általánosság
Az aorta aneurysma az aorta rövid szakaszának állandó abnormális tágulása.
A korrelált tünetek hiánya ellenére az aorta aneurizma jelenléte komoly fenyegetést jelent a beteg túlélésére, hiszen a törés következtében gyakran végzetes belső vérzés lép fel.
Különböző tényezők hozzájárulhatnak az aorta aneurizma kialakulásához, ideértve az öregedést, a magas vérnyomást, az atherosclerosisot, a dohányzást, az aortitisz okát és a kötőszövet genetikai betegségeit.
Az aorta aneurizma diagnosztizálásához a fizikai vizsgálat hasznos, de gyakran elégtelen; ez magyarázza, hogy miért van szükség radiológiai vizsgálatokra, mint például a hasi ultrahang, echokardiográfia, a mellkasi-hasi rekesz CT, stb.
A kiterjesztések és szövődmények (pl. Szakadás vagy aorta-disszekció) megelőzése céljából az aorta aneurizma terápiája a tágulás nagyságától függően változik.
Az aorta rövid áttekintése
Az aorta az emberi test legnagyobb és legfontosabb artériája.
A szívből eredő (pontosan a szív bal kamrájából származik ), ez az alapvető artériás edény számos következményekkel van ellátva, amelyen keresztül az emberi test minden körzetét oxigénnel ellátott vérrel szállítja, a fejtől az alsó végtagokig, áthaladva a végtagokon. felső és törzs.
A kezdetektől fogva az aortát két nagy egymást követő szakaszra osztották: a mellkasi aortát, amely a mellkas anatómiai részét foglalja el (a membránig), és a hasi aortát, amely a has anatómiai részében helyezkedik el (a membrán alsó részéből). től).
Mi az aorta aneurysma?
Az aorta aneurysma, vagy az aorta aneurysma egy rövid aorta szegmensének állandó abnormális tágulása.
Egy még pontosabb és speciálisabb definíciót kívánva az aorta aneurysma az aorta nem-fiziológiai dilatációja, amely az edény átmérőjét legalább 1, 5 cm- rel módosítja a normálnál.
Az aorta aneurizmái olyan körülmények, amelyek nemcsak az áldozat, hanem az orvosi szektor szakértői körében is sok aggodalomra adnak okot, mivel ezek magas halálozási arányhoz kapcsolódnak és nehezen kezelhetők.
A következmények
Az aorta aneurizma komoly veszélyt jelent a túlélésre, mert:
- A hígított szegmens vaszkuláris falát vékonyabbá teszi és hajlamos a törésre . Az aneurizma szakadása belső vérzést eredményez, amelynek eredménye gyakran halálos.
- A véráramlás mélyebb megváltozása miatt kedvezőbb a vérrögök ( emboliák ) vagy trombusok kialakulása. Ennek a jelenségnek a következményei lehetnek a stroke vagy a koszorúerek elzáródása .
Mit néz ki? Az űrlapok
Az aorta aneurizma úgy nézhet ki, mint egy szoláris dilatáció ( saccularis vagy saccularis aorta aneurysma ) vagy fusiform dilatáció ( fusiform aorta aneurysma ).
A szaccularis aorta aneurizma a bogyószerű növekedés vagy léggömb, amely az érintett aorta szegmens egyik oldaláról nyúlik ki; A fusiform aorta aneurizmák viszont duzzanatok, amelyek teljesen érintettek az érintett aorta szegmensben.
A legszélesebb körben elterjedt az aorta aneurysma, a sacularis forma és a fusiform formája között a statisztika.
Az aorta aneurizma tipológiai besorolása
Az aorta dilatációs helyét a megkülönböztetés kritériumaként az orvosok felismerik, hogy léteznek 3 típusú aorta aneurysma:
- Az aorta gyökér aneurizma . Ez a kategória magában foglalja az aorta aneurysma minden esetét, amely az aorta gyökér szintjén, azaz a növekvő aorta első részén helyezkedik el, közvetlenül a szív bal kamra után.
- Torakális aorta aneurizma . Ebben a tipológiában a mellkasi aorta bármely pontján található aorta aneurysma minden esetét ábrázolják (növekvő aorta, aorta-ív, aort a csökkenő aortáig).
- A hasi aorta aneurizma . Ebbe a kategóriába tartoznak az aorta aneurysmája minden esetben, amely a hasi aortában található.
Megjegyzés: a növekvő aortában az aorta gyökér aneurizma valójában a mellkasi aorta aneurizma, és mint ilyen, bele kell foglalni a fenti típusok másodikba; mindazonáltal a szakértők az érintett aorta szegmens sajátosságai miatt külön-külön is figyelembe veszik.
járványtan
A világméretű statisztikai vizsgálatok szerint az aorta aneurizmájából származó halálesetek száma az elmúlt 30 évben növekedett volna; sőt, a halálesetek az 1990-es 100 000-ről 152 ezerre emelkedtek az elmúlt 2013-as évben.
A leggyakrabban előforduló aorta aneurysma 65 év feletti idős emberek, férfiak (2/3 beteg), dohányosok, magas vérnyomású és ateroszklerózisos betegek.
Tudtad, hogy ...
A halálozási arány a hasi aorta aneurysma megrepedése esetén 70-90%.
okai
Jelenleg az orvosok még nem határozzák meg az aorta aneurizmájának pontos okát; mindazonáltal biztosak vagyunk abban, hogy olyan tényezőket támogatnak, mint például:
- Öregedés .
A véredény fala elasztinból és kollagénből áll; az első biztosítja a rugalmasságot, míg a második garantálja a szilárdságot és a stresszállóságot.
Az öregedés során az erek elveszítik az elasztin és a kollagén egy részét, ami merevebbé, törékenyebbé és hajlamosabbá teszi az állandó dilatációkat, például az aneurizmákat.
- Atherosclerosis .
Az ateroszklerózis a közepes és nagy kaliberű artériák keményedésének jelensége, amely idővel az artériák belső falán indukál, az atheromák, elsősorban a vérkeringést gátló lipid aggregátumok kialakulását.
Az ateroszklerózis felismeri a hipertóniát, a hypercholesterolémiát, a magas triglicerideket, a korhatárt, a dohányzást, a cukorbetegséget és az elhízást.
- Hipertónia .
Az orvostudományban a "hipertónia" kifejezés azt az állapotot jelöli, amikor a nyugalmi artériás nyomás állandóan magasabb, mint a normális értékek.
A hipertónia lehetséges okai közé tartozik a túlsúly, az elhízás, a fizikai inaktivitás, a dohányzás, az öregedés, a stressz, a hypercholesterolemia és a magas vérnyomásra való hajlam.
- Cigaretta füst .
A dohányzás és a dohányzás általában az artériák károsodásának közvetlen forrása, elősegíti az atheromák kialakulását (ateroszklerózis) és felelős a vérnyomás növekedéséért a normál szint felett (magas vérnyomás).
- Az aortit, azaz az aorta elleni vaszkulitisz .
Az orvostudományban a "vaszkulitisz" kifejezés az érfalfal gyulladását jelenti; ezért az aortitisz az aorta falainak gyulladása.
Az aortitisz okai közé tartoznak a fertőzések (pl. Szifilisz, tuberkulózis és szalmonella), autoimmun betegségek (pl. Szisztémás lupus erythematosus, Takayasu arteritis és reumatoid arthritis) és az aortát érintő traumás események.
- A kötőszövet genetikai betegségei .
A szóban forgó genetikai betegségek közül a legfontosabbak a Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma, amely gyakran összefüggésben áll a véredények (beleértve az aortát is) szenvedésével.
Fontos megjegyezni, hogy a fent említett tényezők - különösen az öregedés, az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a dohányzás - sokkal veszélyesebbek, ha együtt vannak; gyakorlati szempontból egy idős és dohányos egyén sokkal inkább hajlamos az aorta aneurizma kialakulására, mint a korai vagy csak magas vérnyomásban szenvedő személy.
Kockázati tényezők
Ezek az aorta aneurizma kockázati tényezői:
- Az összes fent említett feltétel (előrehaladott kor, atherosclerosis, magas vérnyomás stb.);
- Az elhízás;
- Magas trigliceridek (vagy hipertrigliceridémia);
- koleszterin a vérben;
- Egy ülő életmód;
- Cukorbetegség;
- Aorta aneurizma családi előzményei.
Tünetek és szövődmények
Az aorta aneurysma finom állapot, mivel hajlamos arra, hogy tünetmentes maradjon addig, amíg nem éri el jelentős méretét, vagy amíg a falai nem törik meg.
Nagy aneurizma tünetei
A nagy aorta aneurysma tünetei a tágulási helytől függően változnak. Valójában, ha a dilatáció a felemelkedő aorta (az aorta gyökér aneurysma) vagy a mellkasi rekesz (mellkasi aorta aneurizma) első szintjén van, a jellemző tüneti kép lehet: rekedt hang, mellkasi fájdalom, légzési nehézségek, köhögés és a felső hátsó fájdalom ; másrészt, ha a dilatáció a hasüregben van (hasi aorta aneurizma), a jelenlegi probléma tipikus tünetei a következők lehetnek: hasi fájdalom, a hát alsó részén található fájdalom, a köldök és a köldök pulzáló érzése. fájdalom az alsó végtagokban .
Mélység: miért tüneti a nagy aorta aneurysma?
A nagy aorta aneurysma jelenlétével kapcsolatos tünetek a dilatáció által kifejtett nyomás, a szomszédos szervek vagy az idegrendszerek eredménye; hogy megértsük, hogy a figyelemre méltó aorta gyökér aneurizma jelenlétében megfigyelhető "husky hang" példaként a fent említett rendellenesség függ az ismétlődő gégeideg kompressziójától, amely a növekvő aorta közvetlen közelében van.
szövődmények
Az aorta aneurizma legalább 3 komplikációról ismert:
- A már említett falak törése. Gyakoribb, ha a dilatáció észrevehető, ez a súlyos esemény olyan belső vérzést eredményez, amely gyakran halálos kimenetelű;
- A fentiekben említett rendellenes vérrögök (emboliák) vagy thrombi kialakulása. Ezekből a képződményekből a szívkoszorúér ( szívroham ) stroke vagy okklúziója következhet be;
- Az úgynevezett aorta-disszekció . Az aorták szétválasztásával az orvosok az aorta falát képező rétegek rendellenes szétválasztását kívánják követni, majd egy hamis csatorna kialakulását jelenti, amelyen belül a vér behatolhat és könnyen eltörhet (a fent említett fal gyengülése miatt). ).
KÉSZÍTMÉNYEK KÉSZÜLÉKÉBEN
Az aorta aneurizma szakadásából eredő tipikus tünetek és tünetek:
- Intenzív és tartós hasi és ágyéki fájdalom;
- A derék és az alsó végtagok közötti fájdalom;
- Intenzív izzadás;
- szédülés;
- Hányinger és hányás;
- Hipotenzió (azaz alacsony vérnyomás);
- Gyors pulzus;
- Tudásvesztés;
- Légzési nehézségek.
Mikor kell az orvoshoz mennem?
Különösen a veszélyeztetett emberek számára (így idősek, dohányosok, elhízottak, magas vérnyomású betegek, Marfan-szindrómás betegek stb.) Érvényes ok arra, hogy orvoshoz forduljanak, vagy a legközelebbi kórházba kerüljenek a tünetek nyilvánvalóan indokolatlan megjelenése miatt, mint pl. : hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, rekedt hang, hátfájás, légzési problémák és furcsa pulzáló érzés a köldökben.
Mit kell tennünk az AORTIC ANEURISM MEGHATÁROZÁSÁN?
Az aorta aneurysma megszakítása orvosi vészhelyzet, ezért azonnali gondoskodást igényel.
Mit tegyünk, ha nincsenek tünetei?
Az orvosok szerint a látszólag egészséges egyénnek meg kell vizsgálnia a vaszkuláris problémák, például az aorta aneurizmák kimutatását, amikor:
- 65 év feletti;
- Dohányos és / vagy magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegség stb.
- Marfan szindróma vagy Ehlers-Danlos szindróma szenved;
- Olyan autoimmun betegségben szenved, amely az aortitiszhez kapcsolódik;
- A múltban az aortitisz okozta fertőzésben szenvedett.
diagnózis
Az orvos a fonendoszkóp segítségével a klasszikus fizikai vizsgálat során azonosíthat egy aorta aneurysmát; ez a körülmény azonban szokatlan, és semmiképpen sem garantálja a diagnózis biztonságát; valójában az aorta aneurizma bizonyos diagnózisához pontosabb és specifikusabb vizsgálatokra van szükség, mint például radiológiai vizsgálatok.
Radiológiai vizsgálatok
Az aorta aneurysma diagnosztizálásához hasznos radiológiai vizsgálatok: mellkasi röntgen, echokardiogram, hasi ultrahang, TAC a toraco-hasi rekeszben és mágneses rezonancia a mellkasi-hasi rekeszben .
Az úgynevezett diagnosztikai megerősítésen kívül ezek az instrumentális tesztek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megismerjék a jelenlévő aorta aneurizmájának pontos méretét és pontos helyzetét.
terápia
Az aorta aneurizma jelenléte olyan terápiát igényel, amelynek célja:
- A bővítés további kiterjesztésének megakadályozása e
- Megakadályozza a tágulást, az aorta-disszekció jelenségét és a vérembóliát vagy a trombit.
A fent említett célok elérésére szolgáló kezelési lehetőségek eltérőek, és az egyik helyett a másik választása szigorúan függ a jelen lévő aorta aneurizma súlyosságától. Valójában, ha az aorta aneurizma kicsi, az orvosok korlátozódnak a dilatáció időszakos ellenőrzésére (az úgynevezett „felügyeleti elv”) és a gyógyszerek és / vagy az egészséges látásmód kezelésére. az egész helyzetet súlyosbító egészség (pl. dohányzás, magas vérnyomás, hypercholesterolemia stb.); ha az aorta aneurizma helyett nagy, kénytelenek a műtétre .
Időszakos ellenőrzés
Beleértve az olyan vizsgálatokat, mint a echokardiográfia, a CT vagy a toraco-hasi mágneses rezonancia, a hasi ultrahang stb., Az aorta aneurizma rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi az utóbbi változásának korai azonosítását.
Kábítószer-kezelés
Az aorta aneurizma, a béta-blokkolók, az angiotenzin II receptor antagonisták és a sztatinok esetében hasznosak lehetnek az emlékek; A béta-blokkolók és az angiotenzin II receptorok a magas vérnyomás szabályozására szolgáló gyógyszerek, míg a sztatinok a hipercholeszterinémia kezelésére szolgáló gyógyszerek.
életmód
Azok, akik az aortás aneurysmában szenvednek, olyan életstílusban részesülnek, amelyben:
- A dohányzás megszűnik;
- Ön rendszeresen gyakorolja a testmozgást;
- Kiegyensúlyozott és egészséges módon fogyasztunk (alacsony zsírtartalmú élelmiszerek, finomított cukrokban, alacsony sótartalmú élelmiszerek stb.).
sebészet
A nagy aorta aneurizma kezelésére két sebészeti megközelítés létezik: a hagyományos megközelítés (vagy a "nyitott" műtéti megközelítés) és az endovaszkuláris megközelítés (vagy endovaszkuláris sebészeti megközelítés).
A hagyományos megközelítés révén a sebész egyfajta vaszkuláris transzplantációt végez; sőt, az aorta-traktus reszekcióját úgy végezzük, hogy ezt a traktust szintetikus anyag graftjával bővítjük és kicseréljük.
Ehelyett az endovaszkuláris megközelítés segítségével a kezelőorvos egy fémszerkezet beültetését végzi a kiterjedésnek kitett aortafal belső megerősítésére; más szóval, egyfajta fém protézist helyez a dilatált aorta szegmensbe, amely megerősített elemként működik a gyengített falak számára.
A fent leírt két sebészeti megközelítés között a második bizonyosan kevésbé invazív, mint az első, de sajnos ez nem alkalmazható az aorta aneurizma minden hordozójára.
Miért csak a legsúlyosabb ügyek?
Az aorta aneurizma kezelésére szolgáló műtét rendkívül kényes eljárás, amelynek során a beteg halálozási kockázata operatív szövődmény miatt nagyon magas.
Ennek fényében az orvosok csak akkor használják a műtétet, ha az aorta aneurizma megrepedése következtében fennálló halálozási kockázat nagyobb, mint az operatív szövődményből eredő halálozási kockázat; Más szóval, úgy döntenek, hogy csak akkor működnek, ha az aorta aneurizma jelenléte rejtélyesebb, mint a sebészeti gyakorlat.
Rövid információ az aorta aneurysma műtétéről:
- A kötőszöveti betegségek vagy az aorta-disszekció hiányában a műtét indikációja kizárólag az aorta aneurysmára vonatkozik, amelyben a dilatáció átmérője nagyobb, mint 5 centiméter.
- A kötőszöveti betegségek vagy az aorta-disszekció jelenlétében a fent említett indikáció változik, és magában foglalja az 5 cm-nél kisebb átmérőjű aorta aneurizmákat is.
Mi a kezelés az aorta aneurizma megszakadása esetén?
Az aorta aneurizma megszakítása megköveteli az aorta azonnali javítását célzó sebészeti beavatkozást, és ezáltal a belső vérzés blokkolását.
prognózis
Az aorta aneurizma szenvedése súlyos életveszélyt jelent, mert a rendellenes dilatáció egy pillanatról a másikra szakadhat, és embolus alakulhat ki, amely stroke-ot vagy szívrohamot okozhat.
megelőzés
Az aorta óvatosságának csökkentésére szolgáló óvintézkedések közül kiemeljük: nem dohányzik, és a vérnyomás és a koleszterinszint normális szinten tartása.
