rectokele

általánosság

A rectocele a végbél csúszása a normál anatómiai ülésből közvetlenül a hüvelybe. Ez az esemény a medencefenék gyengülése. Az eredményül kapott tünetek számosak: a medence fájdalomtól a nehéz székletürítésig. A helyes diagnózishoz elegendő a medencei vizsgálat.

A terápia a végbél súlyosságától függ. Az enyhébb eseteket egyszerű ellenintézkedésekkel kezelik, amelyek megakadályozzák a betegség romlását. A súlyosabb betegek esetében azonban specifikus kezeléseket biztosítanak, néha még sebészeti beavatkozást is.

A megelőzés, mint mindig történik, alapvető.

Rövid anatómiai referencia: a medencefenék

Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a végbélben, helyénvaló egy rövid anatómiai áttekintés a medencefenékről.

A medencefenék az izmok, szalagok és kötőszövetek halmaza, amelyek a hasüreg alján helyezkednek el az úgynevezett medencei területen . Ezek a struktúrák egy alapvető és nélkülözhetetlen funkciót fednek le: a húgycső, a húgyhólyag, a végbél és a nők esetében a méhek támogatására és fenntartására szolgálnak.

Ha a medencefenék gyengül, és már nem nyújt ugyanezt a támogatást, eltérő természetű, fizikai és szexuális zavarok is megjelenhetnek.

A JOG HELYZETE

A végbél a bél végső része. Körülbelül 13-15 cm hosszú, a végbél összeköti a vastagbél-sigma béltraktust a végbélnyílással, és számos, a medencefenék izomzatával és szalagjával körülvéve. Ezek a struktúrák alapvető fontosságúak a végbélben játszott szerephez, a székletgyűjtéshez és az evakuáláshoz.

méh (anteriorly) és a hüvely (rosszabb). A hüvelytől való elválasztásához egy kötőszálas-szövetű sáv van, amelyet a végbél-hüvelyi szeptumnak neveznek.

Mi az a rectocele

A rektocele a bélben lévő bél-végbél egy részének csúszásában (vagy prolapsusában) van. Ez a csúszás a medencefenék gyengülése, többé-kevésbé súlyos következménye: bizonyos esetekben a téglalap alakú szeptum csak lazíthat; más esetekben azonban még szét is szakadhat.

A medencefenék károsodásának mértéke alapján a rectocele három formája különböztethető meg:

1. fokozatú rectocele vagy enyhe . Jellemzők: a végbél csak nagyon kis része behatol a hüvelybe.
2. fokozatú, vagy mérsékelt rektocele . Jellemzők: a hüvelybe behatoló végbél része figyelemre méltó, és szinte eléri a hüvelynyílást.
3. fokozatú rectocele vagy sír . Jellemzők: a végbél a hüvelyből jön ki, mivel a végtagszegélyből a támaszték nincs.

járványtan

A rectocele bármilyen korban jelentkezhet. Ugyanakkor a 40 és 60 év közötti felnőtt nők, akik többször születtek vagy menopauzát szenvedtek, a leginkább érintettek. A jelenség magyarázatát az okokról szóló fejezet tárgyalja.

Ellentétben a méh prolapsusával és a húgyhólyag-prolapsussal (cystocele), amelyek gyakran súlyos formában fordulnak elő, a rektokele általában kissé megnyilvánul.

A rectocele okai

A rectocele lehetséges okai a következők:

Vaginális adagolás vagy szövődmények (például hosszú munkaidő)
Nagy magzat
székrekedés
elhízottság
Nehéz tárgyak emelése
Krónikus székrekedés
Krónikus hörghurut

Hogyan határozzák meg ezeket a körülményeket a rektokele?

KÓRÉLETTANI

A fent említett körülmények egyikének kialakulása a medencefenék kárára traumás nyújtást eredményez. A gyengébbé váló izmok, szalagok és kötőszövetek érintettek.

Általában az egyetlen esemény nem elegendő egy rektocele kialakításához; a traumás epizódok átfedése ugyanolyan típusú (például vaginális részek) vagy más típusú (például az elhízás és a krónikus hörghurut esetén) döntő.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Számos kockázati tényezőt azonosítottak a rectocele kialakulásával kapcsolatban.

A legfontosabb minden bizonnyal a hüvelyi részek nagy száma . Néhány statisztikai adat szerint valójában a hüvelyileg többször született nők hajlamosabbak a rectocele-re. Mindegyik rész hozzájárul a medencefenék fokozatos gyengüléséhez, néhány tartószerkezet szakadásáig. A hüvelyi részek fontosságának további megerősítése a császármetszéssel járó nőkkel való összehasonlításból származik. Az utóbbit kevésbé befolyásolja a rectocele.
A második fontos tényező az öregedéssel kapcsolatos . A nők a menopauza után kevesebb ösztrogént termelnek, és ez a medencefenék izmainak gyengüléséhez vezet. Az ösztrogénhiány cisztocelt és méhszaporodást is okoz.
A harmadik tényező a medencei szervek korábbi műtétéhez kapcsolódik. Ha egy nő korábban ilyen műveleteket hajtott végre, akkor gyengébb medencefenék van. A legkedveltebb medencei szervek között van hysterectomia, ami a méh eltávolítása.
Az utolsó tényező genetikai . Bár ez ritka körülmény, némely nő szenved veleszületett betegségekben, amelyek megváltoztatják a kollagén szerkezetét ( kollagenopátiák ). Ennek eredményeképpen a medencefenék lazább és könnyebben hajlamos lacerációkra.

Megjegyzés: a kollagén a kötőszövet alapvető fehérje.

Tünetek, tünetek és szövődmények

Az 1. fokozatú rektokele (a leggyakoribb forma) sok esetben tünetektől és figyelemre méltó jelektől mentes. Valójában előfordulhat, hogy a beteg nem is tudja, hogy az érintett.

Azonban, ha a végbél kiemelkedése a hüvely belsejében súlyosbodik, nyilvánvalóvá válnak a végbél jellegzetes tünetei. Hasonló helyzetekben a beteg panaszkodik:

A hüvelynyílásból a végbélből többé-kevésbé kiterjesztett rész kiugrása (a méretek a rektális prolapsus súlyosságától függenek)
A testbe való bejutás nehézsége ( elzáródás )
Érzés, hogy a végbél még a leürítés után sem teljesen kiürült
A végbélnyomás érzékelése
Fájdalom a nemi közösülés során
Vaginális vérzés

MIKOR ELLENŐRZNI A KÜLÖNLEGES SZERZŐDŐT?

A kis téglalapok nem igényelnek speciális látogatást vagy egy speciális kezelést. Jó azonban szem előtt tartani az okokat és a kockázati tényezőket, hogy elkerüljék a lehetséges romlást.

Ezzel szemben a nőgyógyászati vizsgálatot akkor ajánljuk, ha a betegnek nehézsége van a székletürítés és a fájdalom, például a mindennapi életben. Ez azt jelenti, hogy a rectocele enyhe és súlyosabb formában degenerálódott, és megfelelő terápiás figyelmet igényel.

KÖVETKEZTETÉSEK ÉS KAPCSOLÓDÓ LÁNYOK

Ábra: A végbél eltérése, amint látható, az az oka, hogy miért jön létre a székletürítés akadálya. A végbél és a végbél közötti kapcsolat valójában nem lineáris. Az oldalról: proctologia.biz

Ha egy alulbecsülték, a rektokele rosszabbodhat. Ebből következik, hogy a tünetek egyre fájdalmasabbak és az első szövődmények jelentkeznek. A kiszáradás nehézségei például a hüvelyi terület kompresszióját igényelhetik ( manuális evakuálás ), a széklet kiküszöbölésére, és a székrekedés a krónikus betegség kontúrjait veszi át. A hüvelyi vérzés egyre gyakoribb.

Továbbá, a rektokele kísérheti más kismedencei szervek, mint például a húgyhólyag és a méh prolapsusát, mivel a kiváltó okok azonosak. Ezért a beteg cystocele vagy méh prolapsusában szenvedhet.

diagnózis

A rectocele helyes diagnózisához elegendő egy kismedencei vizsgálat . Hasznos lehet azonban néhány szempont vizsgálata, mint például a betegség súlyossága vagy a medencefenék egészsége. A kiértékelő kérdőív, a magmágneses rezonancia, az ultrahang és a defekográfia szolgál a kezdeti diagnózis gazdagítására.

PELVIC VIZSGÁLAT

A kismedencei vizsga hasznos a nőgyógyász számára, hogy megértse, hogy ez egy másik kismedencei orgona rektokele vagy prolapsusa. Ez az ellenőrzés több mint kimerítő.

A szakember fekvő helyzetben helyezi el a pácienst, és a hüvelycsatornát vizsgálja. A vizsgálat során a szenvedőnek meg kell nyomnia, mint amikor a testhez megy. Ezzel a művelettel, ha ez a végbélnyílás, a hüvelyből a rektális kiürülést ki kell emelni. Ily módon meghatározható a betegség súlyossága.

Egy másik fontos értékelési teszt a medencefenék izomerejének ellenőrzése. Ebben az esetben a páciens felkérést kap a medenceizmok összehúzására, mintha megakadályozná a vizelet áramlását. Ha a teszt negatív, azt jelenti, hogy a medencefenék gyenge.

ÉRTÉKELÉSI KÉRDÉSEK

Egy ad hoc kérdőív segítségével a nőgyógyász megvizsgálja, hogy mi történt a medencei vizsga során. A kérdések azt vizsgálják, hogy a rectokele mennyire befolyásolja a betegek életminőségét. A belőlük származó információ segít a terápiás utazás során.

INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK

Az ultrahang és a magmágneses rezonancia két teszt, amelyeket ritkán végeznek. Ezek a diagnosztikai keretrendszer további információkkal való gazdagítását szolgálják:

A végbél azon részének pontos mérete, amely a hüvelyből kiemelkedik
Más kismedencei szervek prolapsusai

Ehelyett a bél ürítés hatékonyságának felméréséhez a pácienst röntgenvizsgálatnak vetik alá, amelyet defekográfiának neveznek .

Mi a defekográfia?

A defekográfia valós idejű képeket ad az elemzett páciens kiszáradásához. Ez egy fluoroszkóp segítségével végzett röntgenvizsgálat, amely akkor hasznos, ha bizonyos gyomor-bélrendszeri betegségekkel találkozik.

Előkészítés (kb. Három órával korábban): tisztító beöntést hajtanak végre, hogy megbízhatóbb legyen a későbbi megfigyelés.

A vizsgálat során a bárium alapú kontrasztanyagot katéter segítségével, rektális injekcióval végezzük. Ezután a páciens egy speciális WC-n ül, és a bél összehúzódása, a kiürítés pillanata és a végbél ürítésének fázisa figyelhető meg. Ezen előrejelzések során a bélben lévő anorektális traktusban kialakult pozíciók is megjelennek.

A defekográfia kimerítő, de invazív vizsgálat.

terápia

A rektokele megfelelő kezelése attól függ, hogy milyen mértékű a súlyossága, és hogy milyen összefüggés van a cystocele vagy a méh prolapsusával.

Mint már említettük, az enyhe fokozatú rektokelesek tünetmentesek és nem igényelnek speciális terápiás kezelést. Ezzel szemben a mérsékelten súlyos entitás rektocelei speciális ellátást igényelnek: először a gyógyszerek nem sebészeti jellegűek; idővel azonban a műtét elengedhetetlen.

1 DEGREE RECTOCEL KEZELÉSE

Nagyon gyakori, hogy a legrosszabb formájú rektokele észrevétlen marad a specifikus tünetek hiánya miatt. Azonban még akkor is, ha a nőgyógyász felfedezi jelenlétét a rutinvizsgálat során, nem nyújtanak specifikus kezeléseket.

Az egyetlen ajánlott ellenintézkedés a következő:

A Kegel gyakorlatok állandó gyakorlata, hogy megerősítse a medencefenék izomtónusát
Az elhízás ellenőrzése, mint a zsíros lerakódások miatt a túlzott testtömeg, hangsúlyozza a medencefenék izomzatát és szalagjait.
Kerülje a nehéz tárgyak emelését

Az ilyen viselkedéshez való ragaszkodás elengedhetetlen ahhoz, hogy a helyzet stabil maradjon. A szerencsésebb esetekben előfordulhat a rektokele regressziója is.

A 2ND ÉS 3N KÉSZÜLÉK REKTEKTENCIÁNAK NEHURGÁLIS KEZELÉSE

Mérsékelten súlyos végbélnyílás esetén két nem sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre: ez a pesszárium és az ösztrogén alapú hormonterápia .

Nem sebészeti beavatkozások	Mi ez és mi az?
A pesszárium	Ez egy gumi vagy műanyag gyűrű, amelyet be kell helyezni a hüvelybe. Ez arra szolgál, hogy blokkolja a vaginában uralkodó kismedencei szervek prolapsusát. A szakember megtanítja a betegnek, hogyan kell tisztítani és hogyan kell alkalmazni. Az igényektől függően különböző méretű pesszáriumok vannak.
ösztrogén	A menopauza az ösztrogének termelésének csökkenését okozza, és csökkenésük gyengíti a medenceizmokat. Az ösztrogén bevitelével erősödnek a medencefenék izmai, hogy megakadályozzák a medencék elszaporodását.

Pesszáriumot és ösztrogént használnak a tünetek enyhítésére, de használatuk átmeneti.

Gyakran előfordul, hogy a hasonló megoldásokat korlátozott ideig használják, és várják a sebészeti beavatkozás ideális feltételeit, mivel ezeknek az ellenintézkedéseknek mellékhatásai vannak. Például a pesszárius hosszan tartó használata irritálja a hüvely belső üregét.

A nem sebészeti beavatkozások közül a Kegel gyakorlatok és a testtömeg-szabályozás továbbra is értékes terápiás támogatást nyújtanak.

A RECTOCEL KÉPZÉSI KEZELÉSE

Az okok, amelyek miatt a rectocele műtétet igényel, a következők:

Elviselhetetlen fájdalom, amely negatívan befolyásolja a normális mindennapi életet
A végbél tiszta kiömlése a hüvelyből
Nyilvánvaló meghibásodási nehézségek
Más kismedencei szervek, mint például a hólyag és a méh prolapsusa

A művelet kolorektális műtétből áll. Az abdominálisan vagy vaginálisan elvégezhető eljárás a következő: a végbél visszaáll az eredeti helyzetébe; ezután a rektovaginális szeptumot szöveti transzplantációval zárjuk és erősítjük. A "tapasz" által nyújtott támogatás segít a végbél támasztásában, és nem tesz nagyobb nyúlást a hüvely belsejében.

Ha a rectocele cystocele vagy méhszaporodás is kíséri, mindkét rendellenesség egyetlen művelettel megoldható.

KARBANTARTÁS ÉS TÖRTÉNET

Ha a rektokelé nő még szülői korban van, és gyermekeket szeretne, ajánlatos a műtét időpontját a terhesség végén elhalasztani. Addig is használhatja a pesszáriumot.

Prognózis és megelőzés

A rektokele prognózisa függ a betegség súlyosságától. Minél könnyebb a rectocele forma, annál jobb a prognózis. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ha a Kegel gyakorlatokat nem gyakorolják, és a kóros állapotot elhanyagolják, a rectocele rosszabbodásának esélye nő.

Másrészről más érvre van szükség, ha a rectocele súlyos. Ezekben a helyzetekben a tünetek korlátozása a pesszárium és az ösztrogén által átmeneti orvoslás, míg a beavatkozás szükségszerűvé válik. Bármilyen sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan, még a rectocele-műtét sem jelent komplikációt. A rekonstrukció és megerősítése ellenére a rectovaginalis septum ismét megszakadhat. A prognózis ezért rosszabbodik.