általánosság
A terhességi kolesztázis (vagy a terhesség intrahepatikus kolesztázisa) a terhesség második felében kialakuló komplikáció.
Ezt a patológiát az epe duodenumában a szekréció vagy a normális áramlás megváltozása, a máj által előállított sűrű sárga-zöld anyag okozza, amely lehetővé teszi az emésztést és a zsírfelszívást. Ez magában foglalja az epe-sók és más colepilvegyületek, például a bilirubin vérbe történő öntését, amely rendszerint az epébe szekretálódik.
A gravid cholestasis fő tünete az intenzív és tartós viszketés . Ez a megnyilvánulás általában korai és nem jár bőrkiütéssel. A gravid cholestasis okozta viszketés a test bármely részét érintheti, de általában a tenyér és a láb talpán kezdődik, majd az egész testre általánosít. Ennek a jellegzetes viszkető érzésnek a jelenlétében a diagnózis megerősítése specifikus vérvizsgálatokkal történik, mint például az epesavak, a bilirubin és a transzaminázok adagolása.
Kezelés nélkül a terhességi kolesztázis komoly következményekkel járhat mind az anyára, mind a magzatra. Ezek a következők: a magzati koraszülés kockázata, a születéskori halál és a légzési distressz szindróma .
A gravid cholestasis kezelése olyan gyógyszerek bevételét foglalja magában, amelyek alkalmasak az epesavak felhalmozódásának elkerülésére a véráramban és a szülés megindításában .
Mi
Mi a gravid cholestasis?
A terhességi kolesztázis változó súlyosságú klinikai szindróma, amely a normális epe áramlás csökkenéséből ered. Általában a patológia a terhesség harmadik trimeszterében nyilvánul meg.
A terhességi kolesztázt a véráramban az epesavak növekedése jellemzi, ami általánosított viszketéshez vezet, akár hyperchromic vizelettel, sárgasággal és steatorrhea- val, akár nem. E rendellenesség jelenlétében megváltozott májfunkciós paraméterek is megtalálhatók.
A gravid cholestasis szinonimái
A terhességi kolesztázist hepatogesztosisnak vagy a terhesség intrahepatikus kolesztázisának is nevezik (CIG).
Okok és kockázati tényezők
A terhességi kolesztázis felismeri a multifaktorális etiológiát, ezért a többrétegű interakció eredménye. A bázison az epehólyag sztáliának növekedése van, ami a duodenumban az epe szekréciójának vagy normális kiáramlásának megváltozása. A vér és a szövetek fölöslegét öntve, az epesavak a perifériás idegek irritációját okozzák, ami viszont viszketésérzetet, néha elviselhetetlen intenzitást okoz.
Számos más tényező is hozzájárul a gravid cholestasis patogeneziséhez:
- Hormonális tényezők : úgy tűnik, hogy a gravid cholestasis az intrahepatikus epe normális stázisának növekedésétől függ, kombinálva az ösztrogén és progeszteron nagyobb plazmakoncentrációjával. A hormonok szerepét a tény, hogy a gravid cholestasis főként a terhesség terminális részében fordul elő. Továbbá, a tünetek a szülés után hajlamosak megszűnni, amikor a hormonszint normális állapotba kerül. A terhességi kolesztázis gyakrabban fordul elő kettős terhességben, az egyszerű ok miatt, hogy nagyobb mennyiségű ösztrogén keletkezik, amely könnyebben túlterheli a májat.
- Genetikai tényezők : úgy tűnik, hogy a terhességi kolesztázis genetikailag predisponált nőknél fordul elő, a különböző környezeti tényezők (pl. Étrend ) és a terhesség alatt fiziológiásan előforduló hormonális változások kölcsönhatása után. A közelmúltban egyes terhességi kolesztázisban szenvedő betegeknél egy bizonyos genetikai mutációt észleltek. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kolesztázis nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a terhes nő anyja vagy nővérei már kifejlesztették a hepatogesztózist a terhesség alatt.
- Környezeti tényezők : a gravid cholestasis előfordulása különböző földrajzi területektől függ. Továbbá úgy tűnik, hogy a betegség a téli hónapokban súlyosbodik . A diéta is befolyásolhatja a gravid cholestasis kialakulását. Néhány tudományos tanulmány szerint a szelénhiány szerepet játszhat a betegség patogenezisében.
A terhességi kolesztázis előnyben részesülhet a terhesség előtti korábbi májbetegségben ; különösen a klinikai kép gyakran kapcsolódik a húgyúti fertőzésekhez és a cholelithiasishoz .
Cholestasis Gravidicum: mennyire elterjedt?
A gravid cholestasis előfordulása az etnikum szerint változik. Részletesebben, azok a populációk, amelyekben a leggyakrabban megtalálhatóak Chile, Bolívia és Skandináv országok, ahol 50 terhes nőt érhet el, Nyugat- és Közép-Európában, Észak-Amerikában pedig a kolesztázis gravidátumok. a terhes nők körülbelül 0, 5-1, 5% -ánál megfigyelték.
A terhességi kockázatnak kitett nők (pl. Pozitív személyes vagy családi történelem, iker-terhesség stb.) Miatt a terhesség alatt szorosan ellenőrizni kell, különösen a harmadik trimeszterben, amikor az ösztrogén szintje a legmagasabb.
Tünetek és szövődmények
A terhességi kolesztázis általában a második és a harmadik trimeszterben fordul elő (az esetek 80% -ában a terhesség 30. hetét követően jelentkezik).
A legkorábbi tünet az intenzív bőr viszketése, amelyet néha sötét (hiperchromikus) vizelet, enyhe sárgaság (a szem fehér része és néha a bőr sárgássá válik) és a könnyű széklet (hipokolikus, színes) szürkés).
A gravid cholestasis legjellemzőbb laboratóriumi vizsgálata viszont az epesavak szérumszintjének emelkedése és / vagy a máj transzaminázok szintjének emelkedése (aszpartát-aminotranszferáz, AST és alanin-aminotranszferáz, ALT).
A gravid cholestasisban a kevésbé gyakori tünetek általában: fáradtság, étvágycsökkenés, hányinger és hányás.
A terhességi kolesztázis a következő terhességekben (60-90%) hajlamos visszatérni.
Cholestasis Gravidic: viszketés jellemzői
A terhesség kolesztázisát viszketés, tartós és nagyon intenzív érzés jellemzi, amely a második vagy a harmadik trimeszterben kezdődik. Kezdetben ez a tünet elsősorban a végtagok (a tenyér és a láb talpai) körébe tartozik, majd fokozatosan fokozódik, kiterjedve a végtagokra, a törzsre és az arcra.
A gyomor cholestasis viszketése az éjszaka során súlyosbodik, és olyan súlyos lehet, hogy korlátozza a nő életminőségét. Bizonyos esetekben ez a megnyilvánulás a karcolásos elváltozásokhoz (excorációk, dudorok stb.) Társítható.
Hogyan lehet megkülönböztetni a terhesség alatti "fiziológiai" viszketést?
A terhesség alatt a viszketés viszonylag gyakori tünetnek tekinthető. A jövőbeli anyákban bekövetkező változások, mint például a megnövekedett vízvisszatartás és a test egyes részeinek térfogatának növekedése , a bőr nyúlását okozhatja, amelyből viszkető érzés következhet be. Ellentétben azzal, ami a gravid cholestasisban történik, a viszketés enyhe és a nagyobb feszültségű területekre, például a hasra, a combokra és a csípőkre lokalizálódik. Kétség esetén azonban egyszerűen forduljon kezelőorvosához, és néhány laboratóriumi vizsgálatot végezzen, hogy megerősítse vagy kizárja a gravid cholestasis jelenlétét.
Cholestasis Terhesség: a várandós nő esetleges kockázatai
Általában a terhességi kolesztázis jóindulatú a beteg számára, de negatív prognózisa lehet a magzatra. Ez a patológia valójában a vetélés és a perinatális halál nagyobb kockázatához kapcsolódik.
A lehetséges anya komplikációja a szülés utáni vérzés fokozott hajlama. Ez az utolsó esemény a K-vitamin felszívódásától függ, ami a betegséghez kapcsolódik (Megjegyzés: a K-vitamin részt vesz a véralvadás mechanizmusában). Ezért a terhesség utolsó hetében az orvos a K-vitamin bevitelét jelezheti a vérzéses szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
Gravid cholestasis: a magzat esetleges kockázatai
Az epesavak felhalmozódása a vérben mérgező lehet a születendő gyermekre nézve.
Ha nem megfelelően kezelik, a terhességi kolesztázis korrelál a magzati és újszülöttkori szövődmények fokozott kockázatával, beleértve a következőket:
- Előzetes születés ;
- Meconiummal festett amoniotikus folyadék (az első, a gyermek által termelt széklet);
- Rendellenes magzati szívritmus (pl. Bradycardia a szülés alatt);
- Újszülöttek légzési distressz szindróma .
Ezek az események nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha az epesavszérum koncentrációja üres gyomorban 40 µmol / l-nél nagyobb (mikromol / l). A születendő gyermekgel szembeni terhességi kolesztázis komplikációinak kezelése szükségessé teszi az újszülött intenzív ellátásra való belépést .
Bizonyos esetekben az endoterin halál lehetséges: a legtöbb esetben ez az esemény a 34. terhességi hét után következik be, mivel az akut magzati anoxia következik be .
Kolesztázis: a terhesség után
Általában a terhességi kolesztázis spontán regresszióban van a szülés után két-három héttel, de minden terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásával hajlamos visszatérni.
diagnózis
A terhességi kolesztázt a tünetek és a kórtörténet alapján feltételezik, és bizonyos vérvizsgálatok is megerősítik, mint például az epesavak, a bilirubin, az alkáli foszfatáz és a transzaminázok adagolása.
A betegséggel kapcsolatos leggyakoribb laboratóriumi változás a teljes szérum epesavszint emelkedése, éhgyomri, 10 µmol / l felett. Továbbá megváltozhatnak a biliáris stázis specifikus enzimei, például az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamiltranszferáz (gamma-GT), bár növekedésük nem jelentős a szóban forgó patológiához képest.
A gravid cholestasis okának megtalálásához az orvos ultrahangvizsgálatot jelezhet.
Cholestasis Terhesség: mely vérvizsgálatok szükségesek?
A diagnózis alátámasztására és megerősítésére vérvizsgálatokat végeznek a gravid cholestasis-tal kapcsolatos leggyakoribb változások kiemelésére. A legérzékenyebb és specifikusabb laboratóriumi megállapítás az epesavak szérumkoncentrációjának növekedése (> 10 mmol / l). A gravid cholestasis jelenlétében ez lehet az egyetlen biokémiai anomália.
A gravid cholestasis esetében más (de nem mindig) magas paraméterek a következők:
- aminotranszferáz;
- Bilirubin (közvetlen hiperbilirubinémia);
- Alkalikus foszfatáz;
- Gamma-GT.
A prenatális vizsgálatok és a szülés utáni nyomon követés
Kolesztázissal diagnosztizálva a terhes nő és a születendő gyermek gondos megfigyelése várható:
- Prenatális vizsgálatok, mint például a köldök artériás doppler és a nem stresszteszt;
- Az epesav szintjének ellenőrzése .
Ezeket a vizsgálatokat hetente vagy 15 naponként kell elvégezni a terápia irányításához, és jelezni kell a beadás indukciójának időzítését.
Szülés után a terhességi kolesztázisban szenvedő betegeknek az epesavszintet és a májparamétereket 3-6 hónaponként kell mérniük: ha az értékek magasak, az orvos jelzi a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat.
kezelés
A terhességi cholestasis terápiát a diagnózis elkészítését követően kell elkezdeni.
A cél az, hogy megakadályozzák az epesavak vérkeringésében bekövetkező felhalmozódást, helyes biokémiai rendellenességeket, viszketést és teljes terhességet.
Ennek a patológiának az első választása az ursodeoxikolsav (UDCA) orális bevitele.
Meg kell jegyezni, hogy más cholestatikus szindrómákhoz hasonlóan, a kezelés nem mindig teljesen hatékony, és az oldatot szüléssel képviselik.
Kábítószer-kezelés
Az ursodeoxikolsav egy hidrofil epesav, nem toxikus és jól tolerálható, ami javíthatja az epe áramlását.
Ez a gyógyszer segít elkerülni a vérben felhalmozódott epesavak potenciális citotoxicitását, csökkenti a viszketést és normalizálja a májfunkció biokémiai markereit; az ursodeoxikolsav azonban nem csökkenti a magzati komplikációk előfordulását. Ezért javasoljuk a jövő anya és a születendő gyermek állapotának folyamatos figyelemmel kísérését.
Az ursodeoxikolsav mellett kolesztázis esetén az orvos is előírhatja:
- S-adenozil-metionin : a folsavhoz kapcsolódó esszenciális aminosavnak az NTD-k megelőző hatása van (neurális csőhibák); ursodeoxikolsavval kombinálva az S-adenozil-metionin segíthet csökkenteni a pruritus súlyosságát és normalizálni az epesavak szérumszintjét;
- Kolesztiramin : egy ioncserélő gyanta, amely az ursodeoxikolsav terápiás alternatíváját képviseli. Ez kötődik az epesavakhoz a bélben, és megakadályozza annak újbóli felszívódását, ami később komplexet képez ki a székletben. A gyógyszer alkalmazása általában nem ajánlott terhesség alatt, mivel ez zavarja a zsírban oldódó vitaminok felszívódását, és ronthatja az anyai és magzati koagulopátiákat. Ha azt írják fel a gravid cholestasis kezelésére, ezért az orvos megfelelő vitamin-kiegészítést jelez (A, D, E, K vitamin);
- Orális antihisztaminok (pl. Cetirizin és loratadin): csökkenthetik a viszketés intenzitását.
A szülés mellett a malabszorpciós hiányt követő vérzés kockázatának csökkentése érdekében K-vitamin is szerepel a következő formában:
- Phytomenadion (K1-vitamin);
- Menadion (K3-vitamin).
teljesítmény
A táplálkozás szempontjából a gravid cholestasis jelenlétében fontos az alacsony zsírtartalmú étrend alkalmazása . Ebben az értelemben a bonyolult főzést és a sült krumplit korlátozni kell, míg a sovány húsok és halak, az extra szűz olívaolaj (naponta 3 evőkanál) és a friss sajtok (legfeljebb heti 2-3 alkalommal) választhatók.
Általában az ételek főzésének egyszerűnek kell lennie (párolt, főtt, grillezett). Végül, a szokásos bélfunkció előmozdítása érdekében is jó szokás, hogy naponta legalább 2-3 adag zöldséget és gyümölcsöt vegyen be.
A szülés bekövetkezése
A gravid cholestasis jelenlétében a születés a terhesség 36. és 37. hetében indítható, amikor a tüdőfejlődés befejeződött. Jelenleg az indukció a legjobb megoldás a magzati halál kockázatának csökkentésére.
A nőgyógyász utasítása szerint a születés vaginálisan vagy császármetszéssel végezhető.
Cholestasis Gravidicum: szülés után
- A terhességi kolesztázis a gyermek születésétől számítva 4-6 héten belül megoldódik. Általában az epesavak és a transzaminázok értékei a születés után gyorsan csökkennek, a következő hónapokban a tünetek felbontásával.
- A szülés után a terhesség alatt kialakult nőknek nem ajánlott az ösztrogén-progesztin fogamzásgátló tablettát bevenni, mivel ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint a gravid kolesztázis.
