Anatómia és funkciók
A nyaki artériák két nagy véredény található a nyak oldalán; a csigolya artériákkal együtt, a karotidok számos ágával ellátják a fejet és a nyakot, szállítják az oxigénben gazdag vért a szívből az agyba és az arcszerkezetekbe .
A bal közös carotis artéria közvetlenül az aortaívből származik, míg a jobb az aromateria (vagy névtelen) artériából származik.
Anatómiailag a viascuna carotis megkülönböztethető:
- Közös carotis artéria ;
- Belső carotis artéria ;
- Külső carotis artéria
A közös nyaki artériák mélyen a nyakába emelkednek, és a gége (Ádám alma) szintjén egy külső carotis artériában és belsőben oszlanak meg.
- A külső carotis artériák a következő szerkezeteket biztosítják: nyak, garat, nyelőcső, gége, mandibula, fejbőr és arc.
- Ezzel szemben a belső carotis artériák belépnek a koponyába az időbeli csontok carotis lyukainak szintjén, és így a vér az agyba. Innen a látóideg szintjére emelkednek, ahol három ágra oszlanak: szemészeti artéria (a szem érrendszere), agyi artériák (az agy homlok- és parietális lebenyei) és a középső agyi artéria (a vér a középső agyba kerül) és az agyi félteke oldalirányú szerkezetei).
A carotis-bélszín, amely a belső carotis artériájának alján helyezkedik el, \ t
Az agy rendkívül érzékeny az érrendszeri változásokra, úgyhogy néhány másodpercen belül a keringés megszakítása eszméletvesztést okoz, míg körülbelül négy perc múlva az agykárosodás állandó lesz. Ezek a keringési válságok ritkán fordulnak elő, mivel a vér a csigolya artériáin keresztül is elérheti az agyat.
A belső karotidok általában vért szállítanak az agy elülső felére, míg az agy többi része vért kap a csigolya artériákból. Ez az eloszlás azonban könnyen megváltozhat: a belső carotis artériákat és a csigolya artériájának egy részét (azaz a basilar artériát) az agyalapi mirigy körülvevő Willis, az anastomotikus gyűrűkör köti össze. Ennek az agyi artériás keringésnek köszönhetően csökken az agyi vaszkuláris ellátás komoly megszakításának lehetősége.
Karotid szűkület
A nyaki artériák, mint bármely más egészséges artéria, rugalmasak és sima belső faluk vannak. Az atherosclerosis nevű eljárást követõen faluk azonban fokozatosan merevíthetõ a belső lumen csökkenésével együtt; ezt a jelenséget a zsírokból, fehérjékből, rostos szövetből és egyéb sejttörmelékből álló lerakódások fokozatos felhalmozódása okozza. Idővel ezek a plakkok nagy tömeget képezhetnek, ami csökkenti az artéria belső átmérőjét, korlátozva a véráramlást (ezt carotis stenosisnak nevezik). Az atheromatos lerakódások mindenekelőtt a carotis sinusban képződnek, azaz a bifurkáció szintjén, amely a közös carotis artériát a belső és külső carotis artériába osztja.
A carotis artéria obstruktív betegsége lassan alakul ki és gyakran észrevétlen: az atheroma jelenlétének első jelzése már nagyon súlyos lehet, mint például az agyi stroke vagy egy átmeneti ischaemiás roham ( TIA ) megjelenése.
A carotis stenosis kezelésének célja az agyi vérellátás jelentős csökkentésének kockázata, az atheromatous plakk eltávolítása és a véralvadás ellenőrzése (a tromboembóliás stroke megelőzése érdekében).
tünetek
A korai stádiumban az obstruktív nyaki artériás betegség gyakran nem jele vagy tünet. A szűkület csak akkor válhat nyilvánvalóvá, ha elég súlyos ahhoz, hogy megfosztja a vér agyát, ami stroke-ot vagy átmeneti ischaemiás támadást (TIA) okoz, mindkét korai figyelmeztetés jele a jövőbeni apoplektikus támadásnak.
Az átmeneti ischaemiás roham vagy stroke jelei és tünetei lehetnek:
- A végtagok arcának vagy gyengeségének hirtelen zsibbadása, gyakran a test egyetlen oldalán;
- Egy vagy több végtag mozgásának képtelensége;
- Nehéz beszéd és megértés;
- Hirtelen látási nehézség egy vagy mindkét szemben;
- Vertigo és egyensúlyvesztés;
- Hirtelen, súlyos fejfájás, ismert ok nélkül.
Bár a jelek és tünetek csak rövid ideig (néha kevesebb mint egy óra) tartanak fenn, lehetséges, hogy a beteg TIA-t tapasztalt. Ha ezek a megnyilvánulások bármelyike bekövetkezik, fontos, hogy sürgősségi ellátást keressünk, hogy növeljük annak esélyét, hogy a carotis megbetegedése azonnal észlelhető és kezelhető legyen, mielőtt a fogyatékos stroke bekövetkezne. Nem zárható ki, hogy a TIA-t más véredényekben is a véráramlás hiánya okozhatja: az orvos képes megállapítani, hogy mely vizsgálatok szükségesek az állapot megállapításához.
A carotis stenosis szövődményei
A carotis artéria obstruktív betegségének legsúlyosabb szövődménye a stroke, mivel az állandó agykárosodást okozhat, és súlyos esetekben végzetes lehet.
Az atheromatous plakk jelenléte három különböző módon növeli annak kockázatát, hogy ez előfordulhat:
- Csökkent véráramlás . Az ateroszklerózis eredményeképpen a carotis artériájának lumenje enyhülhet, hogy a vérellátás nem elegendő az agy bizonyos részeinek eléréséhez. Az atheroma végül teljesen elzárhatja az artériát.
- Plakk szakadás . Egy darab atheromatous plakk eltörhet és eltörhet, az agy legkisebb artériáiba utazva. A töredék blokkolva maradhat ezen agyi artériák egyikében, ami olyan akadályt hoz létre, amely blokkolja a vér áramlását az agy területére, amelyet a véredény öntöz.
- Vérrög elzáródása . Egyes plakkok hajlamosak az artéria falának repedésére és deformálására. Amikor ez megtörténik, a test reagál károsodásként, a vérlemezkék helyileg küldésével, hogy elősegítse a koagulációs folyamatot. Ebben a folyamatban egy nagy vérrög alakulhat ki és blokkolhatja vagy lassíthatja a véráramlást egy carotis vagy agyi artérián keresztül, ami stroke kialakulásához vezethet.
Kockázati tényezők
Számos tényező kombinációja növelheti a sérülés kockázatát, a plakkok kialakulása és a carotis stenosis kialakulása:
- Magas vérnyomás. Az artériás hipertónia az obstruktív nyaki artériás betegség fontos kockázati tényezője. Az artériák falára gyakorolt túlzott nyomás gyengítheti őket, és sebezhetőbbé teheti őket.
- A dohányzás. A nikotin irritálhatja az artériák belső bélését. Emellett növeli a szívfrekvenciát és a vérnyomást.
- Age. Az időseket nagyobb valószínűséggel érik el az carotis stenosis, mint az életkor, az artériák kevésbé rugalmasak.
- Kóros zsírszint a vérben. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL, a "rossz" koleszterin) és a trigliceridek magas koncentrációja a vérben elősegíti az atheromatous plakkok felhalmozódását.
- Cukorbetegség. A patológia nem csak befolyásolja a glükóz megfelelő kezelésének képességét, hanem azt is, hogy képes hatékonyan feldolgozni a zsírokat, a pácienst a magas vérnyomás és az ateroszklerózis kockázatára helyezve.
- Elhízás. Az extra fontok hozzájárulnak más kockázati tényezőkhöz, mint például a magas vérnyomás, a szív-érrendszeri betegségek és a cukorbetegség.
- Öröklődés. Ha a betegnek családi anamnézisében atherosclerosis vagy szívkoszorúér-betegség van, fokozott kockázata van e betegségek kialakulásának.
- Fizikai inaktivitás. A rendszeres testmozgás hiánya számos körülményre hajlamos, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és az elhízást.
diagnózis
A teljes történelem, a kockázati tényezők és a tünetek jelenléte mellett az orvos különböző vizsgálatokat végezhet a nyaki artériák egészségének értékelésére:
- Fizikai vizsgálat. Az orvos a karotid artériát a nyaki szinten sztetoszkóppal helyezheti el, hogy észlelje az "atherosclerosis" által okozott turbulens véráramlásra jellemző hangot. Az orvos neurológiai értékelést végezhet a beteg fizikai és szellemi állapotának, például az állóképesség, a memória és a beszéd ellenőrzésére.
Egy vagy több diagnosztikai vizsgálat végezhető el az carotis artériájának szűkülése értékelésére:
- Doppler ultrahang: nem invazív teszt, amely reflex hanghullámokat használ a véredény átfolyásának értékelésére a véredényen keresztül és egy lehetséges szűkület jelenlétének ellenőrzésére. Az ultrahang-szondát a nyakába helyezik, a nyaki artériák szintjén. A Doppler ultrahang megmutatja, hogy a vér áramlik át az artérián, és mennyire csökken a hozzájárulás (carotis stenosis kevesebb, mint 0-49%, mérsékelt 50-69% és súlyos 70-99%, amíg a teljes elzáródás meg nem szűnik).
- Angio-CT (CTA): részletes képet nyújt a nyak és az agy anatómiai szerkezetéről. A vizsgálat során kontrasztanyagot injektálunk a véráramba, hogy kiemeljük a véredények (angiográfia) és a lágy szövetek (számítógépes tomográfia) rendellenességeit. A CTA lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a keskeny nyaki artériát vizualizálják, és meghatározzák a szűkület patológiai fokát.
- Angiográfia mágneses rezonancia leképezéssel (MRA): mint a CTA, ez a képalkotó teszt kontrasztanyagot használ a nyak és az agy ellátó artériáinak kiemelésére. A mágneses mezőt és a rádióhullámokat háromdimenziós képek létrehozására használják.
- Mágneses rezonanciás képalkotás (MRI): lehetővé teszi az agyszövet megjelenítését a stroke vagy más rendellenességek korai felismerésére.
- Agyi angiográfia: ez egy minimálisan invazív teszt, amely röntgensugárzást és kontrasztanyagot alkalmaz az artériákba befecskendezett katéteren keresztül, közvetlenül a karotidba helyezve. Az agyi angiográfia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy részletesen megjelenítsék az összes agyat ellátó artériát.
A képalkotás számos tranziens ischaemiás rohamra is utalhat. Az orvosok meghatározhatják az carotis stenosis diagnózisát, ha a bizonyítékok azt mutatják, hogy egy vagy mindkét nyaki artériában véráramlás csökken.
Kezelések és gyógyszerek
A terápia célja a stroke kockázatának csökkentése. A carotis stenosis kezelési lehetőségei az artériás szűkítés súlyosságától és a tünetek (tünetmentes) függvényében változnak.
Enyhe vagy közepes carotis stenosis
- Életmódváltás. A viselkedésváltozások segíthetnek csökkenteni a nyaki artériák nyomását és lassíthatják az atherosclerosis előrehaladását. Ilyen változások közé tartozik a dohányzásról való kilépés, a fogyás, az alkoholfogyasztás mérséklése, egészséges ételek fogyasztása, a só mennyiségének csökkentése és a rendszeres testmozgás gyakorlása.
- A krónikus állapotok kezelése. Az orvosnál lehetőség van terápiás terv kidolgozására a krónikus betegségek, mint például a magas vérnyomás, a túlsúly vagy a cukorbetegség kezelésére, amely patológiás hatásokat is okozhat a nyaki artériákban.
- Drugs. A tünetmentes betegeket vagy az alacsony fokú carotis stenosisban szenvedő betegeket gyógyszerekkel kezelik. Orvosa vérlemezke-ellenes antitestet (például aszpirint, tiklopidint, klopidogrélt) írhat fel naponta, hogy a vért vékonyítsa és megakadályozza a veszélyes vérrögképződést. A vérnyomáscsökkentő szereket is ajánlhatjuk a vérnyomás (ACE-gátlók, angiotenzin-blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) És a sztatinok csökkentésére a koleszterinszint csökkentése és a plakkképződés csökkentése érdekében. atherosclerosis. A statinok az alacsony kalóriatartalmú, alacsony koleszterinszintű diétával kombinálva átlagosan 25-30% -kal csökkenthetik a "rossz" LDL-koleszterint.
Súlyos carotis elzáródás
Súlyos szűkület esetén, különösen, ha a betegnek már volt a TIA vagy az okklúzióval kapcsolatos stroke, a legjobb, ha sebészi úton végezzük az artériát az atheromatous plakktól.
- Karotid endarterectomia. Ez a sebészeti eljárás a leggyakoribb kezelés az atheroma eltávolítására súlyos klinikai kép jelenlétében. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük.
- Karotid angioplasztika és stentelés. A carotis stent elhelyezése kevésbé invazív eljárás, mint az carotis endarterectomiája, mivel nem jár a nyakába történő bemetszéssel. A sztent behelyezéssel rendelkező karotid angioplasztika lehetővé teszi a jó eredményeket rövid távon, és jellemzően olyan betegek számára adják meg, akik: 1) mérsékelt-súlyos fokú carotis stenosis; 2) más orvosi állapotban szenved, amely fokozza a sebészeti szövődmények kockázatát; 3) mutasson ismételt bűncselekményt. A nyaki carotis angioplasztikájában egy katétert helyezünk a nyaki nyaki carotis területbe. A vezetőhuzalon (embolikus védőeszköznek nevezett) kifejezetten egy szűrőt helyeznek be, amely összegyűjti a törmeléket, amely az eljárás során leválhat a lemezről. A katéter végére néhány másodpercig egy kis léggömb fel van töltve, hogy megnyissa vagy növelje az artériát. A sztentet állandóan behelyezzük egy állvány kialakításához, amely segíti az artériák falainak támasztását és a nyaki artériák lumenének nyitását. A ballont ezután leeresztjük, és a katétert és a szűrőt eltávolítjuk. Néhány hét múlva az artéria meggyógyul a sztent körül. Mint az carotis endarterectomia esetében, az eljárással kapcsolatban bizonyos kockázatok is felmerülnek (stroke vagy halál). Ezért a stenting csak súlyos szűkület esetén ajánlott.
A sebészeti beavatkozásokból való visszanyerés általában rövid kórházi tartózkodást igényel. A betegek gyakran visszatérnek egy hét vagy két hét alatt a szokásos tevékenységhez. A carotis endarterectomia után a szűkület visszatérhet, és gyakran az ateroszklerotikus betegség progressziójához kapcsolódik. Ezeket az új plakkok kezelhetők a műtét ismétlésével.
