Szeptikus arthritis: bevezetés
Amint azt az előző beszélgetés elemezte, a szeptikus artritisz az ízületek fájdalmas fertőzése, melynek oka leggyakrabban a baktériumok sértésében, és ritkábban a vírusos és gombafertőzésekben. A szeptikus ízületi gyulladás rendkívül fájdalmas tüneteket okoz a bőrpír, a duzzanat és az égő érzés miatt; A szeptikus arthritis tüneteinek részletesebb elemzése után elemezzük a betegség kezelésére rendelkezésre álló diagnosztikai stratégiákat és terápiákat.
tünetek
Általában a szeptikus artritisz nem észrevehető, mivel gyakran a fájdalmas tünetekkel kezdődik az érintett közösség szintjén. Amellett, hogy a mozgalommal növekvő mindenütt jelen lévő ízületi fájdalom, a beteg gyakran magas lázzal (akár 40 ° C), ízületi duzzanattal, akut szinovitissel, vaszkulitissal és egy adott égő érzéssel panaszkodik. Különösen a gyermekeknél a szeptikus ízületi gyulladás okozhat hangulatváltozást (ingerlékenység), általános rossz közérzetet, étvágytalanságot és tachycardia-t.
Egyes betegeknél szeptikus artritisz alakul ki az ízületek szintjén, mint például a sternoclavicularis, az acromioclavicularis (clavicle és scapula) és a szegycsont-völgy: ezekben az esetekben a fájdalom terjedhet, és mellkas is lehet. Amikor a szeptikus arthritis befolyásolja a sacroiliac területet, nagyon valószínű, hogy a beteg akut fájdalmat észlel a fenékben, csípőn vagy a comb elején.
A csecsemő szeptikus arthritis gyakrabban fordul elő a csípő szintjén, míg a felnőtteknél a leginkább érintett a lábak és a karok (így a térd, a könyök, a csukló és a boka) ízületei; fej, nyak és más ízületek is érinthetik.
Ha a fertőzést nem zárják le és nem szüntetik meg időben, a károsodások is állandóak lehetnek (funkcionális impotencia), és bizonyos esetekben olyan súlyosak, hogy az érintett beteg halálát okozzák.
diagnózis
A szeptikus ízületi gyulladás klinikai esetének diagnózisának megállapítása érdekében be kell tartani a rúd jelenlétét az ízületben és a porc gyors pusztulását.
Az ízületi gyulladás miatt már kezelt beteg, amely így specifikus gyógyszereket szed, nem érzékeli a szeptikus ízületi gyulladást kísérő jellegzetes fájdalmat: a gyógyszerek valójában elfedik azokat a riasztó tüneteket, amelyeket a szeptikus artritisz általában küld.
A leggyakrabban használt diagnosztikai tesztek közé tartozik az ízületi folyadék sejtekbe történő beszívása (a tűvel közvetlenül bevitt szinoviális folyadék mintájának elemzése), Gram festés, vérvizsgálatok és vérkultúra és röntgenfelvétel ( képalkotó teszt).
A laboratóriumban szeptikus arthritisben szenvedő betegből vett nekrotikus szövetek vizsgálatával megfigyelhető néhány érdeklődés:
- Gyulladásos infiltrátum, amely főként polimorfonukleáris neutrofilekből áll
- Kóros, tiszta / felhős vagy gennyes megjelenésű
- Az ízületi kapszula vastagodása és intraartikuláris rostos elemek előállítása (felelős a mozgásképtelenségért)
- Neutrofil leukocitózis:> 7500 leukocit / mm3, ebből több mint 85% -a neutrofil
- Nagyon magas ESR (eritrocita üledékképződési sebesség, az eritrocita üledék aránya): a magas ESR érték egy aktuális gyulladást jelez
- Nagyon magas reaktív C-fehérje
A molekuláris vizsgálatok közül nem szabad elfelejteni a PCR-t ( polimeráz-láncreakció ), ami szükséges a bakteriális DNS jelenlétének megállapításához a szinoviális folyadékban és az ízületi szövetben: ez a diagnosztikai módszer alkalmas a nehezen növő kórokozók azonosítására.
A radiológiai vizsgálatból viszont nem sok információ nyerhető, mivel csak a para-ízületi lágyszövetek térfogatának növekedése és ugyanezen opacitása figyelhető meg.
A CT ( számítógépes tomográfia ) és az MRI (mágneses rezonancia) vizsgálatával a patológia pontosabb morfológiai értékelését lehet elérni: a CT valójában jobban meghatározza a komplex ízületeket, és nagyon hasznos tesztet mutat, amely útmutatást nyújt a tű aspirációjához. . Az MRI teszt, amely nagyon érzékeny, lehetővé teszi a gyors diagnózis megszerzését, és sokkal pontosabb, mint a hagyományos radiológia.
Abban az esetben, ha nem lehetséges bármely patogén izolálása, ajánlott a szinoviális folyadékban lévő neutrofilek mennyiségének értékelése: ha ezeknek a sejteknek a száma meghaladja a 20 000-30 000 egység / mm3 értéket, a szeptikus arthritis diagnózisa nagyon valószínű.
Hasznos adatok a szeptikus ízületi gyulladás szinoviális folyadékból vett mintájának kémiai-fizikai vizsgálatához Megjelenés → átlátszatlan Szín → zöldes-sárga Fehérvérsejtek →> 100 000 egység / mm3 Glükóz → törékeny Mucina → pozitív (80%) Neutrofilek →> 75% Viszkozitás → változó Hangerő →> 3.5 |
prognózis
A fertőzés lefolyását sok tényező befolyásolja:
- A kórokozó virulenciája
- A kezelés korai kezdete
- Vendég válasz
- A gazdaszervezet immunrendszerének hatékonysága
- A beteg kora
- A kórokozó lokalizációja (az érintett ízületek száma)
Úgy véljük, hogy a gram-negatív kókuszból és az S. aureusból származó aszeptikus artritisz 5-10% -a gyenge prognózist ad a megfelelő és gyors terápia ellenére; A szeptikus ízületi gyulladás 25-50% -ában erősen legyengítő (maradandó sérüléseket hagy).
gyógymód
A szeptikus arthritis gyanújának gyanúja esetén ajánlatos a lehető leghamarabb, kórházi környezetben, agresszív kezeléssel folytatni, annak érdekében, hogy a beteg gyors vizsgálatokat végezzen a kezelés azonnal. A kezelés alatt, még akkor is, ha a végtag immobilizálása nem mindig szükséges, ajánlott elkerülni a súlyt.
A drogterápia az érintett etiopatológiai szer típusának függvénye, amelyet csak az aspirált szinoviális folyadék vagy vérkultúra tenyésztése után azonosítanak.
Általánosságban elmondható, hogy a terápia antibiotikumok (bakteriális szeptikus artritisz esetén) beadását jelenti, amelyet intravénásan kell bevenni három hétig; az első kezelés után ajánlott orális terápia folytatása további 2 hétig.
Az antibiotikum-terápia mellett a szeptikus artritiszben szenvedő pácienst általában az ízület lefolyásának is alávetik, gyakran görcsökkel; a vízelvezetés műtéti lehet, de ebben az esetben előnyösebb, ha csak olyan betegeket adnak be, akiknek az axiális ízületek (pl. váll, csípő és sternoclavicularis ízület) egyértelműen részt vesznek, és ha nem reagál a terápiára antibiotikum. A vízelvezetés azonnali enyhülést és a csuklónyomás csökkenését teszi lehetővé.
Emlékeztetünk arra, hogy a szeptikus ízületi gyulladás kezelésére vonatkozó időszerű kezelés gyakran megakadályozhatja a visszafordíthatatlan károsodást.
