez azt jelenti, hogy a csukló szintjén több centiméter (akár 3 vagy 4) bemetszést kell végezni; másrészt azt jelenti, hogy a sebész arthroszkópiában vagy endoszkópiában végez műtétet.

A nyitott vagy az égbolt közötti választás a kezelőorvos kizárólagos felelőssége.

AZ OPEN SKY-HEZ SZABÁLYOZÁS

A nyílt levegőben lévő karpa alagút működése során a sebész 3 vagy 4 cm-es bőrvágást végez a csukló szinten, pontosabban a kéz és a csukló között.

Ezután elválasztja a bőrcsappantyúkat, feltárja a karpa-szegélyt, és oly módon szétszórja azt, hogy lebontja a mediális ideget.

Miután a dekompressziós eljárás befejeződött, bezárja a bőrcsappantyúkat és öltéseket alkalmaz, amelyek felszívódhatnak vagy nem felszívódnak.

AZ ARTHROSCOPY VAGY ENDOSZKÓPIA ZÁRHATÓ FOLYAMATBAN VÉGREHAJTÁS

Ábra: zárt műtét a carpal alagútban, endoszkóposan végzett. Az oldalról: sportsurgery.gr

A karpa alagútba zárt égbe történő működés közben a sebész gyakorolhatja a csuklóján és / vagy a tenyerében egy vagy két, egy centiméteres méretű bőrbontást.

Ezeken a kis nyílásokon keresztül csavarja az arthroszkópot (vagy az endoszkópot) és a sebészeti eszközöket a karpa-kötés szétválasztásához és a mediális ideg lebontásához.

Az arthroszkóp és az endoszkóp két, hasonló jellemzőkkel rendelkező eszköz, amelyek egy kamerával vannak felszerelve, amely egy monitorhoz csatlakoztatva lehetővé teszi a csukló és a karpa alagút belső üregének megnézését.

Miután a főkötéses struktúrát kivágták, és az arthroszkópot (vagy endoszkópot) és a sebészeti eszközöket kivonták, a sebész bezárja a bevágásokat, és öltéseket alkalmaz, amelyek reszorbálhatóak vagy nem felszívódhatnak.

A két eljárás közül melyik invazívabb?

A nyílt eljárás, amint az a fenti leírásból látható, invazívabb, mint a zárt eljárás. Ez a nagyobb invazivitás azonban hatékonyabb fellépést tesz lehetővé, és jelentősen csökkenti a beavatkozás lehetséges kudarcának esélyeit.

Nem meglepő, hogy amikor a sebész problémákat tapasztal a zárt műtét végrehajtásában, megszakítja az utóbbit, és a nyílt eljáráshoz megy.

A MŰKÖDÉS IDŐTARTAMA

Mind a nyílt eljárás, mind a zárt eljárás, a szövődmények kivételével, körülbelül 20 perc .

AZ INTERVENCIÓ KÖZÖTTI KÖZÖTT

A műtét végén a pácienst kórházi helyiségbe kell vinni, és több órán át óvatossági megfigyelés alá helyezik.

Fontos, hogy az első posztoperatív fázisban tartsa a karját a szív magassága körül, oly módon, hogy megakadályozza annak lehetséges duzzadását. Emellett szükség lehet egy vagy több gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító (általában paracetamol és ibuprofen) adagolására.

Amint a körülmények stabilak és a helyi érzéstelenítés hatása szinte teljesen eltűnt, a kezelt személy mentesül a családtaggal vagy a kísérő barátjával.

Mit kell tenni akut fájdalom esetén?

Ha a beteg a fájdalomérzet súlyosbodását érzi, ajánlatos, hogy a betegnek közölje azt az egészségügyi személyzettel, aki a kezelőorvosgal konzultálva ennek megfelelően jár el.

Ebből könnyű megérteni, hogy mennyire fontos, hogy a beavatkozás előkészítő ülésén közöljék azokat a gyógyszereket, amelyekre allergia vagy intolerancia áll fenn, hogy megakadályozzák őket a fájdalom enyhítésére.

Gyógyító idők

A carpalis alagút műtétnek számos következménye van. Valójában gyengíti a kéz erősségét és csökkenti a csukló és az ujjak ízületi funkcióját. Ezeknek a karoknak a teljes helyreállításához és a levágott kötés gyógyításához több hétig, ha nem is hónapokig tart.

MI A BEÁLLÍTÁSI FÁZIS BEÁLLÍTÁSA?

A posztoperatív fázis a következő tényezőktől függ:

• A beavatkozás típusa . A nyílt műtét bőrsebessége több héten belül ismét bezárul, mint a zárt eljárás két kis metszése. Ha az első körülbelül 6 hétig tart, a második másodpercig tart.
• A gondozás, amellyel az orvos és a gyógytornász utasításait követheti . Az orvos tanácsának és a gyógytornász utasításainak szigorú betartása lehetővé teszi, hogy rövidebb idő alatt helyreállítsa az ízületi funkciót és a kézerősséget.
• A munkát gyakorolták . A kézi munka, különösen intenzív, lassítja a kötés és a bőr sebek gyógyulási idejét. Ezért az orvos azt tanácsolja, hogy nagyon óvatosan folytassa ezeket a munkákat, figyeljen bizonyos mozgásokra, és tartsa be az egyes feladatok és a másik közötti rövid szüneteket.

Táblázat. A helyreállítási idők áttekintése.

FISIOTERAPIA

A fizioterápiának alapvető szerepe van a kéz és a csuklót szabályozó ízületi funkció és izomerejének helyes helyreállításában. Ezért jó ismét hangsúlyozni a gyógytornász és a rehabilitációs gyakorlatok jelzéseinek fontosságát.

MIKOR AZ ELLENŐRZÉSEK ELLENŐRZÉSE?

A resorbálható öltések általában 7-10 nap után eltűnnek.

A nem felszívódó öltéseket viszont a kezelőorvos 10-14 nap elteltével távolítja el.

Kockázatok és szövődmények

A carpalis alagút műtét biztonságos eljárás, amely kiváló eredményeket nyújt. Bármilyen sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan, ez nem jelent kockázatot és szövődményeket. Valójában ez magában foglalhatja:

• Erős és tartós fájdalom . A posztoperatív fájdalom általában gyenge és rövid időtartamú. Bizonyos szerencsétlen helyzetekben azonban hosszú ideig fennmaradhat, és különböző problémákat okozhat a beteg számára. Amikor ez megtörténik, a fájdalmas terület magában foglalja a kéz és a csuklót is.
• Nyilvánvaló hegek . A szabadtéri művelet nagyobb valószínűséggel mély és nyilvánvaló bőrjeleket hagy.
• A hosszantartó zsibbadás érzése . A hányás általában néhány hétig tart, de néhány esetben változatlan marad néhány hónapig. Gyakran ilyen körülmények között súlyos fájdalommal jár.
• Fertőzések . Ezek a baktériumok sebbe való belépésének köszönhetőek. A probléma megoldásához antibiotikumokat kell beadni a betegnek. A folyamatos fertőzés fő jelei: a seb vörössége, a pusztulás és a magas láz.
• Vérzés . A műtét során vérveszteség fordulhat elő, ha a sebész véletlenül károsítja a véredényt, vagy a műtét utáni fázisban, ha a beteg a kezelt végtagot egy tárgyhoz ér.
• A mediális ideg állandó károsodása . A műtét során a kezelőorvos véletlenül károsíthatja a medián ideget. Ennek a károsodásnak a tünetei: a zsibbadás és bizsergés tartós érzése. Ez ritka lehetőség.
• Tendon károsodás . Ilyen körülmények között egy második javító műtétre van szükség. Ez ritka lehetőség.
• Erősség hiánya a tárgyak és az ízületi merevség megragadása során . Néhány betegnek nehézségei vagy túlzott ízületi merevsége miatt nehézségekbe ütköznek. Általában ezek a körülmények spontán módon is megszűnnek, még akkor is, ha meglehetősen hosszú időkben.
• Recidivizmus . Ez a karpa alagút szindróma újbóli megjelenése. Ha a tünetek több hónapon belül nem javulnak, egy második művelet szükséges. Ez azonban nagyon ritka lehetőség.

Az intervenció alternatívái

Ha a carpalis alagút-szindróma tünetei enyhe / mérsékeltek, és rövid időn belül folyamatban vannak, a carpalis alagút műtétet kizárják, és más terápiás kezeléseket választanak, például:

• Csuklós melltartó . Általában éjszaka használják, hogy megakadályozzák a csukló hajlítását és fájdalmat, bizsergést és zsibbadást okozva. A hatások nem azonnaliak, de néhány hetet kell várni. Ezért szükség van türelemre.
• Kortikoszteroidok . A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő szerek, amelyeket szájon át vagy helyi fájdalomcsillapítással lehet beadni a fájdalmas csuklóba. Hosszú élettartamuk súlyos mellékhatásokkal járhat, mint például magas vérnyomás, csontritkulás, súlygyarapodás stb. Ezért, ha a kezelés nem lép életbe, tanácsos tanácsot kérni az orvostól, hogy mit kell tennie.

Eredmények

Habár különböző helyreállítási időik vannak, mind a nyitott, mind a zárt eljárás biztonságos és hatékony sebészeti műveletek. Az angolszász statisztikák szerint a kárpátalag-műtéten átesett betegek több mint fele kielégítően, ismétlődés nélkül gyógyult meg.