A hemothorax meghatározása
A mellkasi perforáló trauma megkülönböztető jele - bár nem kizárólagos - a hemothorax, mint a pleurális üregben levő vérszennyeződés. A Hemothorax minden tekintetben orvosi vészhelyzetet képez: mivel a kapott klinikai képet sokszor sokk okozta, nyilvánvaló, hogy a hemothorax nagy kockázatot jelent az áldozat túlélésére.
Ideális esetben a pleurális üreg legfeljebb 2500-3000 ml folyadékot tartalmazhat: ennek megfelelően érthető, hogy a hemothorax jelentős vérveszteségforrás lehet. Ha a vér felhalmozódik a pleurális üregben, a keringő vér mennyisége csökken: ez a vér "mozgása" sokkal súlyosabbnak tekinthető, mint a hemothorax által kiváltott tüdő lehetséges összeomlása. Az alábbi videó, bár angolul, jó ötlet arra, hogy hogyan alakul ki egy hemothorax a törött bordatörések után, és milyen következményei vannak a légzőkészülékekre.
Okok és kockázati tényezők
Ellentétben azzal, amit gondolhatnánk, a hemothorax nem minden formája a perforáló trauma kifejeződése. Ezért kétféle hemothoraxot azonosítottak:
- Traumatikus hemothorax: ez a leggyakoribb változás, a zárt traumák (zúzódások, mellkasi kompresszió, törések, diszlokációk) vagy perforáló sebek tipikus következménye (áthatoló sérülések és áttört sebek, amelyek általában a tüdő parenchyma elváltozásaihoz kapcsolódnak). Néha a központi vénás katéter helytelen elhelyezése hemothoraxot eredményezhet. Amikor a levegő és a véres pleurális folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, ezt emo-pneumothoraxnak nevezik.
- Nem traumás hemothorax: a pleurális üregben a vér elszabadulása nem függ a sérülésektől vagy a traumától. Ez a változat elsősorban a vérnyomás változásaira, a pulmonalis cisztákra, a véralvadási hibákra, a vér rendellenességekre, a bullous emphysema-ra, a pulmonalis infarktusra, az aneurysma, a tuberkulózis és a daganatok (pl. Pleurális rák) okozta változásokra vonatkozik.
Traumatikus hemothorax | Nem traumás hemothorax |
+ a tüdő parenchyma sérülése
|
|
Hemothorax: tünetek
A hemothorax által okozott tüneti kép többé-kevésbé jelentősen különbözik a kiváltó tényező alapján. A nem traumás hemothoraxot mindig mellkasi fájdalom, légzési nehézségek, tachycardia és pallor kísérik (ezek az utóbbi három jelzés egy anemizációs állapotra jellemző). A traumatikus változatot sokkal összetettebb kép jellemzi, amelyben a különböző természetű jelek és tünetek együtt élnek. Általában a leggyakoribb tünetek a következők:
- a vérnyomás értékeinek megváltozása
- hangulatváltozás / ingerlékenység
- szorongás
- elkékülés
- a tüdő összeomlása
- trachea-eltérés az egészséges hemithorax-ban (közép-mellkas)
- légzési zavarok
- szubkután emphysema
- súlyos mellkasi fájdalom
- légszomj
- hideg, nedves bőr
- a légzés hangjának csökkentése az érintett hemithoraxban
diagnózis
A hemothoraxot vöröses vénákkal rendelkező pleurális effúzió jelenlétében gyanítják. Amikor a pleurális folyadék folyadéka véresnek tűnik, elengedhetetlen a pleurális folyadék hematokritértékének mérése. A hemothorax gyanúja megerősítést nyer, ha a hematokrit> 50% -kal nagyobb, mint a perifériás vér. Ilyen körülmények között azonnali mellkasi vízelvezetés szükséges.
A mellkasi röntgen, a CT és a feltáró toracentézis más lehetséges diagnosztikai stratégiák, amelyeket a hemothorax megerősítésére használnak. A tesztek olvasása során ellenőrizhető a fizetés mértéke és jellege.
gyógymód
A radiológiai vizsgálat során látható hemothorax indokolja a vízelvezetés bevezetését.
A hemothorax terápia fő célja elsősorban a vérzés letartóztatása és a térfogat újbóli beilleszkedése. Az ismétlődések és komplikációk megelőzése, valamint a tüdő rövid időn belüli újbóli terjesztése más alapvető elvek, amelyeket a lehető leghamarabb el kell érni.
Haemhorax alkalmazása esetén figyelembe kell venni a vérátömlesztés lehetőségét: hasonló körülmények között ajánlott a beteg folyamatos ellenőrzése. Az 1500 ml-es vagy annál nagyobb terjedelmű hemothorax esetében elképzelhető a sürgős torakotómia: ez a gyakorlat felszabadítja a pleurális üreget, leállítja a vérzést és lehetővé teszi a tüdő újbóli expanzióját. Nyilvánvaló, hogy a hemothorax vészhelyzeti beavatkozását a lehetséges szövődmények, például az empyema és a fibrothorax megelőzése érdekében kell elvégezni.
