Mesterséges megtermékenyítés

általánosság

A mesterséges megtermékenyítés a meddőség kezelésében alkalmazott orvosi segítségnyújtás.

Lényegében a módszer magában foglalja a hím vetőmag mesterséges bevezetését a nő reproduktív készülékébe.

A mesterséges megtermékenyítést a periovulációs periódus alatt spontán ciklusban vagy mérsékelt farmakológiai stimuláció után végezzük. A cél az, hogy a női testben a két gaméták (női petesejtek és emberi spermiumok) spontán találkozását támogassák.

A várandósság esélye a kísérletenként 10% és 15% között változik, az alapul szolgáló patológiától és a beteg korától függően.

Mi

A mesterséges megtermékenyítés elsődleges technikája az orvosilag segített szaporításnak (MAP) . Ez a módszer tehát az egyik legegyszerűbb és legkevésbé invazív terápiás lehetőség, amelyet egy olyan gyermeknek ajánlott, aki gyermeket szeretne, de aki nem tud spontán terhességet vállalni.

jegyzet

A PMA más módszereihez hasonlóan az orvosok a mesterséges megtermékenyítést a kezelési folyamat részeként jelzik, olyan esetekben, amikor a két partner közül legalább az egyik termékenysége megállapítható, és nincsenek más hatékony terápiás módszerek ezen állapot megoldására. .

A mesterséges megtermékenyítés egyszerűen utánozza a természetes szaporodást: a laboratóriumban előzetesen kiválasztott spermiumok mesterségesen lerakódnak a nő reproduktív készülékébe az ovuláció mellett. Ezért a hím gametáknak a petesejtekkel és a megtermékenyítéssel való találkozója általában a női nemi szerveken történik.

A mesterséges megtermékenyítés különösen akkor hasznos, ha a spermiumok nehezen tudják leküzdeni a hüvelyt és a méhnyakot egy akadály vagy a sperma mennyiségének vagy minőségének hiánya miatt.

Mesterséges termékenyítési technikák

A mesterséges megtermékenyítés módszerei különböznek attól a helytől, ahol a magfolyadék el van helyezve:

• Intrauterin termékenyítés (IUI) : a leggyakrabban használt technika, amelyben a spermiumok közvetlenül a méhbe kerülnek;
• Intracervicalis termékenyítés (ICI) : a spermiumok a nyaki csatornába kerülnek. Ez a módszer akkor előnyös, ha nincs lehetőség a sperma lerakódására a hüvelyívben.
• Intraperitoneális termékenyítés (IPI) : a maghajtó oltása a Douglas zsinórban (a végbél és a méh hátsó fala között). Ezt a technikát nem széles körben használják, mivel főként a spermiumellenes antitestek kialakulására hajlamos.
• A csíráztatás (ITI) : akkor történik, ha a nőcső tökéletes állapotban van, és más technikák nem voltak sikeresek. A katéteren és az ultrahang állandó irányításán keresztül a szemcsés folyadékot bejuttatjuk a csövekbe, a spermiumok és a petesejtek találkozásának természetes helyét.

A partnertől függően a mesterséges megtermékenyítés megkülönböztethető:

• Mesterséges házassági termékenyítés (IAC) vagy homológ: magában foglalja a páros komponenseiből származó homológ gaméták használatát. Ez az eljárás hasznos lehet olyan esetekben, amikor a hím termékenységek alig csökkentek (a teljes spermiumkoncentráció vagy a nagy mobilitással rendelkezők száma a normálisnál kissé alacsonyabb), valamint a csőcsonk elzáródásának hiányában.
• Mesterséges megtermékenyítés donorból (IAD) vagy heterológból: előirányozza a magbankból származó sperma alkalmazását; ez a módszer akkor alkalmazható, ha a magfolyadék jellemzői olyan mértékben veszélyeztetik a reprodukciós funkciót.

Ha ez jelezve van

A mesterséges megtermékenyítést akkor kell figyelembe venni, amikor a célzott szexuális kapcsolatokat (azaz a valószínű ovuláció napjait) és / vagy a kábítószerekkel való petefészek-stimulációt ismételt kudarcok okozzák.

A mesterséges megtermékenyítés a következő esetekben van feltüntetve:

• Ismeretlen eredetű sterilitás (azaz amely nem tulajdonítható konkrét oknak);
• Méhnyak- vagy tubális faktorok (a méhnyak, a méhnyak nyálka vagy egy vagy mindkét csőcsonk anatómiai és / vagy funkcionális változása);
• Enyhe vagy mérsékelt változások a magfolyadék egyes paramétereiben, úgyhogy a spermiumok nehezen jutnak a méhbe;
• A szexuális cselekedet nehézségei vagy akadályai (például abban az esetben, ha a nő vaginizmust szenved, vagy a férfi partnert vazektómia vagy az impotencia ismétlődő epizódjainak vetik alá).

A mesterséges megtermékenyítés kompenzálhatja a hím vetőmagok rendellenességeit, mivel a minta előkészítése az eljárás előtt elősegíti a létfontosságú spermiumok elkülönítését és a megőrzött motilitást a gyengébb minőségűektől.

A mesterséges megtermékenyítés akkor is használható, ha a férfi partner szenved:

• A prosztata műtét által okozott retrográd ejakulációk (a húgyhólyag belsejében);
• A genitális traktus néhány patológiája, mint a hypospadiasis esetében, ahol nehéz vagy lehetetlen teljes szexuális kapcsolat kialakítása.

A nők esetében a mesterséges megtermékenyítést a következők jelenlétében kell feltüntetni: \ t

• Enyhe endometriózis;
• Ovulációs rendellenességek;
• Immunológiai tényezők (pl. Spermiumellenes antitestek kialakulása).

követelmények

A meddőség kezelésének részeként az orvos megvizsgálja, hogy léteznek-e a következő feltételek:

• Tubal patricia ;
• Fertőzések hiánya a férfi és női nemi szervekben;
• Elfogadható minőség (mozgás és morfológia) és spermaszám .

Valójában a mesterséges megtermékenyítés sikeréhez elengedhetetlen, hogy az oligo-astenospermia enyhe vagy mérsékelt legyen, és a csőfunkció megmaradjon (legalábbis monolaterálisan).

Hogy történik

A mesterséges megtermékenyítés olyan orvosi segítségnyújtási technika, amely tiszteletben tartja a szaporodási folyamatok szokásos szakaszait. A technika ambuláns, minimálisan invazív és nem fájdalmas.

Ovulációs stimuláció

A mesterséges megtermékenyítés spontán cikluson vagy az ovuláció stimulálásával végezhető a gyógyszerek (általában rekombináns gonadotropinok) beadásával a menstruációs ciklus kezdetétől számított második vagy harmadik naptól kezdve.

A cél az, hogy a petefészkeket egynél több tüsző előidézésére és 2-3 tojássejtek egyidejű érlelésére hozzák létre, hogy növeljék annak lehetőségét, hogy ezek közül legalább az egyik megtermékenyüljön.

Az ovuláció ultrahang-monitorozása a terápia folyamán lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának módosítását a petefészek-válasz optimalizálása érdekében.

A tüszők mérete és a méhnyálkahártya vastagsága alapján meg lehet állapítani az aktuális ciklus ovulációjának idejét.

Általában, amint két vagy három follikulus elérte bizonyos méreteit (kb. 18 mm), az ovulációt az emberi chorion gonadotropin (hCG) injekciójával indukáljuk, hogy ki lehessen használni a legalkalmasabb pillanatot a megtermékenyítéshez.

Félfolyadék előkészítése

A mesterséges megtermékenyítéshez szükséges magfolyadékot 2-5 napos absztinencia után (a spermiumok szintjének növelése érdekében) vagy a vas-deferens szúrásán keresztül maszturbációval nyerjük.

Az így kapott mintát egy speciális készítménynek vetjük alá a laboratóriumban, azaz úgy kezeljük, hogy a mobil spermiumokat megfelelő mennyiségben kiválasztjuk és koncentráljuk.

megtermékenyítés

A mesterséges megtermékenyítés napja a hCG beadása után 36 órával van rögzítve. A korábban vizsgált és kiválasztott partner vagy a donor magfolyadékát a beteg reproduktív rendszerébe szabadítják fel (a módszer alapján: méhüreg, nyaki csatorna vagy cső) egy vékony katéteren keresztül.

Ez egy egyszerű, fájdalommentes folyamat, és nagyon hasonlít bármely nőgyógyászati ​​vizsgálatra.

14 nappal a megtermékenyítés után a p-hCG plazma-dózisát elvégezzük annak ellenőrzésére, hogy a terhesség sikeresen megtörtént-e.

előkészítés

A hormonális gyógyszeres kezelés során ultrahang-ellenőrzéseket és hormonális dózisokat végeznek az ovuláció előrehaladásának nyomon követésére.

Előzetes vizsgálatok

Ha egy pár nem sikerül a célzott nemi közösülés ellenére 12-24 hónapos időszakban előállítani, a klinikai szempontból meg kell vizsgálni a fogamzásgazdálkodás nehézségeinek okait.

A mesterséges megtermékenyítés megkezdése előtt az orvos találkozik a két pácienssel, és orvosi előzményeket állít össze az előzmények alapján; ezt követően specifikus tesztsorozatot ír elő, amely kizárja a hormonális diszfunkciók jelenlétét, a méh és a csöveket érintő kórképeket, a magfolyadék rendellenességeit és így tovább.

Ha a felmerült feltételeket nem lehet farmakológiai és / vagy sebészeti beavatkozásokkal kezelni, akkor ha a szaporítás lehetetlen, vagy minden esetben a terhesség megkezdésének valószínűsége távoli, az orvosi segítséget igénylő szaporodás igénybevételét lehet jelezni.

A meddőség okán a PMA központ szakember tanácsot adhat a mesterséges megtermékenyítésre vagy más eljárásra, amely jobban megfelel a pár profiljának.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

A mesterséges megtermékenyítés általában szövődmények nélkül történik, és nem jár fájdalmas manőverekkel.

A kockázatok korlátozottak, de az ovulációt kiváltó gyógyszerekre adott válaszokat monitorozni kell a petefészkek ultrahang vizsgálatával és / vagy a hormonális dózisokkal. Túlzott számú tüsző esetén valójában szükség van a kezelés időben történő felfüggesztésére, mivel a beteg a következő következményekkel járhat:

• Többszörös terhesség;
• A petefészek hiperstimulációs szindróma.

A mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatos kockázatok között megtalálhatók:

• abortusz;
• Az ektopikus terhesség.

A technikából eredő komplikációk:

• fertőzések;
• Allergiák a szemes mosás összetevőire;
• Immunológiai reakciók (spermiumellenes antitestek kialakulása).

Sikeres arány

A mesterséges megtermékenyítés jó eredményekkel jár. A terhesség megkezdésének esélye 10-15% a kezelési ciklusonként.

Ennek a technikának a sikeressége az alábbiak szerint változik:

• A párban jelenlévő meddőség okai;
• A beteg kora;
• A magfolyadék minőségi és mennyiségi jellemzői;
• A farmakológiai stimuláció típusa.

Általában, ha a koncepció a 3-4 mesterséges megtermékenyítés ciklusa után nem fordul elő, tanácsos az eset újbóli értékelése, és más, kifinomultabb eljárások, például az in vitro megtermékenyítés.