általánosság
A carotis stenosis olyan betegség, amely a nyaki artériás rendszert befolyásolja.
A stenózis kifejezés ebben az esetben az edény méretének csökkenését jelzi, aminek következtében a szűkítés utáni véráramlás csökken; az oxigénhiány és a vér által táplált tápanyagok miatt a szervek által elért szerv szenvedéseinek állapotát követi.
A carotis stenosis fő oka az atherosclerosis, az arterioszklerózis egy bizonyos formája, amely a nagy edényeket érinti.
Mi az a carotis stenosis. Patológiai anatómia
A carotis görög στενωω ‰-ból (szűkös) a szűkület a carotis vasalum lumenének szűkítése. A patológia részletes leírásának megkezdése előtt célszerű röviden felidézni az carotis rendszer anatómiáját. Ez utóbbi a következőkből áll:
- Két közös nyaki artéria, jobb és bal.
- Két ág egy közös carotis artériához: a belső és külső carotis artéria .
- A belső és külső carotisokból fakadó ágak.
A karotis rendszer a különböző mellékhatásokon keresztül az agyi kerületek és az arcnak és a szemnek megfelelő fejrészek öblítésére szolgál. A carotis artériájának részleges vagy teljes elzáródása iszkémiás típusú jelenséget eredményez, amely befolyásolja a perfúziós szöveteket, mivel a szív által szivattyúzott vér áramlási sebessége sérül. A carotis elzáródásának eredménye nyilvánvalóan drámai, mivel a nem oxigénezett szövetek nekrózist (sejtpusztulást) szenvednek. A szövetek nekrózisát egy stroke követheti, és ha az carotis stenosis súlyos, a beteg egyének halála.
A kóros anatómiai vizsgálatokból (azaz arról, hogy egy patológia által érintett szövet vagy szerv hogyan alakul ki), a szteroidok által érintett karotidokon, a következő jellemzők merültek fel:
- Az elzáródás gyakrabban fordul elő a bal nyaki artériában, ami közvetlenül az aortaívből származik a mellkasban. Ennek oka a következő. Az ateroszklerózis előnyösen befolyásolja a nagy edényeket, és a bal nyaki artéria esetében a nagyobb tartállyal való közvetlen kapcsolat előrejelzi a hajót az atheromatikus eredetű szűkület kockázataira, amely magasabb, mint a jobb nyaki artéria; ez utóbbi valójában az anonim artériából születik, amely viszont az aortaívből származik.
- Az agyi sérülések az ischaemia következtében többé-kevésbé jelennek meg az carotis szűkítés mértéke alapján. Közvetlen arányosság van: az edény nagyobb elzáródása tehát súlyosabb kárt és a tünetek fokozatos romlását jelenti.
- Az elzáródások általában az elágazások szintjén és a karotidok fedezeti ágainak eredetén fordulnak elő.
A carotis stenosis tipikusan férfi patológia, mivel az atherosclerosis, a szűkület fő oka, a férfiakat jobban érinti, mint a nőket. Sőt, ez egy olyan patológia, amely nem takarít meg senkit, mivel az ateroszklerózis olyan állapot, amely előbb-utóbb minden személyt érint.
A carotis stenosis okai. Kórélettani
A carotis stenosis fő oka az ateroszklerózis, az arterioszklerózis egy bizonyos formája, amely előnyösen a nagy kaliberű artériás éreket érinti. Az érelmeszesedés jellemzője az artériás edény középső rétegének intim szokása és legbelső rétegei megjelenése, egy pontos, pontos kontúrokkal rendelkező plakk. Ezt a fókuszt atheromának nevezik. Az atheroma fibrolipid- konzisztenciával rendelkezik: a szálas komponens a szálas kötőszövet proliferációjából ered ("cicatricial" szövet); a lipid komponens a vérplazmából származik, és koleszterin kristályokból, trigliceridekből és zsírsavakból áll.
Az atheroma kialakulása több tényezőnek is köszönhető, amelyek mindegyike egyaránt fontos. A legismertebbek:
- magas vérnyomás
- elhízottság
- dohányzás
- hypercho
- Ünnepi élet
- cukorbaj
- öregedő
Az ateróma, amely az edény intim szokásánál alakul ki, az érfal és az artéria lumenében keringő vér közötti egyensúlyhiány következménye. Más szavakkal, az ateroszklerózist kiváltó tényezők miatt az edényben lévő véráramlás olyan mértékben változik, hogy a véredény falában, azaz az endotheliumban lézió keletkezik. A lézió gyulladásos helyzetet hoz létre, és vérplazma sejteket, például vörösvértesteket és fehérvérsejteket von le, amelyek beavatkozása az első kis plakkot hoz létre. A magas vérnyomás például egy áramló áramlást hoz létre az artériákon belül. Ez megmagyarázza, hogy az atheromák miért fejtik ki a karotisz bifurkációját: itt a hajó által kifejtett feszültségek jobbak. Egy másik példa a nyaki artéria és a vér belső fala közötti kapcsolat instabilitására az öregedésre, az egyes személyeket érintő eseményekre vonatkozik. Csökkenti az artériák rugalmasságát és kontraktilitását, ezáltal módosítja a véráramlást.
A kép gazdagodik az atheroma szintjének kialakulásával is . A thrombus a vérsejtek szilárd tömege. A következmény természetes, mert ha sérülés keletkezik, a vérlemezkék vagy a trombociták visszahívása és a koagulációs folyamatot érintő tényezők is megjelennek. Ezek a szereplők együttesen növelik az atheroma sűrűségét. Ezen a ponton a nyaki artériás artériás edény lumenje szűkül.
Annak érdekében, hogy a helyzet még rosszabb legyen, az a lehetőség, hogy a vérrögben a trombus kisebb részecskékké válik. Ezek a szabad részecskék, az emboliák, elérhetik az agyat, felgyorsítva az agyi ischaemia és a stroke folyamatát .
A carotis stenosis egyéb okai:
- aneurysmák
- Fibromuscularis diszplázia
- arteritis
- megtörés
- tekercselő
Tünetek és tünetek
A carotis stenosis klinikai jele az pulzálódás hiánya az érintett edényben. A hitelesítést palpációval végzik, és bizonyos fokú bizonytalansággal rendelkezik. Tény, hogy a carotis artériájának szűkülésével együtt pulzálás is előfordulhat.
A carotis stenosisra jellemző fő jel az úgynevezett átmeneti ischaemiás roham, más néven TIA . Átmeneti jellegű, mivel az időtartama legfeljebb 24 óra. Az ischaemiás roham az agyi, az arc és a szem szintjén történik, azaz olyan területeken, ahol az elzáródott nyaki artéria nem eléggé elégedett. A klinikai tünetek a TIA miatt jelentkeznek:
- A végtagok elvesztése: az elzáródott nyaki artériával ellentétes oldal hemiplegia . Ez azért magyarázható, mert - például - az agy jobb félteke, amelyet a jobb nyaki artéria permetez, szabályozza a test bal oldalának végtagjait.
- A beszéd nehézsége : a nyelv néha érthetetlen lesz.
- A látás problémái : megosztott vagy homályos látás. Lehetséges vakság, amely először egy fekete vagy szürke fátyol, amely a szem elé esik. Ebben az esetben az érintett szem ugyanazon az oldalon van, mint az elzáródott nyaki artéria.
- A gyaloglás koordinálásának elmulasztása .
- Az arc parézisa .
Ha a szűkület nagyobb nagyságrendű ischaemiás károsodást okoz, amely 3 napig tart, akkor RIND-ről beszélünk, azaz reverzibilis ischaemiás neurológiai hiányról . A tünetek hasonlóak a TIA-hoz.
Végül, ha a carotis artéria elzáródása súlyos és szinte, ha egyáltalán teljes, az eredményül kapott tünet ischaemiás stroke vagy stroke . A következmények nyilvánvalóak és már nem átmeneti: az egyén, akit érinti, teljesen elveszíti az érzékenységet, a mozgásképességet és a különböző funkciókat, amelyeket a véráram által már nem oxigénezett területek felügyelnek. A legtöbb esetben ez a helyzet halálhoz vezet.
diagnózis
A carotis stenosis első diagnózisa alapulhat a carotis pulzus egyszerű nyomon követésével. A két karotisz egyikének pulzálásának hiánya azt jelenti, hogy elzáródás áll fenn.
Fontos teszt az úgynevezett nyaki artériás jel, amely nemcsak a stenózok jelenlétének meghatározására alkalmas, hanem a két nyaki carotis utat is elzárja. Ez a két karotisz egyikének felváltva áll, amely megszakítja a carotis hajón átáramló véráramlást. Ha a sűrű karotid az egészséges, 10 és 30 másodperc közötti idő után a beteg rossz közérzetet, sápaságot és eszméletvesztést mutat. Ha a tömörített carotis artéria a már elzárt, a beteg nem nyilvánul meg tüneteket, mivel a szabadalom ellentétes módon kompenzálja a szűkület miatt az alacsonyabb behatolást az agyi kerületekbe.
A műszeres diagnosztikai tesztek a következőkből állnak:
- ecodoppler
- Digitális angiográfia
- Angioscanner
- angió
Ecodoppler . Ez egy nem invazív teszt, amely hasznos az orvos számára az atheromatous plakk pozíciójának és a szűkület mértékének azonosítására, azaz amikor a lumen zsugorodott. Valójában ez egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az ultrahangos vizsgálat segítségével az edényfalak morfológiájának megfigyelését és az esetleges anomáliák azonosítását; másrészt egy doppleren keresztül ultrahang-analízissel értékelhetjük a hemodinamikai helyzetet, azaz a véráramlás sebességét a plakk által érintett carotis artéria területén. Ez az utolsó nullapont, vagyis az, amit a vér az elzáródás pontján halad, megmutatja az atheromatous plakk stenózisának mértékét.
Digitális angiográfia . Ez a legpontosabb felmérés és hasznos a szűkület mértékének értékeléséhez. A katód segítségével jódozott kontrasztanyagot injektál az artériás keringésbe. A katétert a vizsgálandó területre vezetjük. Ezen a területen a katéter utat radiológiai berendezés követi, amely a nyaki artéria belső szerkezetét mutatja.
Komputer tomográfiai angiográfia vagy CT angiográfia . A nyaki carotis területének szkennelésén alapul. A radiográfiai műszerekkel kapott képek a nyaki érrendszer háromdimenziós szerkezetét mutatják. Jódozott kontrasztanyag injekciót igényel.
Angio-mágneses rezonancia képalkotás vagy angiográfia . A vizsgálat egy paramágneses kontrasztanyagot használ, amelyet a betegbe injektálnak. Lehetővé teszi az carotis vaszkuláris lumen változásának helyét és mértékét.
terápia
A farmakológiai terápia hasznos a beteg tüneteinek javítására vagy azok romlásának megakadályozására, de nem változtatja meg az artériákon jelenlévő sérüléseket, például az atheromát. Az alábbiakról rendelkezik:
- Vérhígító szerek . Ezeket az atheromák által érintett területeken jelenlévő trombi kialakulásának vagy rosszabbodásának elkerülésére használják. A trombusz súlyosbodása degenerálódhat, amint azt korábban említettük, embolusba. A vér vékonyításához a pácienst meg lehet adni:
- Trombocita aggregáció inhibitorok. A vérlemezke-aggregáció és az egyösszegű képződés csökken. Az egyik leggyakrabban használt aszpirin.
- Véralvadásgátlók. Ezek a véralvadási faktorokra hatnak. Ezeket óvatosan kell alkalmazni, műtét előtt, vagy ha a beteg más betegségekben szenved, amelyek antikoaguláns kezelést igényelnek. Az egyik leggyakrabban használt coumadin.
- Az atheromatous plakk kialakulását korlátozó gyógyszerek
- A lipidcsökkentő szerek. A vérben a koleszterin és a trigliceridek aránya csökken, azaz a plakkképződésben szerepet játszó lipidek.
- Az antidiabetikus. Cukorbetegek számára jelennek meg. A cukorbetegség az a carotis stenosisra hajlamos állapot.
- A vérnyomáscsökkentő. A vérnyomás normalizálására szolgálnak. A hipertónia által generált örvény véráramlás elősegíti az edények intim edényének sérülését és ennek következtében az atheromatous plakkok kialakulását.
A sebészet ugyanakkor az egyetlen terápiás megközelítés, amely hasznos lehet a normál véráramlás helyreállításában az elzáródott nyaki artériában.
Kétféle beavatkozás lehetséges:
- Endarterectomia . Ez a művelet kiküszöböli az atheromatous plakkot, valamint a trombi és emboliához kapcsolódó csomókat és maradékokat.
- Angioplasztika és carotis stentelés . A művelet az atheromatikus plakk visszaszorítására szolgál, és helyreállítja a carotis hajó lumen normál méretét. Helyi érzéstelenítés alatt gyakorolják. A vaszkuláris sebész két katéter alkalmazásával működik: az egyik fém hálóval ( stent ) és egy másik léggömbel van ellátva. Az orvos az artériás keringésben és az ateróma által érintett terület elérésében biztosítja, hogy az elzáródott nyaki artériák normális átmérője helyreálljon a ballon segítségével, és hogy a nagyítás a fémháló segítségével maradjon fenn. A ballont csak akkor töltik fel, amikor a katétert a plakk által érintett területre vitték be. Később eltávolítjuk.
A sebészet akkor szükséges, ha az carotis elzáródása az edény lumenének több mint 70% -át érinti. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a zsugorodás alacsonyabb a százalékos arányban, a tünetek a kritikus helyzetek lehetőségét írják elő, mint például a TIA, a RIND vagy a stroke. Ezeknek a súlyos tüneti állapotoknak és a 70% -nál kisebb stenosis-arányoknak a hiányában a beavatkozás nem prioritás. Ennek oka, hogy a nyaki artériát érintő sebészi műveletek rendkívüli finomsága. Ha a beteg előrehaladott carotis stenosisában van, a művelettel kapcsolatos kockázatok nem haladják meg a stroke kialakulását. Ezért a lepedék megszűnik.
