Mi az agyi vérzés
Az agyvérzés vérveszteség az agyban, és a vér a kiömlött szövetekbe kerül. Ennek oka az agyi véredény, általában az artéria, a fizikai trauma vagy a nem traumás események szakadása.
A tünetek a vérzés helyétől és mértékétől függenek. Az agyi vérzés egyik leggyakoribb tünete a súlyos fejfájás, majd hányás. Az állapot axiális intrakraniális vérzésként van besorolva, azaz az agyszöveten belül, nem pedig azon kívül. A vér valójában felhalmozódhat az agyszövetekben vagy az agy és az azt fedő membránok közötti térben, ami duzzanatot (cerebrális ödémát) és hematomát okoz. Az agyödéma és a hematoma hirtelen megnövelheti a koponyán belüli nyomást, és visszafordíthatatlan károsodást okozhat az érintett agyszövetekben. Az agyi vérzés csak a telencephalon egyik féltekén ( lobar intracerebrális vérzés ) lokalizálható, vagy más agyi struktúrákra is kiterjedhet, ideértve a thalamusot, a bazális ganglionokat, a kisagyot, az agyszövetet vagy a kéregtagot ( mély intracerebrális vérzés ). A gondos értékelés után az orvosok sürgősségi intézkedéseket tehetnek a vérnyomás csökkentése és a sérült véredényből történő kiömlés minimalizálása érdekében. A prognózis intenzív terápiával javítható, amelynek célja a vérzés megállítása, a hematoma eltávolítása és az agyszövetekre gyakorolt nyomás enyhítése. A beteg kora és a klinikai állapotok olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a végső prognózis meghatározásához.
okai
Az agyvérzést az alábbiak okozzák:
- A véredények rendellenességei (aneurysma vagy arteriovenózus rendellenességek);
- Az artériás hipertónia: hosszú távon a magas vérnyomás gyengítheti az érfalakat. A krónikus artériás hipertónia az agyi vérzés egyik fő oka;
- Az ischaemiás stroke vérzéses átalakulása;
- Amyloid anyag lerakódása a vérerekben (amiloid angiopátia);
- Traumatikus agyi sérülés: a fej trauma az agyi vérzés leggyakoribb oka az 50 év alatti személyeknél.
Az agyi vérzésért felelős egyéb okok a következők:
- Hematológiai betegségek és véralvadási zavarok:
- A vérlemezkék rendellenességei (csökkent vérlemezke-szint);
- A disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
- A hemofília;
- leukémia;
- Sirálysejtes vérszegénység;
- Primitív vagy metasztatikus agydaganatok;
- Májbetegségek (az általános vérzés kockázata);
- Terápia antikoaguláns szerekkel (például: warfarin, heparin stb.).
Bizonyos esetekben nem lehet okot okozni (spontán agyvérzés).
tünetek
A tünetek a vérzés helyétől függően változhatnak, és hirtelen vagy egy idő után megjelenhetnek. Továbbá a tünetek a kezdetektől fogva fokozatosan súlyosbodhatnak vagy gyorsan fejlődhetnek. A vér elfolyása az agy felszínén vagy mély területein fordulhat elő.
Az állapot életveszélyes és orvosi vészhelyzetet jelent: a koponyán belüli vér felhalmozódása a finom agyszövetet összenyomhatja, korlátozhatja a vérellátást, és az intrakraniális nyomás hirtelen növekedéséhez vezethet, ami a tudat elvesztéséhez, kómához vagy halálhoz. Néhány beteg még kómába is léphet, mielőtt más nyilvánvaló vérzés jeleit észlelné.
Az agyi vérzés leggyakoribb tünetei a következők:
- Fejfájás (hirtelen és nagyon intenzív);
- Hányinger és hányás;
- Csökkent éberség, letargia vagy zavartság;
- Az arc, a kar vagy a láb hirtelen gyengesége, bizsergése vagy zsibbadása, általában az egyik oldalon;
- Az eszméletvesztés;
- Ideiglenes látásvesztés;
- görcsök;
- Nehézségi beszéd, olvasás, írás vagy megértés;
- Lenyelési nehézség és ízváltozás;
- A finom motoros készségek elvesztése (példa: kézremegés megjelenése);
- A koordináció és az egyensúly elvesztése.
Fontos figyelembe venni, hogy sok ilyen tünetet gyakran az agyvérzés kivételével más okok okoznak.
diagnózis
A klinikai prezentáció alapján az orvos meghatározhatja, hogy az agy melyik része részt vesz az agyi vérzésben. A tünetek és a klinikai tünetek hasonlósága miatt az állapotot gyakran szubarachnoid vérzésként diagnosztizálják. A számítógépes tomográfia (CT) és más diagnosztikai vizsgálatok segítenek meghatározni a helyes terápiás megközelítést:
- A CT megerősíti a diagnózist és pontosan megvizsgálja a neurológiai sérülések súlyosságát.
- Az agy mágneses rezonanciája azért szükséges, hogy az esetleges hematoma reabszorpcióját figyelemmel kísérje, és a korábbi vérzést észlelje.
- Az angiográfia lehetővé teszi az agyi aneurizmák, az arteriovénus malformációk vagy agydaganatok kimutatását.
- A lumbális punkció (rachicentesi) alkalmanként használható a vér jelenlétének ellenőrzésére a cerebrospinalis folyadékban.
kezelés
A kezelés nagymértékben függ az agyi vérzés típusától (méret, helyzet és méret), és tartalmazhat mind a farmakológiai, mind a sebészeti megközelítést. Miután a vérzés okát azonosították, a kezelés célja a vérzés expanziójának kockázatának minimalizálása, a vérnyomás szabályozásával, a koagulopátiák és a vaszkuláris elváltozások magas fokú korrekciójával. akut rebleeding kockázata. A testhőmérséklet anomáliái (hiperpirxia) gyakoriak és hatékonyan kezelhetők. A légzőszervi szabálytalanság, a pulmonalis ödéma, az instabilitás vagy a megnövekedett artériás nyomás a Cushing hatás által meghatározott és neurológiai elváltozásokhoz kapcsolódó kompenzációs reflexív mechanizmus. Ezek a szív- és érrendszeri és légzési jelenségek súlyosbítják a prognózist, de megjósolhatók és kezelhetők. Általánosságban elmondható, hogy a kis vérszivárgást és minimális hiányt szenvedő betegeket orvosi terápiával kezelik, míg a kiterjesztett hematomák, amelyek az agyszövetet tömörítik és hidrokefáliát okozhatnak (folyadék felhalmozódása az agyban), sebészeti úton kezelik. Szükséges lehet a sebészet a duzzanat enyhítésére és a további vérveszteség megelőzésére (ismételt vérzés).
gyógyszerek
Az agyi vérzésre előírt drogterápia lehet:
- Antihipertenzív szerek: az akut fázisokban lehetővé teszik az artériás nyomás stabilizálását, és megfelelő véráramlást biztosítanak az agyba. A vérnyomás-szabályozás segít csökkenteni a vérzés kockázatát;
- VIIa faktor: 4 órán belül beadva korlátozza a vérzést és a hematoma kialakulását. Ugyanakkor a tromboembólia kockázata is megnő;
- A fájdalomcsillapítók közé tartoznak a morfin és a kodein és a paracetamol kombinációja, amelyek hatékonyak a vérzéssel járó súlyos fejfájás enyhítésére;
- Kortikoszteroidok és diuretikumok: csökkentik a duzzanatot;
- Antikonvulzív szerek: az epilepsziás rohamok kezelésére alkalmazzák (pl. Fenitoin);
- Antisztetikumok: segíthet a hányinger és az általános rossz közérzet tüneteinek enyhítésében;
- Mannit: az akut fázisban hatékonyan csökkenti az intrakraniális nyomást;
- Acetaminofen: szükség lehet a hipertermia megelőzésére és a fejfájás enyhítésére.
sebészet
Szükséges a műtét, ha a hematoma 3 cm-nél nagyobb, ha egy fiatal beteg szerkezeti érrendszeri sérülése vagy lobar vérzése van. A műtét célja a vér tömegének eltávolítása, és ha lehetséges, a vérzés eredetének megállítása. A vérrög vagy a hematoma helyzetétől függően craniotomia, endoszkópos lefolyó vagy sztereotaktikus aspiráció végezhető.
Egyéb kezelések
A beteg tüneteitől és egészségi állapotától függően más kezelések is ajánlhatók:
- A trachea-intubációt olyan betegeknél jelezzük, akiknél csökkent a tudatszint vagy a légúti elzáródás egyéb kockázatai;
- A vértermékek folyadékok lehetnek intravénásan adagolhatók a vér és a folyadékok elvesztésének kompenzálására.
Prognózis és szövődmények
A beteg életkora, a vérzés mértéke, a klinikai állapotok, az agyi vérzés helyszíne és méretei a végső prognózis meghatározására szolgáló elemek. A funkcionális és kognitív fellendülés nagyon változó: néhány betegnél teljesen vagy hetekben, vagy hónapokon belül helyreállnak a lemerülés után, másoknak pedig állandó működési zavarai vannak. Az orvosi kezelés ellenére a halál lehetséges és gyorsan előfordulhat. Az agyi vérzés esetleges szövődményei: hangulati zavarok, epilepszia, vérzéses stroke és az agy állandó működésének elvesztése. Még az agyi vérzés szabályozására kijelölt kezelések is meghatározhatják a súlyos mellékhatások kialakulását.
