Lázas görcsök: meghatározás
Egynél több klinikai entitásnál a lázas görcsök olyan szindrómás variánst képeznek, amely különböző típusú egyszerű és / vagy epilepsziás rohamokat csoportosít. Annak ellenére, hogy a lázas roham által érintett gyermek epilepsziát alakít ki, az elég ritka, orvosi tanácsadás, és esetleg a kórházi ellátás mindig nélkülözhetetlen.
Ma a diagnosztikai és terápiás technikák javulásának köszönhetően a lázas görcsöket jóindulatú formának kell tekinteni, amely jól elkülönül az epilepsziától. Érdemes ismét rámutatni, hogy a lázas görcsök egy epizódjának következményei (vagy az idő múlásával még több támadás) szinte nulla. Valójában a központi idegrendszeri változások hiányában az egyszerű lázas rohamok nem növelik a halál, az agykárosodás vagy a mentális retardáció kockázatát.
Ebben a cikkben a lázas rohamokat a tünetek, a diagnózis és a terápia szempontjából elemezzük. Nézzük részletesebben.
okai
A lázas görcsök célpontját 6 és 6 év közötti egészséges gyermekek képviselik, bár a statisztikai felmérések a fiatalabb csecsemőket és az azonos betegségben szenvedő idősebb gyermekeket is dokumentálják.
A lázas rohamok túlnyomó többsége a hirtelen láz 24 órán belül jelentkezik (> 38-38, 5 ° C). A fülbetegségek (pl. Középfülgyulladás), valamint a vírusos vagy bakteriális etiológiával (pl. Rubeola, hatodik betegség, influenza stb.) Fennálló kóros betegség a lázas görcsök kockázatának lehet kitéve.
A súlyosabb patológiák, mint például az agyvelőgyulladás vagy a meningitis esetében, néhány szórványos görcsrohamot jelentettek: hasonló helyzetekben a gyermek állapota rövid idő alatt degenerálódhat, mivel a központi idegrendszer részvételével szembesülünk .
- Ne feledje azonban, hogy hasonló betegségek görcsrohamokat is okozhatnak még láz hiányában is.
Bizonyos korrelációt találtunk egyes oltások és a lázas görcsök kitörése között. Egyes vakcinák - mint például a tetanusz-diftéria-pertussis vagy a kanyaró-mumpsz-rubeola - oltóanyagok úgy tűnik, hogy a gyermeket a lázas görcsök kockázatának teszik ki. Hasonló helyzetekben a spasztikus válságokat a láz (az újszülött vakcinázásának tipikus mellékhatása) okozza, és NEM magára a vakcinára.
A lázas görcsök patogenezise nem teljesen tisztázott: azonban úgy tűnik, hogy az életkor, a környezeti tényezők és a genetikai hajlam keveréke erősen érintett.
Mélység: Genetikai hajlam és lázas görcsök
Annak ellenére, hogy megállapították, hogy a gyermekkori lázas görcsök etiopatogenezisében a tudás fontos szerepet játszik, a továbbítás pontos módja még nem bizonyított. Néhány hipotézist fogalmaztak meg: úgy tűnik, hogy a rendellenesség egy bonyolult autoszomális domináns, autoszomális recesszív vagy poligénikus mechanizmuson keresztül továbbítható. Számos kapcsolási vizsgálatnak köszönhetően 4 gén lokuszt azonosítottak: február 1, február 2, február 3 és február 4. Ezek a kapcsolási vizsgálatok lehetővé teszik egy adott genetikai betegségért felelős lokusz pontos kromoszóma-pozíciójának azonosítását: ez hasznos megközelítés a géntechnológiával átvitt betegségekért felelős egyes gének meghatározására és feltérképezésére.
Kockázati tényezők
Bizonyos összefüggést figyeltek meg a lázas görcsök előfordulása és bizonyos kockázati tényezők között. Ebből a szempontból a legkiszolgáltatottabb témák:
- koraszülöttek
- HSV-6 fertőzésben szenvedő gyermekek (Herpes vírus, 6. típus)
- a vírusfertőzések által érintett gyermekek általában
- Gyermekek családtagjaikban, akiknek anamnézisében lázas görcsök voltak
Nyilvánvaló, hogy a központi idegrendszeri rendellenességek a beteg lázas görcsökre is hajlamosítják.
Ezen újonnan felsorolt kockázati tényezők mellett más, a lázas görcsök ismétlődésére hajlamosító elemeket is azonosítottak. Valójában egyes gyermekbetegek hajlamosak más lázas rohamok kialakulására az első válság után; ezeknek az epizódoknak a megismétlődését egyes kockázati tényezők támogatják:
- Az első roham a gyermek 6-12 hónapos életében történt. Ebben az esetben nagyon valószínű, hogy a kis beteg új görcsrohamokat fejt ki egy éven belül
- A lázas görcsök első epizódját viszonylag alacsony láz (<38 ° C) indukálja.
- Az első roham időtartama 15 percig tart
- Genetikai hajlam
- Egyidejű kritikus események az első roham során
Gyakori tünetek
A lázas görcsöket jellemző tünetek a betegség súlyosságától függően változnak. A legtöbb érintett gyermeknél a lázas görcsök a szemek „hengerlésével” és a végtagok merevségével kezdődnek. Ezt követően a gyermek elveszti az eszméletét, és akaratlanul szerződéseket köt és ismételten ellazítja az alsó és felső végtagok izmait. Ebben a fázisban nem ritka az anális és húgyhólyag sphincters kontrolljának elvesztése. A lázas görcsök, amelyek légzési nehézségeket okoznak, cianotikus állapotot okozhatnak a gyermekben.
Ha a lázas roham több mint 10-15 percig tart, a gyermek súlyos légzési problémákat, extrém álmosságot, hányást és merev nyakot is tapasztalhat.
Az egyetlen vírusos betegség összefüggésében a lázas görcsök többszöri epizódjának előfordulását súlyos orvosi sürgősségnek kell tekinteni.
vizsgálatok
A lázas görcsök diagnózisa viszonylag egyszerű. A vizsgálat a kritikus epizód történetét követi (szinte soha nem figyelte meg az orvos!) És ezt követően megerősítette egy neurológiai vizsgálat.
Egészséges gyerekeknél a neurológiai vizsgálat megismétlődhet, hogy tagadja a központi idegrendszer lehetséges - még akkor is - valószínűtlen - részvételét. A központi idegrendszeri károsodás gyanúja esetén (pl. Súlyos fertőzések, meningitis, egyidejű neurológiai betegségek) ajánlott a lumbalis punkció (rachicentesi), amelyet mindig CT-vizsgálat vagy RMN után kell elvégezni.
A differenciáldiagnózis a lázas szinkopussal fontos.
A diagnosztikai visszaigazoláshoz nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok.
A lázas görcsroham egyetlen epizódja alatt szenvedő gyermek enkefalogramja (az EEG rövidítéssel ismert) általában normális. Ha a láz még nem csökkent, ajánlott, hogy ne tegye a kis betegnek ezt a diagnosztikai vizsgálatot: az alaphőmérséklet megváltoztatása megváltoztathatja a tesztet.
Néhány szerző meg van győződve arról, hogy az egészséges gyermek EEG-je nem feltétlenül szükséges a lázas görcsök diagnosztizálásához, mivel az esetek túlnyomó többségében (ha nem szinte minden) normális. Más kutatók úgy vélik, hogy az EEG - a görcsös lázas esemény után - alapvető fontosságú a CNS esetleges károsodásának további megtagadása. Emlékezzünk rá, hogy az EEG-vizsga korai és gyakran egyértelmű módon képes specifikus vagy nem specifikus interritikus rendellenességeket feltárni.
terápiák
A legtöbb esetben a lázas görcsök önkorlátozó eseménynek számítanak: a meglévő agykárosodás hiányában a lázas görcsök prognózisa kiváló, ezért nincs szükség speciális kezelésre.
A szokásos gondolkodással ellentétben nem feltétlenül szükséges a láz azonnal csökkenteni a lázas válság megállítása érdekében. Ezért erősen NEM ajánlott antipiretikumok beadása a száj alatt a roham alatt: a gyermek veszélyeztetné a fulladást. Ugyanezen oknál fogva nem ajánlott a gyereket hideg vízbe meríteni. A legtöbb lázas roham pár perc múlva feloldódik, agynak nem okoz károsodást.
A klinikai kép komolyabb jelentőséget tulajdonít abban az esetben, ha a görcsös válság több mint 15 percig tartott: ebben az esetben a lázas görcs minden tekintetben orvosi vészhelyzet. Ilyen körülmények között az orvos speciális rektális vagy intravénás gyógyszereket ad be a roham megállításához. A legelterjedtebb kezelés a benzodiazepinek (pl. Diazepam) rektális beadása: ezek az erős gyógyszerek megszakítják a görcsöket, így a folyamatban lévő válságot.
Nyilvánvaló, hogy a fő tünet (görcsök) kezelése után a betegséget kiváltó gyógyulás folytatása szükséges.
prognózis
A RÖVID IDEJŰ prognózis a lázas görcsök recidiváló formáira vonatkozik.
Általában az első lázas görcsöket követően az ismételt megjelenés kockázata körülbelül 10% körüli. A most közölt adatokat befolyásolja a válság kezdete, a láz és az alapbetegségek mértéke. A kockázat 25-50% -ra nő egy vagy két kockázati tényezővel (pl. Genetikailag prediszponált alanyok, az első válság megjelenése 6 hónap előtt, stb.), A gyermeknél 50-100% -kal több, mint három kockázati tényező.
A hosszú távú prognózis meghatározza az epilepsziás görcsös válság degenerálódásának kockázatát.
A BJM folyóirat ( Clinical research ed .) Tudományos folyóiratban leírtak alapján úgy tűnik, hogy az epilepszia kialakulásának valószínűségei együtt járnak:
- komplex febrilis görcsök
- neurológiai rendellenességek
- családi hajlam
- a görcsök megnyilvánulása kevesebb, mint egy órával a láz kitörése után.
A fent említett jellemzők hiányában a korábbi lázas görcsökkel küzdő gyermekek 2, 4% -a epilepszia veszélye áll fenn.
A fenobarbitál és a nátrium-valproát beadása teljesen INEFFECTIVE volt, hogy megakadályozza a lázas görcsök degenerációját az epilepszia összefüggésében. Emlékeztetünk továbbá ezeknek a gyógyszereknek a felesleges használatával kapcsolatos mellékhatásokra, különösen a kognitív szférára.
Az ismétlődések megelőzése
Az epilepsziás gyógyszerekkel való folyamatos profilaktikus kezelés az ismétlődő lázas görcsök megelőzésére erősen megakadályozza.
Bizonyos esetekben (pl. Nagyon korai életkor, nagyon gyakori relapszusok, korábban meglévő neurológiai hiányok stb.) Lehetséges az ún. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a fenobarbitál és a nátrium-valproát.
Ehelyett ajánlott a hipertermia megelőző kezelése: a víz szivacsosodása, a jég ideiglenes alkalmazása a fejre és a 4-6 óránként alkalmazott antipiretikumok (37, 5 ° C feletti alaphőmérséklet esetén) különösen élesek. hasznos a láz ellenőrzése alatt, különösen a lázas görcsökre hajlamos gyermekeknél.
