vastagbélsipoly

általánosság

A kolosztóma egy kissé kényes sebészeti eljárás, amelyen keresztül a vastagbél eltér és csatlakozik egy kifejezetten a hasfalhoz kialakított nyíláshoz.

Állandó kolosztómiás rendszer. A kép: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Miután a kapcsolat létrejött, ez a nyílás (amely helyesebben a sztóma) helyettesíti a természetes végbélnyílást, ezért - a helyzet miatt - fel kell szerelni egy zsákot a széklet gyűjtésére.

A zsákot nyilvánvalóan rendszeresen meg kell változtatni és tisztítani.

Ahhoz, hogy szükségessé váljon a kolosztróma, számos morbid állapot, például a vastagbélrák vagy a bélelzáródás áll fenn.

Két műtéti módszer létezik a kolostomia végrehajtására: a hagyományos sebészeti technika és a laparoszkópia.

Továbbá, a bél és a sztóma eltérése különböző módokon érhető el, attól függően, hogy milyen kóros állapotok vannak a kolosztómiára.

Rövid utalás a bél anatómiájára. Hol található a vastagbél?

A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között. Anatómiai szempontból két fő szektorra oszlik: a vékonybél, a vékonybél, és a vastagbél, a vastagbél .

A vékonybél az első rész; ez a pylorikus szelep szintjén kezdődik, amely elválasztja azt a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecalis szelep szintjén végződik.

A vékonybél három részből áll (a nyombélből, a gyorsból és az ileumból), körülbelül 7 méter hosszú, és átlagos átmérője 4 cm.

A vastagbél a bél és az emésztőrendszer végterméke. Az ileocecalis szelepből indul és véget ér a végbélnyíláson; 6 részből áll (cecum, emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, csökkenő vastagbél, sigma és végbél), körülbelül 2 méter hosszú, átlagos átmérője 7 cm (tehát a vastagbél neve).

Mi a kolosztóma?

A kolosztóma egy sebészeti eljárás, amely magában foglalja a vastagbél (általában a vastagbél ) eltérését a hason lévő nyílás felé. Ezt a nyílást (vagy sztómát ), amely egy speciális vízálló zsákhoz való csatlakozásra készült, lehetővé teszi a széklet kiszabadulását.

Más szóval, a kolosztóma az a műtét, amellyel a normális bélút módosul, és a hason egy nyílás jön létre, amely ténylegesen helyettesíti a végbél funkcióit.

VÉGLEGES VAGY VÉGLEGES VÉGREHAJTÁS?

A kolosztóma lehet ideiglenes (vagy reverzibilis ) vagy állandó (vagy végleges ) megoldás a széklet eltávolítására. Ideiglenes megoldás esetén egy másik műtéti beavatkozást terveznek, amellyel a beteg bélrendszerét ismét elhelyezik a végbélnyílással.

Statisztikai adatok

Egy angolszász felmérés szerint az Egyesült Királyságban az állandó állandó kolosztómiák száma 6400 körül van.

KOLOSTÓMIA ÉS NYITÁS

Ábra ábrázolja a különböző típusú kolosszomia. A kép: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

A vastagbél traktusától függően, hogy a sebész eltér a has felé, a kolosztómiát is nevezhetjük:

• Cecostomia, ha a cecumot érintik
• Colostomia a felemelkedőn, ha a növekvő vastagbél érintett
• A keresztirányú kolosztóma, ha a keresztirányú vastagbél érintett
• Colostomia a leszármazón, ha a csökkenő vastagbél érintett
• Sigmoid colostomia, ha sigma érinti

Amikor fut

A kolosztómiát a vastagbél bizonyos betegségeinek jelenlétében gyakorolják.

Ezek a betegségek - amelyek bizonyos esetekben a vastagbél ( colectomia ) részeinek eltávolítását is igénylik - a következőkből állnak:

• A vastagbélrák . A vastagbélrák (vagy vastagbélrák) a gyomor-bélrendszer leggyakoribb rosszindulatú daganata, és a rákos halálozás egyik fő oka, mind a férfiak, mind a nők körében. Terápiás szempontból a fő kezelés a colectomiás művelet, amelyen keresztül az érintett bélrész eltávolítható. Minél nagyobb a rosszindulatú daganat előrehaladott és kiterjesztett fázisban, annál nagyobb a béltraktus eltávolítása.

  Néha a kolorómia a vastagbélrák esetében egy kolosztómiával zárulhat. Ez utóbbi lehet átmeneti megoldás, ha a bél különböző részeinek ismételt összekapcsolása (reverzibilis kolosztóma) vagy végleges megoldás, ha a sebész szintén eltávolította a teljes végbélt (proctocolectomia).

• Divertikulitisz . A divertikulit a divertikulum gyulladása; A diverticula olyan kis extroflekció, amely a teljes tápcsatorna belsejében alakulhat ki, különösen a vastagbélben.

  A divertikulitisz általában gyógyszeres terápiát és az adott körülményeknek megfelelő egészséges táplálkozás alkalmazását igényli. Ha ezek a kezelések hatástalannak vagy későnek tűnnek, szükség lehet kolektómiára, amelyet kolosztróma követ. Ezekben a helyzetekben a kolosztóma rendszerint átmeneti, mert várhatóan újra belép a különböző bélszakaszokba.

• Crohn-betegség . Ez egy autoimmun betegség, amely az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek kategóriájába tartozik. A Crohn-betegségben szenvedő betegek a kolosztómiát két esetben részesítik előnyben: akár colectomia után, akár a gyulladt bélterület izolálására a székletből. Az első esetben a kolosztróma is tartós lehet (NB: különösen, ha előzetesen előforduló sejtek voltak az eltávolított vastagbélben); a második esetben ez általában ideiglenes (NB: a normális visszatérés akkor következik be, amikor a gyulladás az izolált bélrészben csökkent).
• Bélelzáródás . Beszélünk a bélelzáródásról, amikor a bél blokkolódik, és nem teszi lehetővé, hogy a belsejében folyó folyás rendszeresen haladjon tovább. Az intesztinális obstrukciót orvosi vészhelyzetnek tekintik, mivel ahol eltömődik, vérzés, fertőzés és bélperforáció léphet fel. A kezelés általában kolektómiát (részleges vagy teljes, az elzáródás súlyosságától függően), majd kolosztómiával jár. Az utóbbi átmeneti jellege vagy tartóssága az eltávolított vastagbél méretétől függ.
• Széklet inkontinencia . A széklet inkontinenciában szenvedő személyek széklet és bélgáz önkéntelen és ellenőrizetlen szivárgásai vannak.

  A kolosztróma alkalmazása a széklet inkontinencia kezelésére csak akkor fordul elő, ha az összes lehetséges nem sebészeti kezelés hatástalan volt.

• A hasi trauma által okozott bélsérülés . A bél sérülését kiváltó hasi traumák a következők: szúrás, lövés, baleset a munkahelyen, autóbaleset stb. Ezek a sebek a bélben részleges colectomiát igényelhetnek, ezt követően átmeneti vagy bizonyos esetekben még állandó kolosztómiát követhetnek.
• Hirschsprung-betegség . A Hirschsprung-betegség egy ritka veleszületett betegség, amely 5000-nél minden gyermekre hat. Azok, akik szenvednek, hiányoznak az idegvégződések, amelyek szabályozzák a vastagbél izomzatát, ezért könnyen bélelzáródásnak van kitéve.

  A kolosztómiát (átmeneti vagy tartós, a súlyosságtól függően) a nem-beervezett bélrendszer izolálására és az elzáródás kockázatára gyakorolják, és lehetővé teszik a rendszeres széklet elhagyását.

Colostomia táska. A webhelyről: www.berktree.com

előkészítés

A kolosztóma olyan eljárás, amely általános érzéstelenítést igényel. Ezért az egyén végrehajtását megelőzően a következő klinikai ellenőrzéseknek kell alávetni:

• Pontos fizikai vizsgálat
• Teljes vérvizsgálat
• elektrokardiogram
• A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.).

Ha nincs semmilyen ellenjavallat, a kezelő sebész (vagy személyzetének tagja) megmagyarázza az intervenciós módszereket, a lehetséges kockázatokat, az operáció előtti és utáni ajánlásokat, és végül a helyreállítási időket.

A főbb és utáni operatív ajánlások:

• A kolosztómiát megelőzően felfüggesztheti a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett kezelést, mivel ezek a gyógyszerek a vér véralvadási képességének csökkentésével hajlamosak súlyos vérzésre.
• Az eljárás napján legalább az előző este és a bél üresen és esetleg tiszta állapotában teljes sebességgel jelennek meg. A bél kiürítéséhez az orvos általában a műtét előtt néhány órával a hashajtó oldatot javasolja, míg az antibiotikumokat a bél tisztítására használják.
• A műtét után egy megbízható személy segíti .

VÉSZHELYZETI KOLOSTÓMIA

A sürgősségi esetek, mint pl. A bélelzáródás, azonnali kolostomia (és a colectomia előtti) műtéthez szükségesek. Ez megakadályozza tehát, hogy a fent említett operatív ajánlások közül néhányat szigorúan betartsanak (böjt, béltisztítás, stb.).

eljárás

A sebész elvégezheti a kolosztómiát a következő két alternatív sebészeti technikával: az úgynevezett hagyományos technika (más néven " szabadtéri ") és laparoszkópia (vagy laparoszkópos technika ).

ELŐTT ELŐTT

A műtét megkezdése előtt a beteg érzéstelenít (NB: egy aneszteziológus is részt vesz ebben), és különböző eszközökhöz kapcsolódik, amelyek a működés időtartamára mérik a létfontosságú paramétereit (vérnyomás, pulzusszám, oxigénellátás). vér stb.).

TRADICIONÁLIS INTERVENCIÓ

A hagyományos kolostomia során a sebész több centiméteres bemetszést hajt végre a hason, és az így létrejövő nyíláson keresztül elvégzi a bélrendszeri eltérést.

Ezután, amikor a bél a hasi stómához kapcsolódik, bezárja a metszést, és öltéseket alkalmaz.

A hagyományos kolosztromiás működés különösen invazív, de garantálja a pontosságot és lehetővé teszi a gyógyulási körülményeket, például a bélelzáródást, amelynél a laparoszkópos technika nem megfelelő.

INTERVENCIÓ A LAPAROSCOPIABAN

A laparoszkópos colostomia során a sebész a has különböző pontjainál körülbelül egy centiméteres metszést hajt végre, amelyen keresztül bemutatja a hasi stoma és a bélrendszeri eltérések megvalósításához szükséges sebészeti műszereket (laparoszkóp, szike).

A laparoszkópos colostomiás eljárást, mint minden laparoszkópos műveletet, a minimális invazivitás és az operatív sebgyógyulás gyorsasága jellemzi. Ezért, kivéve azokat az eseteket, amikor a felhasználás ellenjavallt, a leggyakrabban alkalmazott operációs technika.

A COLOSTOMY TÍPUSA

Legalább három különböző módja van a bél eltérésének és a hasi stoma gyakorlásának. Az elfogadott módszer alapján a kolosztómiát megkülönböztetik:

• Colostomy ad ansa (angol, loop colostomy )
• Terminális kolosztóma, vagy előzetes természetű végbélnyílás (angol, vég kolosztóma )
• Colosztóma, külön nyílással, vagy colostomia "a folytonosságban"

A leggyakrabban használt kolosztómiák az első és a második.

KOLOSTOMIA ANSA: MI AZ?

A hurok kolosztómiája során a sebész a vastagbél hurkot húzza ki a jövőbeni sztómából, és az öltésekkel rögzíti azt az utóbbira. Ezután a műveletek végén levágja a bélhurok kiálló részét, és belső oldalukon a hasfalon megnyíló két bélcsíkot összekapcsolja. Ily módon két különálló sztóma keletkezik, az egyik a gasztrointesztinális traktusból származik, és amelyből a széklet (proximális csatorna) és egy másik a sztómából indul ki, és véget ér a végbélnyílással, amelyből csak a nyálka (távoli csatorna) ).

Közvetlenül a műtét után a sztóma régiója gyulladt és különösen duzzadt. A hetek folyamán azonban a helyzet fokozatosan javul, és a hasi nyílás eléri a kívánt méretet. Általában 8 hétig tart a teljes duzzanat és gyulladás.

A sztóma kontúrjainak nincsenek idegvégződményei - így megérintve, nem okoznak semmilyen fájdalmat - és könnyen hajlamosak a vérzésre. A vérveszteség minimális, és ha nem bonyolult esetek, nem jelent problémát.

Néha, hogy a bélhurkot a gyógyulás során a helyén tartsák, a sebész egy speciális eszközt, a botot vagy a hídot alkalmazhatott a sztómára.

A hurok kolosztóma általában ideiglenes célú, és különösen alkalmas divertikulitisz, Crohn-betegség és vastagbélrák esetén.

TERMINÁL KOLOSTÓMIA: MIT MŰKÖDIK?

Valójában a terminális kolosztóma működése a hasi szinten elhelyezkedő mesterséges végbélnyílás létrehozását jelenti. Valójában a sebész a bélet szétoszlatja, mielőtt a beteg terület elhelyezkedik, és az egészséges csonkot - amely a felszíni gyomor-bél traktusból származik - a hasi stómával kommunikál.

A sztóma szintjén kialakítja a bélrendszer széleit a hasüreg nyílásának kontúrjaival, és alkalmazza azokat a varratokat, amelyek blokkolják az eltérést.

A természetes végbélnyíláshoz (és betegség miatt szigetelt) bélcsonk két különböző sorson megy keresztül:

• Ha nincs lehetőség annak helyreállítására (például rák esetén), akkor eltávolítják (colectomia).
• Ha az állapotának javulása lehetséges, a helyén marad a normál gyomor-bélcsatorna lehetséges helyreállítása.

A terminális kolosztómiának általában állandó célja van, és különösen alkalmas bélelzáródás, traumás károsodás és vastagbélrák esetén.

COLOSTOMIA A KÜLÖNBÖZŐ SZERVEZET

A különálló nyílással ellátott kolosztómiát a kolosztómiához teljesen hasonló módon végzik egy hurokkal, azzal a különbséggel, hogy a két csatorna, a sztóma szintjén, a sebész által megfelelően varrott bőrtapaszt választja el. Így, míg a colosztómiában a hurokkal a két támasz egymással szomszédos, a kolosztómiában külön nyílással vannak osztva.

A két csatornát osztó tér nagyon vékony, annyira, hogy csak egy sztómáról beszélünk.

A műtét utáni fázis

A kolosztóma végén kórházi ápolás történik, amely legalább 3-tól legfeljebb 10 napig tarthat. Az időtartam általában a bélrendszeri probléma súlyosságától függ, ami szükségessé tette a kolosztómiát.

Általában a műtét utáni első napokban a beteget intravénásan etetik és húgyhólyag-katéterezésnek vetik alá (a vizelet eltávolítása céljából).

A székletgyűjtő zsákot nyilvánvalóan azonnal alkalmazzák: kezdetben és amíg a sztóma gyulladása nem csökken, az orvosok nagy és kényelmetlenül használják; ekkor, mivel a hasi nyílás szintjén a duzzanat csökken, kicsihez jutnak.

A STOMA BAGÁNAK ÉS HIGIÉNIA KEZELÉSE

A felvétel során az orvosi személyzet tagja tanítja a páciensnek, hogyan kell gondoskodni a táskáról (mikor kell azt megváltoztatni, amikor megérteni, hogy tele van, stb.) És hogyan tartsa tisztán a sztómát és a környező területet.

A székletzsák megfelelő kezelése és a sztóma gondos tisztítása csökkenti a fertőzés kockázatát.

ELSŐ NAPOK A MEGBÍZÁS után

Első alkalommal, a kisülés után, jó, ha a beteg elkerüli a nehéz tevékenységeket (súlyemelés stb.); ezek valójában befolyásolhatják a beavatkozás fellendülését és sikerét.

Továbbá, amíg a bélsebészeti sebek teljesen meg nem gyógyulnak, valószínű, hogy a sztómából egy kellemetlen szag fog kijönni.

A BURST

Ellentétben a természetes végbélnyílással, a hasi sztómában nincsenek sphincterek, ezért a széklet és a levegő szivárgása teljesen ellenőrizetlen. Ez zavart okozhat, különösen az elején.

Kockázatok és szövődmények

Mint minden műtét során, még a kolostomia végrehajtása során is fennáll a veszélye annak, hogy:

• Belső vérzés
• fertőzések
• A vérrögök kialakulása a vénákban
• A stroke vagy a szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, miután a művelet befejeződött, és a beavatkozás rendkívüli finomságának köszönhetően, számos különböző szövődmény fordulhat elő, például:

• Megmaradt a végbél részéből nyálkahártya . Ha a végbél és a sigma nem kerül eltávolításra, valószínű, hogy bár a bél többi részéből izolálták, még mindig nyálkát termelnek, és szétszórják a végbélnyíláson keresztül. Ezekben az esetekben a páciensnek időről időre kényelmesen el kell mennie a WC-be a kis szivárgások megtisztításához.
• Bőrirritáció a nyálkahullás miatt . Néha a nyálka szivároghat irritálja a végbélnyílást körülvevő bőrt. Ilyen helyzetekben célszerű a bőrirritáció csökkentésére kifejlesztett kenhető krémeket használni.
• Parasztómás sérv . Beszélünk egy parasztómás sérvről, amikor a sztóma közelében elhelyezkedő béltraktus övezi magát a környező izmos falon, és megduzzad.
• Sztoma elzáródás . A sztóma elzáródhat a bél belsejében található élelmiszerek felhalmozódása miatt; ilyen körülmények között a tipikus tünetek a következők: hányinger, hányás, hasi görcsök, stoma nagyítás, csökkent széklettermelés stb. Ha két óra elteltével a sztómás elzáródás nem javul, akkor jó, ha a beteg kapcsolatba lép az orvosával, és kérjen tanácsot, hogy mit kell tennie.
• Bőrproblémák . A sztóma körüli bőr irritálódhat és gyulladhat. Ha az irritáció és a gyulladás különösen fájdalmas, forduljon orvosához.
• Sztomális fisztula . A stomális fisztulák olyan kis csatornák, amelyek a sztóma mellé formálódnak és az utóbbit a bőrrel összekötik. A megjelenéshez megfelelő székletgyűjtő zsák elfogadása szükséges.
• Gyomor prolapsus . Az egyik a stomális prolapsusról beszél, amikor a bélrendszer kiálló része a sztóma. Ha a stomális prolapsus enyhe, elegendő az ad hoc ürülékgyűjtő zsák használata; ha ehelyett a sztóma prolapsusát jelezzük, sebészeti beavatkozásra van szükség.
• Stoma stenosis . A szűkület kifejezés szűkítést jelent, így a sztómás szűkület a sztóma szűkítése. A sztómák kialakulása a hegszövet kialakulása a nyílásnak megfelelően, amely lehetővé teszi a széklet áthaladását. A sztómás stenosis esetében szükség van egy második kolosztómiára.
• Stoma visszahúzása . Stomális visszahúzódás következik be, amikor a sztóma képződik a bélben, ami kissé visszafelé visszahúzódik, ami megnehezíti a zsák székletgyűjtésre való alkalmazását. Ha a sztómás visszahúzódás súlyos, a műtét szükséges.
• Belső vagy külső szivárgás . Azon pontokon, ahol a bél lezárva van (mind stoma szinten, mind belsőleg), a széklet tartalma szivároghat. Különösen a belső szivárgások korrekciós műtétet igényelnek.
• Stoma ischaemia . A sztóma ischaemia akkor jelentkezik, amikor a sztóma vérellátása csökken vagy teljesen hiányzik. A korrekciós intézkedések elmulasztása az érintett bélszövet nekrózisához vezethet.

A kolosztóma és a mindennapi élet

Bár bizonyos korlátozásokat vezet be, a kolosztria továbbra is lehetővé teszi, hogy aktív és társadalmi életet vezessen.

A legnagyobb figyelmet kell fordítani az étrendre (különösen a műtét utáni helyreállítás első szakaszában), valamint a zsák rendszeres változására és tisztítására a székletgyűjtéshez.

A munka, a testmozgás és a nemi közösülés vonatkozásában tanácsos tanácsot kérni kezelőorvosától vagy a kolosztómiát végző sebésztől. Valójában minden páciens önmagában egy esetet képvisel.