Mi az?
A kolecisztitisz kifejezés az epehólyag általános gyulladását határozza meg, más néven az epehólyag. Akut vagy krónikus formában fordulhat elő, és eredete felismerheti a különböző okokat. A kezelt adatok, az esetek több mint 85-90% -ában a cholecystitis összefüggésben van az epehólyaggal, vagyis az epehólyagban és / vagy az epehólyagban lévő kalkulák jelenlétében. Ezért számolunk a calculocyte számításról.
Kolecisztitis és epekő
Röviden emlékezzünk arra, hogyan alakulnak ki az epekövek a koleszterin és az epe-sók alacsonyabb oldhatósága miatt, amit általában a foszfolipidek nagylelkű jelenléte garantál. Ha ez az egyensúly megszakad, ezeknek a komponenseknek az oldhatósága meghiúsul, és kristályos kicsapódások keletkeznek, amelyek kombinálva a számításokat eredményezik. A kövek kockázata különösen a férfiakhoz képest, az elhízott a normál súlyhoz viszonyítva, a gyors fogyású emberek, az epehólyagkövekben szenvedő családtagok, az utóbbi terhesség, az epehólyagok története. korábbi, közepes és öregkori (a meszesedő kolecisztitisz kialakulásának átlagos életkora 60 év).
A patogenetikai mechanizmusok, amelyeken keresztül a számítás koleszisztitisz keletkezhet, különbözőek, és magukban foglalják az epehólyag nyálkahártyájának közvetlen mechanikus sértését, csiszoló vagy nyomó eredetét. Különösen a múltban egy másik hipotézis szerint a cholelithiasis okozta cholelithitis abból ered, hogy az epehólyagban megmaradt baktériumok elszaporodnak az epehólyagban, és nem tekinthető mérőszámnak (a cisztás csatornában vagy a choledochusban). amely megakadályozza a normál kiáramlását a bélbe. A baktériumok megérkeznek az epehólyagba azáltal, hogy az epe canaliculusokat a bélből vagy a májból a portális keringésen keresztül a bélbe történő felszívódás vagy a vér vagy nyirokcsatorna útján csökkenti. A biliáris stázis cholecystitist okozna az epehólyag falainak kémiai sértése révén, melyet az epehólyagnyálkahártya által felszívódó epe komponensek közvetítenek. A kémiai természetben még mindig a hasnyálmirigy-gyümölcslevek emelkedéséből eredő sértés, amely emésztőenzimjeikkel aláássa az epehólyag-nyálkahártya integritását. Végül a képet bonyolítja az epehólyag vérellátásának csökkentése (ischaemia), ami az intraluminalis nyomásnak az erek összenyomásával történő növekedésével függ össze. A következményes ischaemia, a kezelés hiányában, okozhat a cholecystitis félelmetes szövődményeit: az epehólyagfal nekrózisát, amíg az epe perforálásáig és kémiai és / vagy bakteriális peritonitissel történő extravazációig terjed.
Alitiasis cholecystitis (vagy acalcolotica)
Ez a kolecisztitisz egy formája, függetlenül a kövek jelenlététől, bár a biliáris stázis megállapítása gyakori. A számítás helyett ez a jelenség más okokból is kitűnik: például a legyengülés, a szepszis, a hosszan tartó elhelyezés, a nagyobb sebészeti beavatkozások, súlyos traumák, különösen, ha hasi, törési, égési és hosszan tartó parenterális táplálkozás. Az idős férfiaknál gyakrabban fordul elő, hogy a diabetes, az akut szívbetegségek, a sarlósejtes vérszegénység és a bakteriális, vírusos vagy protozoonos fertőzések alitiasis cholecystitis is előnyös lehet. szalmonella, tífusz, citomegalovírus, cryptosporidia vagy mikrosporidia - különösen immunhiányos betegeknél. A fejlett kor és a férfi nem úgy tűnik, hogy kockázati tényezők; gyermekeknél a cholecystitis legtöbb esetben acalcolotic.
Meg kell említenünk a cisztás csatorna és a nem számítási jellegű epevezeték (tumor folyamatok, fibrosis, veleszületett rendellenességek) elzáródásának valamennyi okait, amelyek felelősek az alitiasis cholecystitisért.
tünetek
További információ: Cholecystitis tünetei
Az akut kolecisztitist jellemzően olyan tünetek kísérik, mint a láz és a fájdalom a has és / vagy a felső középső rész jobb felső negyedében, amelyek néha utólag kiterjedhetnek.
Ellentétben az epével, a fájdalom az akut epizód után is tartós és folyamatos, bár idővel csökken. Ezért a gyors regresszió jellege és a tipikus epehólyag-vastagbélre jellemző esetleges intermittencia ennél kisebb.
A cholecystitishez kapcsolódó fájdalom tüneteit súlyosbítja az orvos az epehólyag-régió tapintása, és eredetét gyakran zsíros étellel társítják.
A fájdalom intenzitása nem feltétlenül korrelál a kolecisztitisz súlyosságával, míg a kapcsolat igazságosabb a lázzal szemben, ami - mindig jelen van - enyhe formákban általában szerény, és nekrotikus vagy gennyes formákban határozottan magasabb.
A fájdalom, a láz és a hidegrázás mellett gyakori az anorexia (étvágy hiánya), hányinger és hányás.
A sárgaság (a bőr és a szemhártya sárgulása) többé-kevésbé nyilvánvaló, jellemzően a lithiasis cholecystitis formáihoz kapcsolódik, ahol a kalkulákat a choledochus-ban találják meg, és így megakadályozzák a közvetlen máj eredetű epe enterális kiáramlását. Sárgaság is függhet a fő epevezeték kompressziójától egy hiper-tompított epehólyaggal vagy veszélyes tályoggyűjtéssel.
A krónikus kolecisztitisz, amely az akut gyulladás ismétlődő epizódjai vagy más természetű krónikus irritáció következménye lehet, tünetmentes lehet.
diagnózis
Jellemző a neutrofil leukociták emelkedése, amely egyszerű vérvizsgálattal kimutatható, valamint az ESR (vörösvérsejt-üledék arány), az alkáli foszfatáz és a lehetséges hiperbilirubinémia, különösen a choledochus lithiasis esetében a közvetlen kvóta.
Mindezek alapján a transzaminázok és a szérum amilázok enyhe növekedése társítható.
Az anamnézis és a klinikai kép, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres vizsgálatok (ultrahang, CT vizsgálat) lehetővé teszik a cholecystitis diagnózisát.
terápia
További információ: Gyógyszerek a cholecystitis kezelésére - Cholecystectomia
A cholecystitis kezelését azonnal végre kell hajtani a súlyos szövődmények (gangrén és perforáció) elkerülése érdekében. A fizikai pihenés (az ágyban) és a bélpihentés (böjt) mellett a só- és vízegyensúly fenntartásával vagy újbóli beilleszkedésével együtt a kolecisztitis kezelése előírja a görcsoldó szerek (szkopolamin-butil-bromid), fájdalomcsillapítók (meperidin vagy petidin, diklofenak) és antibiotikumok (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporinok) használatát. Az akut epizód után jó, ha általában általános gyógyszert alkalmazunk. lipid- és fehérjetartalom.
Egy viszonylag súlyos vagy bonyolult kolecisztitisz (empyema - a pirogén baktériumok jelenléte miatt gyűjtögetés - folyadékok és nyálka szervek hiperextension - gangrén, epehólyag-perforáció, peritonitis) jelenlétében cholecystectomia szükséges. sürgősség, műtéti beavatkozás - manapság laparoszkópiával -, amelyen keresztül az epehólyagot eltávolítják. A minimálisan invazív eljárás, azzal a ténnyel, hogy az epehólyag viszonylag fontos szerv, biztosítja a teljes helyreállítást és a bőséges helyreállítást, hatékonyan kiküszöbölve az ismétlődés kockázatát anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a beteg jövőbeli egészségét.
