általánosság
Az osteomalacia a csontokat érintő anyagcsere-betegség, amellyel eltávolítja az ásványi anyagokat, amelyek jobban érzékenyek a fájdalomra, a malformációkra és a törésekre. Ezért egy demineralizáló metabolikus oszteopátiáról beszélünk, amelyre jellemző, hogy a normálnál meghaladja a nem-meszes osteoid szövetet.
okai
A felnőtteknek jellemző az osteomalacia, míg amikor az ásványianyag-meghibásodás a növekvő csontvázra (gyerekekre) hat, a ricketékről pontosabban beszél. E betegségek okai a D-vitamin, a kalcium és a foszfor metabolizmusának megváltozásában találhatók. Egyszer a ricketek és az osteomalacia elsődleges oka a D-vitamin élelmiszerhiányban volt; ma a társadalmi-gazdasági feltételek javulásának köszönhetően ritkán fordulnak elő az étrend-hiányosságok (a vegetáriánusok valamivel nagyobb veszélyben vannak, még akkor is, ha a megfelelő napsugárzás könnyedén áthidalhatja ezt a hiányt).
Az elégtelen táplálékfelvételen túlmenően a D-vitamin specifikus hiányosságai kialakulhatnak a napsugárzás vagy a nem megfelelő vese- vagy májműködés (krónikus májbetegség, krónikus veseelégtelenség) miatt. Ráadásul zsírban oldódó vitaminként a D-vitamin bélbevitelét a steatorrhea, vagy a székletben lévő zsírok túlzott jelenléte veszélyezteti, ami a nem megfelelő abszorpció jele (pl. Celiakia, hasnyálmirigy-elégtelenség, \ t divertikulózis, Crohn-betegség, gyomor-rezekció és vékonybél), \ t
A csont leginkább reprezentált ásványi anyagai közül kiemelkedő szerepet játszik a kalcium és a foszfor, amely hidroxiapatit kristályokhoz való csatlakozáskor a csontoknak a mindenki számára ismert keménységét adja. A kalcium anyagcseréjével foglalkozó cikkben azt tapasztaltuk, hogy az ásványi anyag egyensúlya a szervezetben, valamint a foszforban alapvetően függ bizonyos szervek aktivitásától, elsősorban a béltől, a vesétől, a bőrtől és a bőrtől. mellékpajzsmirigyek. A D-vitamin viszont növeli ezen ásványi anyagok felszívódását a bélben, és csökkenti a vizelet kiválasztását.
Az osteomalacia ezért a D-vitamin, a kalcium vagy a foszfor megváltozott rendelkezésre állásának köszönhető, ami az anyagcserét megváltoztató gyógyszerek, például görcsoldók (fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál, primidon), bizonyos gyógyszerek hosszan tartó bevitelének köszönhető. a HIV elleni védekezés és az alumínium-hidroxid antacidok
diagnózis
Az osteomalaciában szenvedő betegek vérében alacsony kalcium- és / vagy foszforszintet találhatunk, ami a fokozott osteoblasztikus aktivitás markereihez kapcsolódik, például az alkalikus foszfatáz és az osteocalcin növekedéséhez (röviden emlékeztetünk arra, hogy az osteoblasztok a sejtek, amelyekhez hozzárendeltek a csontmátrix felépítése). Hasznos lehet olyan specifikus vizsgálatok elvégzése is, mint a szérum transzaminázok adagolása, azotémia és kreatinin clearance, a máj és a vese egészségének a máj- vagy vesebetegség gyanúja esetén. Gyanús celiakia vagy malabszorpciós betegség esetén hasznos lehet a szorbit lélegeztető vizsgálat vagy a specifikus vér antitestek adagolása, míg a májelégtelenség diagnózisa magában foglalja a tripszin, zsírok vagy elasztáz meghatározását a székletben.
A diagnózist röntgenvizsgálattal igazolhatjuk, ahol - osteomalacia jelenlétében - kiemelik a Looser-Milkmann tipikus pszeudo-törését.
tünetek
A betegség kezdeti szakaszában a beteg általában nem panaszkodik a tünetekről, míg a laboratóriumi vizsgálatok kiemelik az osteomalacia kockázatát a legkorábbi stádiumokban. Amikor a betegség előrehalad, az érintett személy csont- és izomfájdalomra panaszkodhat; a tüneteket gyakran a csontok tompa fájdalmának nevezik, ami általában a gerinc, a medence, a csípő, a lábak vagy a bordák alsó részét érinti. A csontfájdalmat jellemzően súlyosbítja a csontok és mozgások enyhe nyomása. Gyakran a röntgenfelvételekben a vékony törésvonal olyan területeken van, ahol a fájdalom a legintenzívebb. Továbbá, az izom-csontrendszeri fájdalom kísérheti az izomtónus és az erő erősödését, bizonytalan és bizonytalan járással és rossz járási ellenállással. A vártnál fogva a csont-mikro-törések veszélye is spontán módon nő, különösen a fent említett területeken.
Kezelés és gondozás
Ha az osteomalacia a napsugárzás csökkenése és / vagy a D-vitamin elégtelen táplálékfelvétele miatt keletkezett, akkor a legjobb terápiás megoldás a vitamin szintjének korrekciója speciális étrend-kiegészítőkkel. Általában az osteomalaciában szenvedő betegek szájon át D-vitamin-kiegészítőket (ergokalciferolt) szednek néhány hét és több hónap közötti időtartamra; csak bizonyos esetekben, például, ha a D-vitamin felszívódása a bélrendszerben veszélyeztetett, vagy gyakorlati okokból, intravénás injekcióval adják be. A dózist és a kezelés időtartamát gondosan kalibrálni kell a beteg klinikai, biokémiai és radiológiai változásaitól függően, de a bevitt gyógyszerek vagy az egyidejűleg fennálló különféle körülmények alapján is (a D-vitamin nagy dózisa például ellenjavallt a jelenlétében). vesekő, hiperkalcémia, hypercalciuria, primitív hyperparathyreosis vagy gyógyszerek, például digoxin és tiazid diuretikumok). A kalcémia rendszeres ellenőrzése kikapcsolhatja a D-vitamin túladagolása által okozott mérgezést, melyet a gyomor-bélrendszeri betegségek, a fogyás, az ingerlékenység, az alacsony fokú láz, a száraz bőr, a vaszkuláris és különösen a vesebetegségek okoznak.
A D-vitamin specifikus integrációja mellett, ha a vérben a foszfor és a kalcium szintje különösen alacsony, ezen ásványi anyagokat is fel lehet tölteni. Végül, ha az osteomalacia más betegségek következménye, például a májban vagy a vesében szenvedő betegségek, a vitamin-diszmetabolizmust előidéző betegség kezelése segíthet javítani az osteomalacia tüneteit. Továbbá ezekben az esetekben elengedhetetlen a D-vitamin hiányos formái (kalcifediol májelégtelenség esetén, kalcitriol veseelégtelenség esetén). Végül, a hasnyálmirigy exocrin elégtelenségének jelenlétében az osteomalacia-val kapcsolatban szükség van a megfelelő páciens pancreas kivonatokon (pancreatin, creon, pancrease) alapuló helyettesítő terápiával.
