általánosság
A polimorf erythema (vagy erythema multiforme ) egy akut gyulladásos betegség, amely elsősorban a nyálkahártyákat és a bőrt érinti.
A gyulladásos folyamatot az immunrendszer reakciója okozza, amelyet a fertőzés vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása okozhat . Általában a polimorf erythema enyhe tüneteket okoz, és néhány héten belül spontán megszűnik.
A polimorf eritéma tipikusan bőr "rozettával" vagy "cél" elváltozásokkal jelentkezik, amelyet egy lila-lila vörös központi lemez és egy halvány közbenső gyűrűvel elválasztott rózsaszín halo képez. A kitörési helyen a betegek viszketést vagy égő érzést tapasztalhatnak.
Az eritéma multiforme főleg a végtagok és a végtagok (különösen a tenyér és a talp) felületén jelentkezik. Bizonyos esetekben a gyulladás magában foglalja a szájüreg nyálkahártyáit, eróziós elváltozásokat és hólyagokat okozva a szájban és az ínyben.
A polimorf erythema diagnózisa a fizikai vizsgálaton alapul; ritkán biopszia szükséges. A kezelés tüneti, és szükség esetén kortikoszteroidok és fájdalomcsillapítók alkalmazása. Más intézkedések az etiológiától függenek, például ha a patológia egy gyógyszerre gyakorolt mellékhatás következménye, célszerű azonnal abbahagyni.
Mi
A polimorf erythema gyulladásos betegség, amely magában foglalja a bőrt vagy a nyálkahártyákat. Ez a reakcióforma bizonyos típusú gyógyszerek használatával vagy fertőző ágensek jelenlétével kapcsolatos a szervezetben.
A polimorf erythema általában akut formában fordul elő; bizonyos esetekben azonban ismétlődő jellegű lehet.
Visszafelé lépés: mi az erythema
A bőrgyógyászatban az eritémát úgy határozzák meg, hogy a bőr bármely vörösvörösödését okozza a vérellátás növekedése az adott testterületen. Ennek az eseménynek a sajátossága az, hogy az ujjak nyomása alatt eltűnnek, majd újra megjelennek ugyanezzel a megszűnéssel. Vannak különféle erythema- formák : gyógyszer-indukált, a napfény expozíciójával, vagy ismét mechanikai, termikus, kémiai, fertőző, toxikus, hormonális és pszicho-érzelmi okokkal. Ezenkívül ez a bőrreakció a kábítószerek, az élelmiszer- és a személyi ápolószerek allergiás hatásai alatt jelentkezhet.
Eritéma: polimorf: szinonimák és terminológia
A polimorf eritéma nevét a változatos formáknak köszönheti, amellyel a klinikai képet jellemző kiütés látható. Valójában a kitörés makulákból, papulákból, hólyagokból, hólyagokból, kéregekből és "cél" elváltozásokból állhat, szimmetrikus és centripetális eloszlással.
A polimorf erythemát is nevezik:
- Erythema multiforme ;
- Többszörös exudatív erythema .
Erythema Polimorf: típusok
A polimorf erythema különféle formákban jelentkezhet, amelyek lényegében eltérnek a tünetek helyétől és súlyosságától .
A polimorf erythema fő típusai a következők:
- Polimorf nagy erythema ;
- Polimorf kisebb erythema ;
- Mérgező epidermális nekrolízis (plakk eritéma multiforme vagy Lyell-szindróma).
A polimorf kismértékű erythemában a tünetek enyheek, és a léziók csak a bőrfelületre korlátozódnak, nyálkahártya-részvétel nélkül vagy csak a szájüreg korlátozott részvételével. Másrészt a polimorf nagy erythema a bőr és a nyálkahártyák bevonását, valamint a szisztémás tüneteket, mint például az aszténia, a láz és az ízületi fájdalom.
A polimorf kisebb erythema önmagában egy patológiás entitás, míg a fő formája és a toxikus epidermális nekrolízis ugyanazzal a patogenetikai mechanizmussal rendelkezik. Ez utóbbi tehát a klinikai kép súlyosságának egyszerű változatait képviseli.
Okok és kockázati tényezők
A polimorf erythema egy gyulladásos sejtek által közvetített immunreakció által okozott muko-bőr patológia .
A legtöbb esetben ezt a kóros választ néhány fertőző ágens indukálja, vagy a gyógyszerek (különösen a penicillinek, szulfonamidok és barbiturátok) használatával kapcsolatos. A patológiát ritkábban találták diftéria, tetanusz, himlő, hepatitis B, poliomielit és tuberkulózis vakcinák beadása után.
A leggyakoribb ok a herpes simplex vírusfertőzés . Az erythema multiforme is előfordulhat szisztémás lupus erythematosus és a Mycoplasma pneumoniae fertőzésben szenvedő betegeknél .
Polimorf Erythema: patogenetikai mechanizmus
A polimorf erythema a vérerek gyulladásából származik, amelyet egy sejt által közvetített immunreakció támogat, amely szöveti károsodást eredményez.
A felelős mechanizmus különbözik a fertőző ágensek által kiváltott formáktól, mint a kábítószerek használatával kapcsolatos formák. Herpetikus fertőzés esetén például a polimorf erythema a vírus nukleinsav által kiváltott T-limfociták által közvetített immunreakcióból származik (azaz a DNS-ből); A limfociták aktiválása serkenti a gamma-interferon termelését, és az immunrendszer egyéb sejtjeit (citokinek, kemokinek, citotoxikus T-sejtek, NK-sejtek stb.) veszi fel, amelyek ezután meghatározzák az érintett terület epiteliális károsodását.
A gyógyszer által kiváltott polimorf erythemában a reakció néhány hatóanyag-metabolitját kiváltja, amelyek meghatározzák a gyulladásos mediátor, az alfa-nekrózis faktor ( TNF-α ) termelődését, amely képes szöveti károsodást és léziókat okozni. mind közvetlen (apoptózis indukciója keratinocitákban), mind közvetett (az immunrendszer más sejtjeinek toborzásával).
Másrészt a polimorf plakk erythemában széles körben elterjedt nekrózis (a szövet elhalása), ami a bőr leválásához vezet.
Mi okozza az Erythema Polymorfot?
fertőzések
- Herpes vírus szimplex (HSV-1 és HSV-2);
- Mycoplasma (a polimorf eritémával kapcsolatos legismertebb fertőzést a Mycoplasma pneumoniae adja );
- Varicella-zoster vírus (VZV);
- citomegalovírus;
- Májvírusok (B és C);
- HIV;
- Coxsachie vírus;
- Parvovírus B19;
- adenovírus
- Streptococcusok.
gyógyszerek
A polimorf erythemában leggyakrabban felelős gyógyszerek a következők:
- szulfonamid gyógyszerek;
- fenitoin;
- Valproinsav;
- penicillinek;
- karbamazepin;
- kinolon;
- A barbiturátok;
- fenobarbitál;
- Diclofenac;
- allopurinol;
- cefalosporinok;
- A barbiturátok;
- Egyes vakcinák.
Egyéb hajlamosító vagy súlyosbító körülmények és feltételek
- Rosszindulatú daganatok: leukémia, nem-Hodgkin limfóma, multiplex myeloma, néhány neuroendokrin daganat stb .;
- polycythemia;
- kollagén;
- érgyulladás;
- Fizikai tényezők: sugárkezelés, hideg és ultraibolya sugárzás.
Eritémia Polimorf: ez fertőző?
A polimorf erythema önmagában nem fertőző, de ha bármilyen fertőzéshez kapcsolódik, az egyénről az egyénre továbbítható, az okozati kórokozóra jellemző fertőzési módszerek szerint.
Kockázati tényezők
A polimorf erythema hatással lehet a gyerekekre és a felnőttekre, a férfiaknál enyhe dominancia. A leginkább érintett korcsoport 20 és 40 év közötti.
Az ősszel és tavasszal előforduló gyakorisággal a polimorf erythema előfordul.
Tünetek és szövődmények
A polimorf eritéma tünetei változóak és korrelálnak a klinikai kép entitásával. A különböző formákra jellemző és a patológiára jellemző jellegzetességek a „rozettával” vagy „célponttal” rendelkező bőrkárosodások, amelyek hirtelen megjelennek, mint pl. A 1-3 cm átmérőjű foltok, amelyek koncentrikus körökben szélesednek egy központi vörös lemezzel. vagy purpura, egy könnyebb edemás közbenső gyűrű és egy legkülső erythemás gyűrű.
A multiforme erythema elváltozásai egyenletesen oszlanak el a test mindkét oldalán, így szimmetrikusan jelennek meg a karok és a lábak végén és az arcon. A polimorf eritéma vörös foltjai tünetmentesek lehetnek, de a betegek néha erős égési és viszketési érzést érezhetnek.
Bőrelváltozások
A polimorf erythema vöröses foltokból, makulákból és papulákból álló kitörés. Néha ezek a jelek kis buborékfóliák vagy buborékok fölé kerülnek.
Amint az várható volt, a "cél", "írisz" vagy "rozetta" bőrelváltozások tipikus policiklusos vagy gyűrűs megjelenéssel rendelkeznek, erythemás-lila központi lemezzel és vöröses-rózsaszín halóval, amelyet egy halvány közbenső gyűrű választ el. Koncentrikus foltoknál az edemás és a felemelt területek a bőrfelülethez képest váltakoznak a depresszióval.
A polimorf erythemában a gyulladás gyengülhet vagy eltűnhet, majd újra aktiválódhat, további morfológiai változásokat idézhet elő: emiatt a léziók policiklikus vagy gyűrű alakúak .
Erythema Polymorphos: mely területeket érinti?
Az erythema multiforme főként az arc és a végtagok (hát és pálcák, a végtagok és a talp talpainak extenzív felületei). A kitörési helyen a betegek viszketést vagy égő érzést tapasztalhatnak.
Időnként a multiforme erythema is befolyásolja a szájüreg nyálkahártyáit, ami eróziós elváltozásokhoz, hólyagokhoz, fájdalomhoz és az ajkakon, a szájpadon és a gumiban ég. Néha a patológia magában foglalja az orr és az okuláris kötőhártyát is ; a csomagtartó elhelyezkedése ritkább.
Lehetséges kapcsolódó rendellenességek
A bőrelváltozások lehetnek a betegség egyetlen megnyilvánulása ( polimorf kisebb apró erythema ). Más esetekben ezek a tünetek eróziós nyálkahártya-elváltozásokkal járnak, amelyek szájüreg, orrnyálkahártya, kötőhártya és nemi szervek ( polimorf nagy eritéma ).
Nagyobb formákban szisztémás tünetek fordulnak elő, mint például általános rossz közérzet, láz, aszténia, ízületi fájdalom és vaszkulitisz (vagyis az erek gyulladása a fehérvérsejtek felvétele miatt gyulladás összefüggésében).
A polimorf nagy erythema a nyálkahártya szintjén és a tünetek, mint például az égés, viszketés, fájdalom és szárazság miatt kis vérzéshez is vezethet.
Az erythema időtartama és a megjelenés időzítése
- A polimorf erythema önmagában korlátozott betegség, azaz 3-5 héten belül spontán módon oldódik. Ez a szempont lehetővé teszi, hogy a kitörést a csalánkiütésektől megkülönböztessük, ami néhány órát vagy legfeljebb egy napot tart.
- A polimorf erythema általában akut formában jelentkezik ; az esetek kis százalékában azonban ismételten ismétlődhet és idővel ismétlődhet.
- Amikor az erythema multiforme egy herpesz vírusfertőzéshez kapcsolódik, a kitörés a herpetikus vezikulum megnyilvánulása után 7-10 nappal következik be. Ha a reakciót egy gyógyszer indukálja, azonban a reakció néhány órától a 7-14 napig kezdődik.
diagnózis
A polimorf eritéma értékelése klinikai jellegű, és főként objektív vizsgálaton alapul. Valójában nincsenek specifikus diagnosztikai vizsgálatok a betegségre vonatkozóan, és csak bizonyos esetekben biopsziát használnak.
A polimorf erythema okának azonosításához szükség esetén az orvos kihasználhatja néhány támogató tesztet, beleértve a következőket:
- Teljes vérkép;
- A vérben lévő karbamid mérése;
- Elektrolitok adagolása;
- VES;
- Májfunkciós vizsgálat;
- Mikrobiológiai tenyészetek vérből, nyálból és léziókból vett mintákból;
- A HSV, a Mycoplasma pneumoniae vagy más, a patológiában feltételezett mikroorganizmusok szerológiai vizsgálatai.
Eritémia Polimorf: mit kell megkülönböztetni?
Az eritema multiforme más dermatológiai betegségekhez hasonló tulajdonságokat mutathat:
- A polimorf erythema korai szakaszában a kitörés utánozhatja a csalánkiütést ;
- A cirkuláris elváltozások cianotikus centrummal (kék árnyalatú oxigénhiány miatt) hasonlóak az erythema multiforme-hoz hasonlóan a vasculitisben és a szisztémás lupus erythematosusban .
A differenciáldiagnosztikát is ellen kell tenni:
- Bullous pemphigoid;
- Pemphigus;
- Herpetiformis dermatitis.
Kezelés és jogorvoslatok
Az önkorlátozás miatt a polimorf erythema nem igényel semmilyen specifikus kezelést. A bőrgyógyász által előírt terápia többnyire a tünetek kezelésére szolgál, és alapvetően az októl függ.
Különösen:
- A mellékhatásoknak tulajdonítható esetekben a gyógyszer azonnal felfüggeszthető.
- Ha az ok mycoplasma fertőzés, a terápia tetraciklinek beadását foglalja magában.
- A herpes simplex gyakori vagy tüneti ismétlődésével rendelkező betegek esetében viszont a vírusellenes kezelés alkalmazása hasznos lehet.
Figyelem! Az erythema multiforme egyes formái, mint például a fő variáns vagy toxikus epidermális nekrolízis, intenzív ellátásban kórházi kezelést igényelnek az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében.
Tüneti kezelés
Egyes gyógyszerek segíthetnek a gyulladás szabályozásában és enyhíthetik a polimorf erythema tüneteit, mint például a viszketést, a láz, a fáradtság és az ízületi fájdalom. Ha nem a betegséget okozó ok, az orvos - az adott esettől függően - az antihisztaminok, fájdalomcsillapítók és kortikoszteroidok szisztémás vagy helyi alkalmazás útján történő alkalmazását jelezheti.
Helyi érzéstelenítőt, például lidokainot vagy antiszeptikumot tartalmazó szájvizek alkalmazása csökkentheti az orális nyálkahártya-sérülésekkel kapcsolatos fájdalmat és megakadályozhatja a másodlagos fertőzést. A szemrevezetést inkább a szemész utasításainak szigorú betartásával kell kezelni.
