Mi az a Nystagmus?
A nystagmus olyan állapot, amelyet a szemek akaratlan, gyors és ismétlődő mozgása jellemez. A rendellenességet elsősorban az agy területének diszfunkciója okozza, amelyek a szemmozgásokat szabályozzák.
A nystagmus mozgalom oldalról oldalra halad, de a szemgolyók felfelé és lefelé is mozoghatnak, vagy kör alakúak. A nystagmust számos ok okozhatja: veleszületett, idiopátiás vagy másodlagos a már meglévő neurológiai, vestibularis vagy vizuális zavarok miatt. A akaratlan szemmozgást az ideiglenes dezorientáció vagy bizonyos antidepresszánsok, illetve az epilepsziás szerek, az alkohol és a gyógyszerek hatása is indukálhatja.
Az októl függően a nystagmus hatással lehet az egyik vagy mindkét szemre. Az érintettek gyakran nem tudják a szemmozgásaikat, de a látás súlyosságától függően megváltoztatható.
A nystagmus típusai
Lehetőség van a nystagmus számos típusának megkülönböztetésére, a betegség jellemzőinek megfelelően osztályozva; ezek közül néhány:
- Patológiai nystagmus . A patológiás nystagmus jellemzően veleszületett és szerzett.
- A veleszületett nystagmus . A veleszületett nystagmus (vagy korai megjelenés) születéskor jelen van, és az élet első hónapjaiban fordul elő, általában hat hét és három hónapos kor között. A nystagmussal rendelkező gyermekek általában hasonlóan néznek a koruk többi alanyához. Az állapot enyhe és nem progresszív. A veleszületett nystagmus nem igényel kezelést, bár a korrekciós lencsék és a refraktív műtét segíthet csökkenteni a látásbeli nehézségeket.
- Megszerzett nystagmus. A rendellenesség egy egész életen át is kialakulhat (megszerzett nystagmus), súlyos egészségügyi feltételek és számos más ok miatt. A veleszületett nystagmussal ellentétben a felnőttek gyakran jelentenek instabil és oszcilláló látást a látómezőről (oszcillopszia). A megszerzett esetekben a kezelés az alapvető okra összpontosít.
- Fiziológiai nisztagmus. A fiziológiai nystagmus az önkéntes szemmozgás egy formája, melyet az egészséges alany a vestibulo-szem-reflex részeként idéz elő, amely a fejrész gyors mozgása során stabilizálja a retina képeit. Ezt tovább lehet osztani az optokinetikus nystagmus (a szemtől függően), a vestibularis nystagmus (a belső fülhez képest, amely az egyensúlyt kezeli) és disszociálódik (a két szem egyidejű mozgása, de különböző amplitúdókkal). Az optokinetikus nisztagmus nyilvánvaló, például amikor egy tárgyat egy autó vagy vonat ablakán keresztül figyeltek meg.
okai
A rendellenesség közvetlen oka a rendszer mozgását szabályozó rendszer instabilitása (központi idegrendszer, szem- vagy vestibularis). A szemgolyók ösztönösen mozognak, amikor a fej mozog; ez lehetővé teszi a fókuszált kép stabilizálását és élesebb kép megjelenítését. A nystagmusban szenvedő embereknél az agy területei, amelyek a szemmozgásokat szabályozzák, nem működnek megfelelően. Ezenkívül a rendellenességet a labirintust érintő kóros események, a belső fül olyan része okozhatja, amely lehetővé teszi a mozgás észlelését és a térbeli elhelyezést.
A korai gyermekkorban a nystagmust a szemtől az agyig terjedő vizuális útvonal szembetegsége vagy diszfunkciója okozhatja. Más esetekben a rendellenesség a szemészeti patológiák széles skálájával összefüggésben, például a szürkehályog (lencse opacitás), a strabismus (szemelakadás), a glaukóma, az albinizmus és néhány retina körülmény között áll fenn.
A nystagmus a veleszületett betegségek klinikai jeleit is jelentheti, amelyek többszörös fogyatékosságot okoznak, például a Down-szindróma. A megszerzett nystagmus, amely az élet folyamán alakul ki, más szembetegségekkel, súlyos betegségekkel (szklerózis multiplex, fejsérülés stb.) Vagy egyes gyógyszerek, köztük a nyugtatók és az epilepsziás szerek (például fenitoin) használatával járhat. A stroke az idős emberekben szerzett nystagmus gyakori oka.
A nystagmus ismert okai között szerepelnek:
- Genetikai öröklés: a nystagmus örökölhető, és a pozitív családi történelem növeli a betegség kialakulásának kockázatát; Domináns, recesszív és X-kapcsolt transzmissziós modellekről számoltak be. A nystagmus súlyossága gyakran változik az érintett családtagok között;
- Szemkontrollok gyenge fejlődése: okozza a szembetegség vagy a gyermekkorban fellépő vizuális probléma, mint például a kétoldali látóideg hypoplasia vagy veleszületett szürkehályog;
- Albinizmus (bőrpigmentáció hiánya);
- Szembetegségek: szürkehályog, ambliópia, strabizmus, látóideg degenerációja, coloboma és súlyos refrakciós hibák (asztigmatizmus vagy myopia) stb .;
- A belső fül patológiái (vestibularis készülék): fertőzések, jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo, gyulladás stb .;
- Néhány agydaganat (ritka ok a megszerzett nystagmus miatt);
- A központi idegrendszer betegségei és a kóros állapotok (amelyek klinikai jelként nisztagmust mutatnak): Ménière-szindróma (egyensúlyi problémák), látóideg-hipoplazia, Leber veleszületett amaurosis, sclerosis multiplex, Down-szindróma vagy stroke;
- Fej trauma: a fiatalabb embereknél a megszerzett nystagmus gyakori oka;
- Egyes gyógyszerek (görcsoldók vagy nyugtatók, benzodiazepinek és lítium alapú gyógyszerek);
- Alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés;
Néhány nystagmussal rendelkező betegnek nincs szem, agy vagy más egészségügyi problémája. Ezekben az esetekben az állapotot idiopátiás nystagmusnak nevezzük, ami azt jelenti, hogy a betegség oka ismeretlen.
tünetek
A nystagmus fő tünete az egyik vagy mindkét szem akaratlan mozgása. Általában a pálya az egyik oldalról a másikra (vízszintes nystagmus) megy végbe, de lehet felülről lefelé (függőleges nystagmus) vagy kör alakú (forgó nystagmus). A szemmozgások ritmikus ritmusa tovább osztható lassú és gyors szekvenciákra. A lassú fázist jellemzően fiziológiailag vagy kórosan indukálja egy vestibularis inger; a gyors fázis inkább az okulomotoros rendszer által indukált mozgás, amely szabályozza a szem mozgását. Az ilyen állapotú (veleszületett nystagmus) esetén a tünetek általában enyheek.
A szemgolyók mozgása mellett a nystagmus tünetei a következők lehetnek:
- Fényérzékenység;
- Vertigo és egyensúlyvesztés;
- Nehéz látni a sötétben;
- Látási problémák ;
- Rendellenes fejpozíció: néhány embernél kisebb a szemmozgás, ha bizonyos fejpozíciókat tartanak fenn;
- Oscillopsia: a vizuális mező instabil és rezgő érzékelése.
A nystagmus súlyossága a tekintet irányától függően változhat, más szóval a szemek jobban ingadoznak, amikor megpróbálnak bizonyos pozícióban lévő képeket fókuszálni (például perifériás vagy mozgó). A látási nehézségek kompenzálása érdekében gyakori, hogy a nystagmussal rendelkező emberek megdönthetik vagy fordítják a fejüket a "nulla pont" eléréséhez. Ebben a helyzetben a szem mozgása csökken vagy lelassul, és a látás jobb, de a nyakban (torticollis) és a vállon is súlyos izomfájdalom kíséri.
Hogyan befolyásolja a nystagmus a látást
- A nystagmus leggyakoribb szövődménye a látásfunkció csökkentése, amely különböző módon érinti az embereket: egyesek csak kis mértékben csökkenthetik a látásélességet, míg mások súlyos fogyatékosságot mutatnak. A nystagmussal rendelkező gyermek vizuális fejlődése meglehetősen változó. Gyermekeknél a nystagmus a tanuláshoz és a másokkal való interakcióhoz vezethet.
- A legtöbb gyermekkori nystagmust nem érinti a vizuális mező (oszcillopszia) instabil és rezgő érzékelése, mivel az agyuk hajlamos alkalmazkodni. Ezzel ellentétben nagyon valószínűtlen, hogy a felnőttkorban zavaros emberek világosan és rendszeresen látják. A szerzett nystagmussal rendelkező személyeket ezért az oszcilloszkópia befolyásolja.
- A veleszületett vagy korai kezdődő nystagmus állandó, de nem rontja az idő múlásával. A klinikai jellemzőktől és a kezelés módjától függően azonban a mögöttes szemállapot súlyosbodhat. Az alapállapot kezelése javíthatja a nystagmus tüneteit.
- A nystagmus látásváltozásokat okozhat a nap folyamán, és veszélyeztetheti azokat az érzelmi és fizikai tényezőket, mint a stressz, a fáradtság, az idegesség vagy egy ismeretlen környezet. A nystagmussal rendelkező személyek könnyebben képesek a gumiabroncsokra, mint mások, mivel a megfigyelt képek fókuszálására törekszik.
- Sok nystagmussal rendelkező ember nagyon kis karaktereket is olvashat, ha elég közel vannak a szemükhöz. A mélység észlelése általában észrevehetően csökken, és az emberek lassabbá válhatnak, mint a szokásos. A mérleg is befolyásolható. Ez a hatás megnehezítheti a lépcsők használatát, vagy az egyenetlen felületekkel járó utat követheti.
- Néhány nystagmust szenvedő beteg ismétlődik, valószínűleg azért, mert a fej mozgása részben kompenzálja a szemét.
- A nystagmus nem fájdalmas és nem vezet progresszív látásvesztéshez. A veleszületett állapotból vagy a korai megjelenésből eredő problémák általában javulnak, ha a látás öt vagy hat éves korban stabilizálódik. A gyermekkorban a látásstimuláció úgy tűnik, hogy segíti a gyerekeket a vizuális funkciójuk jobb felhasználásában.
diagnózis
A nystagmussal rendelkező gyermekeket és felnőtteket egy szemész és egy általános orvos kell értékelnie annak megállapítására, hogy van-e összefüggés más kóros állapotokkal. A teljes szemvizsgálat magában foglalja a belső szemészeti struktúrák elemzését egy szemészeti ponttal, a látás vizsgálatát és a szemmozgások rögzítését, a nystagmus típusának és a mozgások jellemzőinek meghatározását. A szemész a szemet más vizuális problémákra is vizsgálja, amelyek a nystagmushoz kapcsolódhatnak, mint például a strabizmus, a szürkehályog vagy a rendellenes optikai idegek vagy a retina. A nystagmus mozgalom megfigyelésének egyik módja a beteg kb. 30 másodpercig való futtatása, megállítása, majd egy tárgy rögzítése; ha a rendellenesség jelen van, a szemek lassan először egy irányban mozognak, majd gyorsan mozognak az ellenkező irányba. A vestibulózis-reflex válaszának tesztelésének másik módja, hogy kalória-vestibuláris stimulációt (kalória-reflex-tesztet) készítsen, ami a nystagmus indukálására tett kísérletet hideg vagy langyos víz öntésével a fülbe. Pozitív esetben a szem helyzetében bekövetkező változás hiányában egy szemkompenzációs mozgás következik be.
A nisztagmus diagnosztizálására használható egyéb vizsgálatok:
- Fülvizsgálat, beleértve a hallásvizsgálatot;
- Neurológiai vizsgálat;
- Elektrooculográfia (a szemmozgások rögzítésére elektródokat használ);
- Mágneses rezonancia (MRI) és az agy számítógépes tomográfia (CT).
A nystagmus különböző típusai örökölhetők. Annak vizsgálata érdekében, hogy a beteg a következő generációra továbbítja-e a betegséget, a szakembernek először pontos diagnózist kell készítenie az alapbetegségről.
kezelés
A nystagmust nem lehet gyógyítani, de a rendellenesség mértéke különböző kezelésekkel csökkenthető. Bizonyos szerzett esetekben a nisztagmus okának megszüntetése, mint például a gyógyszer leállítása vagy az alkohol vagy gyógyszerek megszüntetése, kiküszöbölheti a problémát. Azonban nagyon gyakran a nystagmus állandó állapot.
A nisztagmus csökkentésére és a látás javítására szolgáló kezelési lehetőségek a következők:
- A szemüveg és a kontaktlencsék nem szüntetik meg a nystagmust, de támogathatják a vizuális funkciót, és más párhuzamos látási problémák kijavítására is szükségük van.
- A látássérülteknek nyújtott segítség segíthet a látás javításában. Ezek közé tartozhatnak a nagy karakterek vagy a nagy kontrasztú anyagok, a jó világítási és nagyító eszközök.
- Esetenként műtétet végeznek annak érdekében, hogy megváltoztassák a szemet mozgó izmok helyzetét és csökkentsék a nystagmus mértékét. A szemizom sebészet javíthatja a látást, de nem javítja ki teljesen a rendellenességet.
- Néhány gyógyszert a nystagmus súlyosságának csökkentésére használnak, de a lehetséges mellékhatások miatt ezek használata gyakran korlátozott. A botulinum toxin A injekciók hasznosak lehetnek olyan betegeknél, akik súlyos látásstabilitást szenvednek. Ezek lehetővé teszik, hogy ideiglenesen ellazítsa a szemizmokat. A nystagmus bizonyos típusaihoz használt egyéb gyógyszerek közé tartozik az izomrelaxánsok és az antiepileptikumok bevitele.
