Dr. Andrea Gizdulich
A tinnitus, a vertigo és az otalgia gyakran a cranio-mandibularis rendellenességekkel (DCM) összefüggő tünetek. Néhány év elteltével az aurikuláris együttesek egyidejűleg a temporo-mandibularis ízületi patológiákkal (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) kerültek bemutatásra, és ezzel bevezették a DCM-mel társított szindróma fogalmát.
Számos klinikai vizsgálat bizonyítja, hogy létezik egy jelentős korrelációs kapcsolat (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), és számos kísérlet van arra, hogy ezt az összefüggést magyarázzák (Ash CM, Casale M). Vannak olyan szerzők, akik bizonyítják, hogy a temporomandibuláris károsodás súlyossága és különösen a halláskárosodás között fennálló károsodás összefüggést mutat, ami arra utal, hogy a flogózis által kiváltott artritiszes jelenségekkel (Ciancaglini R) további figyelmet kell fordítani. Azonban a szakirodalomban a széles körű megfontolások a DCM-ben szenvedő betegeknél az aurikuláris tünetek nagyobb előfordulását illetően nem találnak olyan igazolt tudományos bizonyítékot, amely bizonyítja a patogenetikai kapcsolatot (Turp JC). Ebben az értelemben a legszélesebb körben elismert elvek azok, amelyek lehetővé teszik 1) az erők mechanikus átvitelét a lemez-malleoláris kötésen keresztül a TM csukló- és tüskésüreg között, érzékenyek az ízületi kapszula (Rowicki T) deformációira; 2) az auricolo-temporális ideg részvétele, melyet a mandibularis condylus átrendeződése okozott, ami a fogszuvasodásból ered (Johansson AS); 3) a trigeminális izomzat bevonása a DCM-képhez, amely magában foglalja a tenzor izomzatát és a palatális vénás tenzort is;
a V-féle fekete koponya behatolt (Cooper BC). Az eustachiás cső hibás működése miatt a tenzoros palatális izomzat hipertóniája miatt kevesebb a levegőztetés a középfülben, ami okozza a nyálkásodás jelenségeit és hajlamosítja a közepes és közepes fülfertőzést (Jeon YD).
A neuro-reflex kapcsolat, valamint az anatómiai kapcsolat meglétét az epidemiológiai tanulmányok (Kuttila S) is javasolják, amelyek a myogen fájdalom tünetei és feszültségi fejfájásaiban szenvedő betegeknél végeztek, amelyek jelentős korrelációt állapítanak meg a tinnitus és az izomérzékenység között, melyet az egyik vagy egy több izmos izomzat (Bernhardt O).
A rehabilitációból vagy fogászati manőverből eredő aurikuláris megnyilvánulások reverzibilitásának tesztjei (Wright EF) azonban labilisak, még akkor is, ha azt jelzik, hogy a fogászati okklúzió az oto-vestibularis berendezésen játszik szerepet.
Ezért a jelen tanulmány célja, hogy a kezdeti állapotban vizsgálja meg a DC-vel kezelt betegek csoportjában az aurikuláris tünetek eloszlását, és értékelje az ortopéd terápia során a fiziológiai fogászati elzáródás helyreállítását.
tény, hogy a DCM-ben szenvedő betegeknél hallásrendszerükben fájdalmas és diszfunkcionális tünetek vannak. A DCM-mel leggyakrabban társított fülbetegség mindkét megfigyelt csoportban (MPS és JD) jelentősen jelen van az otalgia (48%). Az Otalgia-t mind a fájdalmas besugárzás, mind a temporális mandibularis arthritikus megnyilvánulások komplikációja jelentik a JD csoportban, mind az igazi myogenikus fájdalom az MPD csoportban. Az utóbbi esetben a meglévő összeköttetés egyértelműbbnek tűnik, miután megerősítettük az izmok hypertonusának jelenlétét az illetékes izmok tapintási érzékenységével (Bergamini M, Pierleoni F). A diszfunkcionális tünetek közül az egyensúlyi zavar (28%), amelyet főként az MPD-csoport alanyai mutattak ki, Travell értelmezése alapján ítélték meg, ami a nyak izmok szenvedését jelzi (Simons DG).
Az orális ortopédiai terápiával kezelt DCM-eknél az aurikuláris tünetek alakulásának vizsgálatából kitűnik, hogy az intraorális mandibularis áthelyezőeszközök használata esetén a hallási tünetek (80%) nagy csillapításának százalékos aránya szignifikánsabbnak bizonyult.
Különösen a fülfájás figyelemre méltó remisszióját már bizonyították az ortopédiai kezelés első trimesztere óta.
Ehelyett megkérdőjelezhető a funkcionális kapcsolat a dysfunkcionális aurikuláris tünetek és a DCM között, mivel az etiopathogenetikai kapcsolatok homályosabbak és a klinikai megerősítések bizonytalanok. Meg kell jegyeznünk, hogy a gyakran előforduló vagy megszakító tinnitus további szubjektív jellegű jellemzéseken megy keresztül, ezért nehéz a klinikai javulást dokumentálni, azonban az esetek kis hányadára korlátozódik (6 alany). Ezt az ábrát az irodalommal ellentétben (Edward F) újra kell értékelni.
Minél gyakrabban feltételezhető, hogy az egyoldalú hipoaksziát a középfül túlterhelése okozza, amely az eustachiás cső szűkítője, és ezért a DCM atipikus lenyeléssel történő klinikai képeihez kapcsolódik. A gyenge pozitív, de jelentős eredményeket valószínűleg befolyásolja a középső levegő levegőztetésének javulása, valamint az intra-aurikuláris izmok izomtónusának kiegyensúlyozása, amely helyreállítja a helyes érzékszervi transzmissziót.
Ehelyett külön beszélgetést kell készíteni a vertiginális megnyilvánulásokról, amelyek jobban leírják a csúszás vagy a poszturális bizonytalanság érzését (Simons DG), amelyet a mozgások hangsúlyoztak, nem pedig az egyensúly érzékelésének érzékszervi zavarként értelmezett válsága. Ezek az események valójában könnyen felismerhetőek az oldalirányú nyaki izmok hipertóniájának állapotára, amelyek elsősorban a fej poszturális szabályozásában szerepet játszanak, és ezért kevés a közössége a többi agyi megnyilvánulással. Ez a tünet dominál a jelzett myofascial szenvedés (MPS) eseteiben, és szinte teljesen hiányzik a JD csoportban.
Az intraorális mandibularis áthelyező eszközökkel végzett kezelés már az első trimeszterben bizonyult hatékonynak, ahol a legnyilvánvalóbb eredményeket gyűjtöttük össze, ami megerősítette, hogy a zavaros neuromuszkuláris rendszer gazdag és készen áll a gyógyulásra.
Napjainkig a diagnosztikai bizonyosság a fülbetegségek tekintetében a tünetek eltűnésének megfigyeléséből származik a lehető legjobb fogászati terápia elvégzése után. Az eltávolítható eszközökkel végzett mandibularis egyensúlyozás ortopédiai terápiája hatékonynak bizonyult, és az eredményeket rövid távú megfigyelési időszakban stabilan tudta tartani.
Az otalgia vagy a diszfunkcionális tünetek jelenlétét az aurikuláris patológia teljes hiányában ezért mindig a DCM lehetséges tüneteként kell értelmezni, és azt a fogorvos klinikai értékelésében kell vizsgálni (Cooper BC). Az ilyen betegségekből eredő kapcsolati életre gyakorolt hatásoknak arra kell ösztönözni bennünket, hogy a DCM fogászati terápiákat kezeljék az életminőség helyreállításához (Segu M).
| csoport | otalgia | szédülés | fülzúgás | A halláskárosodás |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
1. Táblázat: Aurikuláris tünetek: a DCM-S1-es betegek eloszlása.
1. ábra: Az első vizsgálat (S1) és a kontroll 3 hónapos (S2) utáni otalgia alakulása az ortopédiai kezelés 6 hónapja (S3) és 12 hónap (S4) után.
2. ábra: Az első vizsgálat (S1) és a kontroll 3 hónapos (S2) utáni első vizsgálat (S1) függvényében tapasztalt tünetek alakulása az ortopédiai kezelés 6 hónapja (S3) és 12 hónap (S4) után.
3. ábra: A tinnitus trendje az első látogatástól (S1) az ellenőrzés után 3 hónappal (S2), 6 hónap után (S3) és 12 hónap után (S4) az ortopédiai terápiában.
4. ábra: A hallásvesztés trendje az első látogatástól (S1) az ellenőrzés után 3 hónap után (S2), 6 hónap után (S3) és 12 hónap után (S4) az ortopédiai kezelésben.
