A Polypectomy egy olyan orvosi eljárás, amelynek célja az emésztőrendszer bármely részében kialakuló polipok eltávolítása, beleértve a vastagbélt, a leggyakoribb helyet, amelyen a cikk során összpontosítunk. Napjainkban a legtöbb esetben a polipropóma endoszkóposan fordul elő, gyakran már feltáró kolonoszkópiában. Ennek a technikának az alternatívája a nyitott hasi műtét.
Miért kell a polipropómiában?
A bél polipjai a bél nyálkahártyáján kialakuló lágy nyúlványok, különösen a vastagbélben és a végbélben. Különösen gyakori az 50 éves kor után, ezek közül néhány, az adenómának nevezett polipok lassú (általában 5-10 év), de megmagyarázhatatlan rosszindulatú fejlődést okozhatnak, vagy másféle problémát okozhatnak, mint például a vérzés vagy a bélelzáródás.
Megállapítást nyert, hogy a bél legtöbb rosszindulatú daganata polipokból származik. A polip rosszindulatú daganatsá alakulásának esélye számszerűsíthető a maga polipeptid jellemzői alapján, amelyet a kolonoszkópia során megfigyeltek; ha ezek a jellemzők megkövetelik az eltávolítást, az orvos úgy dönthet, hogy azonnal elvégzi a vizsgálatot, anélkül, hogy ismét meg kellene ismételnie az endoszkópos vizsgálatot.
A polipropóma műveleteinek azonnali vagy nem elvégzésének megválasztását befolyásolja a polip és a beteg jellemzői, amelyek együttesen lehetővé teszik a vérzés kockázatának számszerűsítését. Ha ez úgy tűnik, hogy konkrét, úgy a pácienst felkérik, hogy egy későbbi munkamenetben polipropómiára kerüljön.
A vizsgálat lefolytatása
A polipropómiás eljárás rendszerint a Day Hospital rendszer alatt zajlik, korlátozott számú laboratóriumi vizsgálat és egy sor szabály végrehajtása mellett, amelyeket részletesen elemezünk a következő fejezetben.
Csakúgy, mint a normál feltáró kolonoszkópiában, a műszert (a kolonoszkópot) a végbélnyíláson keresztül vezetik be, és ha lehetséges, az ileocecalis szelephez és / vagy az utolsó szemhéjhurkokhoz vezethető vissza.
A bélfalak ellazítása és a vizuális vizsgálat megkönnyítése érdekében a kolonoszkópon keresztül a levegő a vastagbélbe, a levegőbe kerül, ami még a vizsgálat végén is kényelmetlenséget okozhat. A levegő befúvása különösen a duzzanat és a fájdalmas feszültség kialakulását eredményezheti a hasban, emellett szükség van arra, hogy evakuálni kell.
Amint az eltávolítandó polipot azonosították, a technika általában a lábléc alján levő recessziót jelenti, egy adott hurok alakjában kialakított elektrokirurgiai támogatásnak köszönhetően. Ezzel a műszerrel, amely képes a polipot a bázisra fojtani, elektromos impulzusokat továbbítanak, amelyek egyidejűleg vágják és koagulálják a szövetet, ezáltal előnyben részesítve a vérzés letartóztatását. A vágás után, ha lehetséges, a polipot visszanyerjük a szövettani vizsgálathoz.
Nem minden polip halmozódik fel; például a süllyedtek teljes mértékben tapadnak a bélfalhoz, és ebben az esetben szükség lehet arra, hogy darabonként elválasszuk őket, ezáltal többször megismételve a kolonoszkópiát. Ha a polip nagyon nagy, vagy nem rendelkezik lábszárral, az orvos úgy dönthet, hogy a polip bázisába egy vasoconstrictor hatóanyagot, például adrenalint ad be, ami csökkenti a vérzés kockázatát. Az eltávolítási helyszínen indiai tinta injekciót is lehet fiziológiás oldattal (tetoválással) hígítani, hogy megkönnyítsük a későbbi endoszkópos ellenőrzéseket és / vagy műtétet.
Függetlenül attól, hogy az eltávolítás után elfogadott polipropómiás technikát alkalmazták, a teljes polipot vagy annak töredékeit - ha lehetséges - visszanyerik és a laboratóriumba szövettani elemzés céljából elküldik; a polip jellemzőinek vizsgálatával a patológus így meghatározhatja, hogy szükség van-e további ellenőrzésekre és / vagy beavatkozásokra. Szerencsére korlátozott számú esetben előfordulhat például, hogy a vizsgálat kimutatja a tumorsejtek jelenlétét a polip vagy a peduncle alján; ebben az esetben a polipropómiát nem lehet meggyőzőnek tekinteni, és sebészeti beavatkozásra lehet szükség a vastagbél traktusának eltávolításához, ahol a polip található. Alternatívaként az ún. Mucosectomy - submucosal disszekció, egy olyan technika, amely a polipokkal együtt lehetővé teszi a bélfal belső nyálkahártyájának eltávolítását - már az első poipektómiai művelet során is alkalmazható. Ebben az esetben, ha a rosszindulatú elváltozások a bélfal nyálkahártyáján belül vannak, a nyálkahártya-elválasztás döntőnek tekinthető.
A polypectomy biztonságos vizsga? Vannak kockázatok és szövődmények?
Mint minden invazív eljárás, a polipomómiát a kockázatok és a komplikációk is terhelik. A legfontosabb, amint az várható volt, a lehetséges vérzéses kimenetelekre vonatkozik, amelyek 100-ból legfeljebb három esetben fordulnak elő, és amelyek szerencsére a legtöbb esetben magukat korlátozzák vagy endoszkóposan letartóztatják. Csak ritkán előfordulhat, hogy a vérveszteség olyan mértékű, hogy vérátömlesztést vagy műtétet igényelhet. Ez nagyobb valószínűséggel a süllyedő polipok (láb nélkül) vagy nagy (> 2 cm) esetén.
A polypectomy egy másik komplikációja, a viszonylag gyakori, a bélfal perforációja, amely az esetek 0, 3-0, 4% -ában fordul elő; ez a komplikáció az antibiotikumokkal kapcsolatos élelmiszerek szuszpenziójával szabályozható, míg súlyosabb esetekben azonnali műtétre lehet szükség. Félelmetes a peritonitis kockázata is, amelyet az antibiotikum-megelőzés jelentősen korlátoz.
A szedáció szédülést, hányingert és kimerültséget idézhet elő, amely néhány órán belül általában spontán megszűnik.
A 15-90 percig tartó kezelés után sok beteg panaszkodik a hasi duzzanattal kapcsolatos problémákra, amelyek néhány órára is fennmaradhatnak, amely alatt spontán csökken; ha ez nem történik meg, akkor a gázok kiürítése előnyös lehet, ha egy rektális szondát (egy kis csövet a végbélnyílásba) behelyezünk.
A mucosectomiát ugyanolyan lehetséges szövődmények terhelik, mint a polipropóma, de nagyobb gyakorisággal.
Felkészülés a polipropómiás beavatkozásra
A polipropómiára való felkészülés hasonlít a kolonoszkópiához már tapasztaltakhoz, amelyre további részletekre hivatkozunk. Röviden, a vizsga előtti 3/4 nappal kezdődően a személyt arra kérik, hogy kövesse a tejtermékektől és a hulladéktól mentes étrendet (semmilyen zöldséget és gyümölcsöt nem szabad fogyasztani).
A vizsga előtt legalább 6 órás gyorsaságot kell gyakorolni, hogy elkerülhető legyen hányinger és hányás problémái; ha a vizsga délután történik, a reggeli kora reggel elfogyasztható.
A vizsgálat előtti nap reggelétől kezdődően az orvos által előírtak szerint vastagbél tisztítást kell végezni a nagy mennyiségű vízzel (ISOCOLAN és PURSENNID) kombinált hashajtók alkalmazásával.
A vizsga előtt tanácsos az orvosnak tájékoztatni az allergiát bizonyos gyógyszerekre vagy latexre.
Az orvosi indikációk szerint a polypectomy-t megelőző hét napban az orális antikoagulánsokkal, például a warfarinnal történő kezelés felfüggesztésre kerül, vagy más módon újra kiigazításra kerül a vérzéses szövődmények elkerülése érdekében.
Mi a teendő a polipropóma után
A polypectomy végén a beteget változó ideig tartják megfigyelés alatt a szedáció mértékétől, a klinikai állapottól, az eltávolított polip méretétől és jellemzőitől, valamint az alkalmazott eljárással kapcsolatban. Például az egy centiméternél nagyobb polipszia polipeptomia és endoszkópos mucosectomia általában 24-48 órás megfigyelést igényel a kórházban.
A páciens ezután kiengedésre kerül, amint az orvosok megfelelőbbnek tartják. A kisülést követően a beteg legalább 24 órán keresztül otthon, abszolút pihenést követ, elkerülve a túlzott gyakorlatokat négy napig.
A polipropómiát követő 24 órában a beteg folyékony étrendet kap, ami így szilárd ételektől mentes. Még kisütés után is ajánlott könnyű étrend, alacsony hulladék és szilárd vagy fűszeres étel legalább 48 órán keresztül, míg az alkoholt legalább három napig el kell kerülni.
Az antibiotikum profilaxis az orvosi indikációk szerint is folytatódhat otthon.
A polipropómiát követően a hamis székrekedés időtartama normális, mivel a műveletet a székletből kiürített bélen végezzük, ami néhány napot vesz igénybe a normál étrendhez való visszatéréshez. A polypectomy után a hashajtók és a beöntések azonnali felhasználása teljesen haszontalan és veszélyes.
Ha hányás, láz, levegő kiáramlása vagy vérzés jelentkezik, fontos, hogy hosszabbítsa meg a gyorsaságot, és lépjen kapcsolatba a sürgősségi helyiséggel vagy az orvosi létesítménygel, amely azonnal elvégezte a polipropómiát.
