meghatározás
A fényérzékenység a bőr rendellenes és túlzott reakciója, amely különösen érzékeny a napsugárzás okozta károsodásra; ily módon a fotodermatosis kifejeződik - vagy a bőrkiütés (bőrpír), viszketés és égési sérülések - még kis napsugárzás után is.
Az ultraibolya sugárzás egyéni érzékenysége számos tényezőtől függ: a genetikai hajlam, az anyagcsere rendellenességek és a pigmentációs vagy DNS-javítási mechanizmusok rendellenességei.
A fotodermatózisok etiológiájuk alapján négy csoportba sorolhatók:
- Idiopátiás fotodermatosok : könnyű polimorf kitörés, krónikus aktin dermatitis, napsütéses urticaria és aktin prurigo;
- Genetikai fotodermatosák : bőrporfiria, Bloom-szindróma és szisztémás lupus erythematosus;
- Metabolikus fotodermatosák : porfiria és pellagra;
- Exogén fotodermatosák : a gyógyszer által kiváltott fényérzékenység és fitopotodermatosis.
Általában a fotodermatosis két különböző hatásmechanizmus eredménye:
- fototoxicitási reakció : a fototoxikus reakciók (leggyakoribbak) a napsugárzás után néhány órával fordulnak elő; az ezekre jellemző gyulladásos reakció független az immunrendszer beavatkozásától
- photoallergy : a fotóallergikus reakciók 24-72 órán belül jelentkeznek, és az immunrendszer közvetíti őket
Gyakran a betegek nem kötik össze a bőr kitörését a közelmúlt napsugárzásával, sőt néhány nagyon érzékeny ember is reagálhat a téli napra, a szűrt és mesterséges fényre, amelynek hullámhossza a 280-400 nm tartományba esik.
A fototoxikus és a fotoallergikus reakciók közötti különbségek
- Fototoxikus reakciók . A fototoxikus reakciók során a napsugárzás reagál a gyógyszerrel vagy az anyagcseréjéből származó egyéb anyagokkal, megváltoztatva annak szerkezetét. Ezek a vegyi anyagok irritálják és toxikusak a sejtmembránokra vagy a DNS-re, és közvetlenül termelnek gyulladásos választ a bőrre (nem immunreakció), amelyet a napreakció erősít. Az eredmény akut (gyors megjelenésű), és nyilvánvalóvá válik a vörös vagy hiperpigmentált foltok és néha kis buborékok megjelenése. A klinikai szempont hasonló a túlzott napégéshez. Az ultraibolya sugárzás (UVA) gyakrabban kapcsolódik fototoxicitáshoz, de UVB sugárzás és látható fény is hozzájárulhat ehhez a reakcióhoz. A fototoxikus reakciókiütés elsősorban a napnak kitett bőrfelületre korlátozódik. Általában a fototoxikus reakció spontán megszűnik, miután a gyógyszer bevétele leállt.
- Photoallergikus reakciók . A fotoallergikus reakciókban az ultraibolya sugárzásnak való kitettség a gyógyszer szerkezetének megváltoztatásával működik, amelyet az immunrendszer megtámadóként (antigénként) ismer fel. Ezután allergiás reakciót váltanak ki (sejt-közvetített immunválasz), amely a bőr gyulladásában nyilvánul meg a fénynek kitett területeken (dermatitis). Ezeknek a bőrbetegségeknek a csalánkiütés, a bőrpír, a csípés és néha hólyagok és foltok jellemzik. A fotóallergia a napsugárzás után 24–72 órával történik, és általában krónikus (tartós) folyamatot mutat. Számos olyan vegyi anyag, amely képes fotoallergikus reakciók kialakítására, helyi alkalmazásra szorul, mint például a borotválkozás utáni folyadékok, napkrémek és szulfa gyógyszerek. Ez a fajta fényérzékenység visszatérhet a napsugárzás után is, még a gyógyszeres kezelés befejezése után is; emellett a bőrfelület olyan területein is elterjedhet, amelyek nem voltak közvetlenül kitéve a napnak.
| vonás | Fototoxikus reakció | Photoallergikus reakció |
| előfordulás | nagy | Alacsony (ritka) |
| A fényérzékenység kiváltásához szükséges szer mennyisége | nagy | kis |
| A reakció megkezdése az anyag és a fény hatására | Perctől óráig | 24-72 óra |
| Több ügynöknek (több mint egy) kell az ügynöknek | nincs | azt |
| elosztás | Csak a napnak kitett bőrfelületek | A napnak kitett területek, de ki is terjedhetnek a nem kitett területekre |
| Klinikai jellemzők | Túlzott napégés | bőrgyulladás |
| Immun-közvetített reakció | nincs | Igen, IV |
Mi az ultraibolya fény?
Az ultraibolya (UV) fény a nap által a láthatatlan fényhullámok formájában kibocsátott sugárzási energia. Csak az UVA és UVB sugárzás érheti el a föld talaját. A betegek érzékenyek lehetnek egyfajta napfényre (azaz csak UVB sugarakra, UVA-ra vagy látható fényre), vagy a sugárzás szélesebb körére. A leggyakoribb fényérzékenység az, amit az UVA sugarak okoznak. A barnító lámpák UVA és / vagy UVB-t is termelnek. Ezek a mesterséges sugarak befolyásolják a bőrt, mint a megfelelő természetes napsugárzás.
tünetek
A bőr kóros reakciója a napsugárzásnak lehet bőrkiütés kialakulása, meglévő kitörés súlyosbodása, túlzott napégés vagy olyan tünetek, mint a viszketés, paresthesia (bizsergés) vagy égés. A rendellenességek általában a napnak kitett területeken fordulnak elő, beleértve az arcot, a nyakot, a kezeket, az alkarokat és az álla alatti területet.
A fototoxikus reakció tünetei
A fototoxikus reakciókkal rendelkező egyének kezdetben égő és bizsergő érzést tapasztalhatnak. Általában a következő 24 órán belül a napsugárzásnak kitett területeken, például a homlok, az orr, a kezek, a karok és az ajkak, a bőrpír jelenik meg, még akkor is, ha - a legsúlyosabb esetekben - akár a naptól védett bőrfelületek is érintettek lehetnek. A bőrkárosodás mértéke enyhe bőrpírtól a hólyagképződésig (vagy hólyagokig) terjedhet. A fototoxikus reakciót jellemzõ kitörés az érintett terület permetezésével pár napon belül megoldódik. Lásd a fototoxikus kontakt dermatitist
A fotoallergikus reakciók tünetei
A fotóallergikus reakciókkal rendelkező egyének kezdetben viszketést tapasztalhatnak. Ezt a megnyilvánulást vörösség, duzzanat és kitörések követik a napsugárzás által érintett területen. Amikor a gyógyszert először szedik, a tünetek néhány napig nem jelennek meg. A későbbi kölcsönhatások a gyógyszer és a nap között gyorsabb reakciót okozhatnak (1-2 nap), ahogy más allergiás reakcióknál is előfordul. Lásd a fotótergikus kontakt dermatitist.
Hyperpigmentáció reakció után . A pigmentáció megváltozása az érintett bőrterületen a fototoxicitás epizódjának felbontása után alakulhat ki, de ritkábban fordul elő egy fotoallergikus reakcióban. A fototoxikus reakcióknál nagy szükség lehet a gyógyszerek nagy dózisaira és a tartós fényérzetre, mielőtt ez a következmény bekövetkezhet.
A fényérzékenységgel kapcsolatos terápiák
Ismert, hogy számos olyan anyag, amelyet a bőrön lenyelnek vagy alkalmazunk, érzékeny egyéneknél fényérzékenységi reakciókat okoznak; ez azt jelenti, hogy az összes ilyen anyagot szedő személy nem fejt ki fényérzékenységi reakciókat.
Az alábbi táblázat rövid áttekintést nyújt a fényérzékenységet meghatározó leggyakoribb gyógyszerekről:
| Orális fototoxikus gyógyszerek | Példák |
| antibiotikumok |
|
| Az antihisztaminok | difenhidramin |
| gombaellenes szerek | grizeofulvinnal |
| maláriaellenes | Kinin, klorokin és hidroxi-klorokin |
| kemoterápiás kezelés | 5-fluorouracil, vinblasztin és dakarbazin |
| antiaritmiás szerek | Amiodaron |
| A szív- és érrendszeri |
|
| lipid-csökkentő szerek | Simvastatin |
| A vizelethajtók | Furosemid, klór-tiazid, hidroklorotiazid és bumetadin |
| hipoglikémiás | Szulfonil-karbamidok: klórpropamid és gliburid |
| Gyulladásgátló | Tiapropénsav, karprofén, diklofenak, ketoprofen és naproxen |
| Farmaciper akne számára | Izotretinoin és acitretin. |
| antidepresszánsok | Amitriptilin, desipramin, fluoxetin, fluvoxamin és imipramin |
| szorongásoldó | klórdiazepoxid |
| neuroleptikus | Alimemazin, klórpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, prometazin és tioridazin |
| Fototoxikus gyógyszerek helyi használatra | Példák |
| Antiacneici | Benzoil-peroxid, tretinoin és tazarotén |
| antibakteriális | Szulfadimidin |
| antihisztamin | Promethazine |
| Egyéb fototoxikus szerek | Gyógynövények: orbáncfű (vagy az orbáncfű) Orális fogamzásgátlók benzocaine 5-aminolevulinsav A-vitamin származékok: Etretinát |
| Photoallergikus anyagok | Példák |
| A fényvédők |
|
| antimikrobiális hatású | Klórhexidin, hexaklór-fén és dapszon |
| fájdalomcsillapítók | Celecoxib |
| kemoterápiás kezelés | 5-fluor-uracil |
| illatok | Illatos olajok: bergamott, cédrus, levendula, szantálfa, cédrusfa és pézsma |
Fitofotodermatosi
Egyes növények (lenyelés vagy bőrrel való érintkezés) expozíciója fényérzékenységi reakciót okozhat; a legismertebb eset a hypericum, amelyet antidepresszáns tulajdonságaihoz használnak. A fő felelősség a növényi olajok és a benne lévő anyagok, például a furokumarin. Egyes zöldségek és növények, amelyek bizonyos emberek bőrét érzékenyebbé teszik az UV fény hatására: édeskömény, kapor, ánizs, hárs, angyalgyökér, petrezselyem, zeller és petrezselyem, mész, citrom és füge.
A fényérzékenység által súlyosbítható betegségek
Néhány orvosi állapotot súlyosbít a napsugárzás:
- A szisztémás lupus erythematosus (SLE) gyakran az arcán (különösen az orron és az arcán) fellépő kiütések okozója, amely nagyon érzékeny a napsugárzásra.
- A porfiria olyan örökletes betegség, amelyre jellemző a bőr megnyilvánulása, amely súlyosbodhat a napfény által kiváltott ingerléssel, kitörésekkel és hólyagokkal.
- A Vitiligo viszonylag gyakori betegség, amely depigmentált bőrfoltokkal rendelkezik, amelyek melanint nem tartalmaznak, és rendkívül érzékenyek az UV sugárzásra.
- A Xeroderma pigmentosum olyan betegség, amely az ultraibolya fény rákkeltő hatásával szembeni örökletes túlérzékenységből ered. Az xeroderma pigmentosusban szenvedő egyének nem képesek helyreállítani a napfény által okozott DNS-károsodást, ezért több százszor veszélyeztetik a bőrrák kialakulásának kockázatát, mint más emberek. Bőre rendkívüli fényérzékenysége jelentős bőrkárosodást, hegesedést és a bazális sejtkarcinómák, a spinocelluláris karcinómák és a melanomák korai megjelenését teszi lehetővé.
- Az oculo-skin-albinizmus (OCA) olyan örökletes betegség, amelyet a melanin megváltozott bioszintézise jellemez, amelyet hajszál pigmentációjának általános csökkenése jellemez (bionok), a bőr (nagyon halvány) és a szem (nagyon világos kék) . A melanin hiánya határozza meg a pigment által biztosított védelem hiányát, így a bőr és a szem nagyon érzékeny az UV sugárzásra, és érzékenyek a potenciális napkárosodásra.
diagnózis
A diagnózist főként a teljes történelem és a fizikai vizsgálat végzi. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógykezelésről, a kezelés megkezdésekor, a napsugárzás időtartamáról és a tünetek bekövetkezésének időtartamáról. A bőrgyógyász megerősítheti az állapotot a bőrfolt-tesztek vagy a bőr különböző területein végzett reakció-reprodukciós tesztek elvégzésével. Ezek a vizsgálatok különösen hasznosak lehetnek a lokális gyógyszerek által kiváltott fotoallergikus reakciót okozó reakció értékelésében.
kezelés
Az első és legfontosabb terápiás megközelítés a felelős anyag felismerése és, ha lehetséges, felfüggeszteni a fényérzékenyítő hatóanyagot. A reakció akár néhány hétig is tarthat, de a jelenségek gyakran reverzibilisek és spontán módon oldódnak meg.
Általánosságban elmondható, hogy minden embernek kerülnie kell a túlzott napsugárzást, különösen a fényérzékeny személyeket vagy azokat, akik a fényérzékenységet okozó gyógyszereket szednek; ezeknek az egyéneknek minimálisra kell csökkenteniük a napsugárzást, és rendszeresen széles spektrumú fényvédő és védőruházatot kell használniuk. A helyi kötszerek használata segíthet enyhíteni a fotodermatosis tüneteit. A szteroid krémek helyi alkalmazása hasznos lehet a bőrpír kezelésében, míg az antihisztaminok általában a viszketés csökkentésénél érvényesek. A legsúlyosabb esetekben az orális kortikoszteroidok rövid kezelése (10-14 nap) orvosa irányítása alatt rendelhető el. Bizonyos esetekben a terápia tartalmazhat immunszuppresszív vagy maláriaellenes szereket is.
Az egyéb hasonló dermatológiai állapotú embereknek, mint például a szisztémás lupus erythematosusnak, orvoshoz kell fordulniuk, aki megfelelő kezelést írhat elő. Néha bizonyos esetekben az UVA-val végzett deszenzitizációs terápia is jelezhető, amelynek célja, hogy az UV fényforrás expozíciójának fokozatos és súlyozott növekedése révén a beteg kevésbé hajlamos legyen a napfény hatására.
A fényérzékenységet kihasználó orvosi alkalmazások
A fotodinamikai terápia (PDT) a fényérzékenység fogalmát használja bizonyos bőrbetegségek, köztük a rákos bőrelváltozások (aktinikus keratózisok), a bőrrák és az akne kezelésére. Röviden, ez a kezelés egy fotoszenzibilizáló hatóanyagot (például 5-aminolevulinsavat) használ fel helyileg és aktiválva, ha az érintett területet egy mesterséges fényforrásnak rövid időre való kitételével aktiváljuk. A cél a kóros sejtek preferált elpusztítása a fény által kiváltott hatóanyag aktiválásával vagy a helyi pigmentáció stimulálásával (hasznos a bőrön belüli könnyebb bőrfoltok elfedésére).
