Röviden: diabéteszes retinopátia
A diabeteses retinopathia a cukorbetegség komplikációja, amely károsítja a retina véredényeit. A betegségre jellemző tipikus mikrovaszkuláris változások kiszámítható progresszióval járnak, és ez megakadályozza a súlyos vizuális károsodást. Valójában, ha elhanyagolják, a diabéteszes retinopátia súlyos látásvesztést vagy akár vakságot okozhat.
diagnózis
A proliferatív retinopátia és a makula ödéma figyelmeztető tünetek hiányában alakulhat ki. Ugyanakkor a betegség előrehaladott stádiumában és a makula bevonásában nagy a látásvesztés kockázata, amely sok esetben nem fordítható vissza. Ezért, még akkor is, ha a látás nem tűnik veszélyeztetettnek, minden cukorbeteg betegnek rendszeresen meg kell vizsgálnia az alaptestet. Ha a diagnosztikai vizsgálatok során megerősítik a diabetikus retinopátia jelenlétét, a beteg tájékoztatást kap az állapot súlyosságáról és arról, hogy milyen kezelést lehet alkalmazni.
A diabéteszes retinopátia diagnózisát a szem teljes vizsgálata igazolja.
A szemfenék vizsgálata
Az alapvizsgálat mydriatikus szemcseppet használ a diákok kiszélesítésére, és lehetővé teszi a szemész számára, hogy megvizsgálja a retinát, az ereket és a látóideget.
A vizsga során a szem specialistája:
- A véredények veszteségei.
- A retina duzzadása (makula ödéma);
- A szürkehályog jelenléte vagy hiánya;
- Lipina lerakódások a retinán;
- Új vérerek és hegszövetek növekedése;
- Vérzés az üvegesben (emovitreo);
- Retina leválás;
- A vérerek bármilyen módosítása;
- A látóideg anomáliái.
A vizsga kiegészítéseként a szemész:
- A látásélesség vizsgálata annak megállapítására, hogy a beteg milyen mértékben képes megkülönböztetni a tárgyak részleteit és alakját különböző távolságokon.
- Lámpafényvizsgálat, a szem elülső részének vizsgálatára, beleértve a szemhéjakat, a kötőhártyát, a sklerát, a szaruhártyát, az írisz, a kristályos lencse, a retina és a látóideg.
- Tonometria, a szemnyomás meghatározásához.
Angiográfia fluoreszceinnel (fluorangiográfia)
Ha szükséges, az orvos fluoreszceinnel angiográfiát végezhet a retina további vizsgálatára.
A fluorangiográfia speciális festéket (fluoreszcein-nátriumot) használ, amelyet a karba vénába injektálnak; ily módon, ha a fluoreszcein áthalad a retinán, az orvos képeket készíthet, amelyek a szemet ellátó vérerek állapotát képezik.
A fluorangiográfia részletesen látható:
- Elzárt véredények és az ischaemiás retina területei;
- Új formájú erek;
- microaneurismát;
- Lehetséges makula ödéma.
Ez a diagnosztikai eljárás alapvető fontosságú egy olyan térkép létrehozásához is, amely hasznos a terápiás lézeres beavatkozások előkészítésében.
Optikai koherencia tomográfia (OCT)
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy nem invazív képalkotó teszt, amely nagyfelbontású képeket biztosít a retina szövetből, értékeli annak vastagságát és információt szolgáltat egy lehetséges folyadék vagy vér kiömléséről. A vizsgálat különösen hasznos a makuláris régió tanulmányozására és az ödéma jelenlétére és súlyosságára. Ezt követően az optikai koherencia tomográfiával kapott eredmények felhasználhatók a kezelés eredményességének ellenőrzésére.
Szemészeti ultrahang
Ha a páciensnek az üveges vérzése van, a szemész ultrahangvizsgálatot folytathat, amely nagyfrekvenciás ultrahangokat használ, amelyeket a szemészeti struktúrák egyébként nem látható vizsgálatára használnak. Az ultrahang „láthatja” a hemovitreuson, és meghatározza, hogy a retina leválik-e. Ha a retina szövet leválasztása közel van a makuláris régióhoz, akkor gyakran szükséges a műtét.
Mikor kell szemvizsgálatot készíteni
A diabéteszes retinopátia évek után alakul ki a cukorbetegség kialakulása után. Ehhez fontos, hogy rendszeres szemvizsgálatokat végezzünk, amelyek indikatívan betartják a következő ütemtervet:
- 1. típusú cukorbetegség : a diabétesz diagnosztizálása után öt éven belül, majd évente.
- 2-es típusú cukorbetegség : minden évben, a cukorbetegség diagnosztizálása óta.
- Terhesség alatt : ha egy cukorbeteg betegnél terhes lesz, a terhesség első trimeszterében találkozik a szemorvosával. A terhesség alatt további szemvizsgálatokat javasolhat, mivel a diabéteszes retinopátia gyorsan fejlődhet ezen állapot alatt.
Mindenesetre, a gyakoriság a szemész szemében marad, és a diabéteszes retinopátia jeleinek megjelenéséhez és a retina képének súlyosságához kapcsolódik. A vizuális funkció hirtelen megváltozása esetén tanácsos azonnal orvoshoz fordulni (például ha csak egy szemet érint, a betegség több mint egy napig tart, és nem kapcsolódik a vércukorszint megváltozásához).
kezelés
A diabéteszes retinopátia legjobb orvosi beavatkozása az, hogy megakadályozza a diabétesz kezelését a megfelelő cukorbetegség kezelésével. A vércukorszint, a vérnyomás és a koleszterin gondos ellenőrzése segíthet a látáskárosodás korlátozásában, és jelentősen csökkentheti a hosszú távú látásvesztés kockázatát.
A kezelés nagymértékben függ a diabéteszes retinopátia súlyosságától. Például, ha ezt a korai szakaszban azonosítják, azonnali beavatkozásra nincs szükség, és a betegség kezelése egyszerűen a diabétesz hatékonyabb kezelésén alapulhat. Az enyhe, nem proliferatív retinopátiás betegeknek rendszeres látásellenőrzést kell végezniük (évente egyszer vagy kétszer), hogy az állapotot gondosan ellenőrizni lehessen. Proliferatív retinopátia és makula ödéma esetén ajánlott a lézeres kezelés (fotokonaguláció). Ez a vérben észrevehető vérnyomás jelenlétében használható, hogy csökkentse az új törékeny hajók növekedését és megakadályozza a látásvesztést. Alternatív megoldásként ajánlott az intravitreális anti-VEGF injekciókat tartalmazó terápia. Ha a lézeres kezelés nem lehetséges, mert a diabéteszes retinopátia túl fejlett, lehetőség van vitrectomiára. A sebészet gyakran lassítja vagy megállítja a diabéteszes retinopátia előrehaladását, de nem gyógyít. A cukorbetegség krónikus állapot: a diabéteszes retinopátia kezelését követően a betegnek rendszeres szemvizsgálatot kell végeznie, és bizonyos pontokon további kezelésre lehet szükség.
Lézer sebészet
A lézeres kezelés ( fotokonaguláció néven ismert) lassíthatja vagy leállíthatja a diabéteszes retinopátia kialakulását. A makuláris ödéma, a proliferatív diabéteszes retinopátia (PDR) és a neovaszkuláris glaukóma esetén gyakran javasolt fotokonaguláció. Az eljárás előtt helyi érzéstelenítőt adagolnak a szem és a szemcseppek zsibbadására a diákok tágítására. A szemre ideiglenesen egy speciális kontaktlencsét helyeznek el, hogy a lézerfényt a retinára fókuszálják milliméteres pontossággal. A kezelés fő célja a látásvesztés megakadályozása, a vér és folyadék szivárgásának megállítása vagy lelassítása a szemben, a makula ödéma súlyosságának csökkentése és az új rendellenes edények kialakulásának megakadályozása a retinán. Az eljárás általában nem fájdalmas, de a páciens bizonyos érrendszeri területek kezelése során bizsergő érzést érezhet. A kezelés után a látás homályos lehet, de néhány óra múlva vissza kell térnie a normál állapotba. Néha a fotokonaguláció csökkentheti az éjszakai és perifériás látást (oldalsó látás).
Proliferatív diabéteszes retinopátia esetén a lézer a retina minden részére koncentrálható (a makula kivételével), két vagy több szekcióban ( panretinális fotokonaguláció ). Ez a kezelés csökkenti az újonnan kialakult edényeket, és gyakran megakadályozza, hogy a jövőben növekedjen. Kimutatták, hogy a panretinális fotokonaguláció nagyon hatékony az üveges vérzés és a retina leválasztásának megelőzésében.
vitrectomiát
A Vitreo-retina műtét egy invazív eljárás, amelyet a következő esetekben használnak:
- Súlyos intraokuláris vérzés (a szem belsejében nagy mennyiségű vér gyűlik össze, homályosítja a nézetet);
- A hegszövet és a retina leválasztás kiterjedt területei (a hegszövet a retina leválását okozhatja vagy már meg is okozta).
A vitrektómia során sebészeti mikroszkópot és néhány mikrotesztet használnak a vér, üveges folyadék és hegszövet eltávolítására. A szem belsejéből eltávolított üveges humor gázt vagy szilikonolajat cserél, hogy megőrizze a retina helyét. A hegszövet eltávolítása segíti a retina visszatérését a normál helyzetbe. A vitrektómia gyakran megakadályozza az üveges vérzést azáltal, hogy eltávolítja a felelős abnormális edényeket. Az eljárás fotokonagulációval végződött, hogy a retina tartósan megtartsa a helyes pozíciót. A gáz vagy a folyadék fokozatosan felszívódik a szervezetben, ami új üveges gélt hoz létre a műtét során eltávolított anyag helyettesítéséhez.
Gyógyszerek intravitrealis injekciója
Egyes esetekben anti-VEGF gyógyszer adható a diabeteses retinopathia kezelésére. Ez a gyógyszer blokkolja a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor vagy a VEGF aktivitását azáltal, hogy gátolja az új vérerek kialakulását és elősegíti az újbóli felszívódást. Az intravitreális anti-VEGF injekciókat gyakran használják az életkorral kapcsolatos makula degeneráció (AMD) kezelésére; a kutatás azonban kimutatta, hogy a diabeteses retinopátiában szenvedő emberek neovaszkularizációját is csökkenthetik. Az intravitreális anti-VEGF injekciókat szakorvos járóbeteg alapon adja be. A pupilla tágulása és a helyi érzéstelenítő beadása után a hatóanyagot az üveges humorba injektáljuk. A gyógyszer csökkenti a duzzanatot, a váladékokat és a véredények nem kívánt növekedését a retinában. Az eljárás végén megmérjük a szemnyomást, amely az injekció után megnőhet, és orvosi beavatkozást igényelhet, ha nem esik a normál tartományba. Körülbelül egy hónappal az anti-VEGF gyógyszer beadása után a betegnek figyelembe kell vennie a terápia hatását a látásra. A kezeléseket csak egyszer vagy egyszeri injekciósorozatokban adhatjuk be, rendszeres időközönként, általában négy-hat hetente, vagy az orvos által meghatározott módon. A gyógyszerek intravitális injekciója ígéretes terápiás eljárásnak tűnik, de még nem értékelték a hosszú távú klinikai vizsgálatok során.
megelőzés
A diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázatát az alábbi stratégiák alkalmazásával lehet csökkenteni:
- Rendszeres szemvizsgálatok: a látáscsökkentés és a vakság megelőzhető a korai diagnózis és az időben történő kezelés révén. Fontos, hogy a szem problémák előtt nyilvánvalóak legyenek, és a retina túl súlyos.
- A cukorbetegség hatékony kezelése: a vércukorszint pontos szabályozása és a cukorbetegség kezelésének szigorú betartása (inzulin vagy orális antidiabetikus szerekkel) megakadályozhatja a diabéteszes retinopátia kialakulását és progresszióját.
