Nem kissejtes tüdőrák

általánosság

A tüdő rosszindulatú daganatai közül a nem-kissejtes rák a leggyakoribb forma, ami az esetek mintegy 70% -át jelenti. Ez a daganat epitheliális szövetekből származik (ezért is nevezik karcinómának), amely lefedi a hörgőket és a tüdő parenchymát.

Néha a korai stádiumú, nem kissejtes tüdőrákos betegek (azaz még mindig kis méretűek) nem rendelkezhetnek zavarokkal; ezekben az esetekben a daganatot esetenként felfedezhetjük, például más mellkas röntgensugárzást követően más orvosi okokból. A betegség legfejlettebb szakaszaiban azonban légszomj (dyspnea), mellkasi szorítás és / vagy vérkeringés léphet fel a köhögéssel (haemoftoe vagy hemoptysis).

A kurzus során a nem kissejtes tüdőrák olyan tömeget képezhetnek, amely akadályozza a levegő helyes áramlását, vagy tüdő- vagy hörgőellátást okozhat. Ezenkívül a tumor metastazálhat a mediastinalis nyirokcsomókra, a mellékvesékre, a májra, a csontokra és az agyra.

A nem kissejtes tüdőrák értékelése a mellkasi képek diagnosztikai képalkotó tesztjein alapul (pl. Röntgen- és számítógépes tomográfia), valamint biopszia, bronchoszkópia vagy torakoszkópos műtét során vett minták szövettani elemzése.

A betegség stádiumától függően a kezelés lehet műtét, kemoterápia és / vagy sugárkezelés.

Szövettani változatok

A nem kissejtes vagy nem kissejtes karcinómák (nem kissejtes tüdőrák, NSCLC) a malignus tüdődaganatok mintegy 70% -át teszik ki.

A sejtek és szövetek típusától függően, amelyekből a tumor származik, különböző betegségformák fordulhatnak elő; a nem kissejtes tüdőrák valójában a hörgők, hörgők és alveolák alkotó sejtjeiből alakulhatnak ki.

Mikroszkóp alatt ezek a daganatok három fő szövettani változatban különböztethetők meg:

• Adenokarcinóma : a nem kissejtes tüdődaganatok 35-40% -át képviseli, és ezután szubsztituálható acináris, papilláris vagy bronchioloalveoláris karcinóma; a kisebb hörgők szintjén alakul ki, ezért egy perifériásabb régióban, mint a többi hisztotípus. Az adenokarcinóma a nem-dohányosok leggyakoribb tüdőrákja, és néha pulmonális hegek jelenlétével jár (másodlagos, például pleurita vagy tuberkulózisos fertőzések).
• Squamous sejt carcinoma : más néven laphámsejtes karcinóma, spinocelluláris vagy epidermoid; a tüdődaganatok 25-30% -át képviseli, és közepesen nagy kaliberű légutakban születik, a hörgőket lefedő epitélium átalakulásától. A tüdőráknak ez a formája a legjobb prognózis.
• Nagysejtes karcinóma : ez a leggyakoribb változat (az esetek 10-15% -a); megjelenhet a tüdő különböző területein, és hajlamos arra, hogy gyorsan növekedjen és terjedjen.

Ritka, másrészt vegyes daganatok .

okai

A nem kissejtes tüdőrák bizonyos légúti epiteliális sejtek gyors és ellenőrizetlen növekedésének köszönhetőek. Ez a rákkeltő anyagok hosszantartó expozíciójának eredménye, amely több mutációt okoz. Ezeknek a genetikai változásoknak a felhalmozódása végül neoplasztikus jelenséghez vezet (megjegyzés: a klinikai diagnózis idején kiszámítottuk, hogy a tüdő carcinomákban 10-20 mutáció fordult elő).

Mint más neoplazmákhoz, az onkogéneket is befolyásolják a tumor folyamatában: serkentik a sejtnövekedést (K-ras, c-Myc), rendellenességeket okoznak a receptor jel transzdukciójában a növekedési faktorokhoz (EGFR, HER2 / neu) és gátolja az apoptózist (Bcl-2). Továbbá idővel mutációk léphetnek fel, amelyek gátolják a tumorszuppresszor géneket (p53), amelyek hozzájárulnak a kóros sejtek proliferációjához.

Kockázati tényezők

• Dohányfüst. A dohányfüst a tüdőrák legfontosabb prediszponáló tényezője: a rákos megbetegedések mintegy 80% -a dohányzókban fordul elő. A kockázat az életkor szerint növekszik (annál fiatalabb, annál nagyobb a betegségre való hajlam), a naponta füstölt cigaretták száma, ennek a szokásnak a időtartama, a szűrő hiánya és a füstszívó hajlam. A cigarettában azonosított anyagok közül sok potenciális rákkeltő anyag (beleértve a policiklusos aromás szénhidrogéneket, a nitrozaminokat, az aldehideket és a fenolszármazékokat), vagyis idővel képesek a sejtek tumoros értelemben történő átalakulását elősegíteni. Ezeken az összetevőkön kívül egyéb káros anyagokat találtak, mint például az arzén, a nikkel, a formák és a különböző adalékanyagok. A nem kissejtes tüdőrák kialakulásának kockázata fokozatosan csökkenhet a szokás megszűnését követő 10-15 évben, de soha nem lehet összehasonlítható a nem dohányzókéval. A daganat kialakulását a passzív dohányzás is előnyben részesítheti, és csak kevés esetben a betegség azokban a betegekben fordul elő, akik soha nem füstöltek.
• Szakmai kockázatok . Az ipari expozíció bizonyos típusai növelik a nem kissejtes tüdőrák kialakulásának valószínűségét. Különösen nagyobb a kockázat az azbeszt (vagy azbeszt) és a munkahelyi sugárzás esetében, amely általánosan rákkeltőnek minősül. A nikkel, kromátok, szén, nitrogéngázok, arzén, szilícium-dioxid és beryllium expozíciónak kitett munkavállalók között fokozott hajlam a betegség kialakulására.
• Levegőszennyezés . A légszennyezés szerepet játszhat a nem kissejtes tüdőrák előfordulásának jelenlegi növekedésében. A közelmúltban a figyelem főként a zárt környezetben, például a radonban, a talajban és a sziklákban található természetes radioaktív elemek, például a rádió és az urán elbomlásának eredményeként felhalmozódó levegő szennyező anyagokra összpontosult.
• Megelőzött kóros állapotok. A nem kissejtes tüdőrák bizonyos típusai (általában adenokarcinómák) a hegesedés környékén fordulnak elő. Ezeket a granulomatikus infiltráció (tuberkulózis), a fémes idegen testek vagy a tumor kialakulását megelőző sebek okozhatják. A hajlam a tüdőbetegségek (pl. Fibrózis és COPD) és korábbi sugárterápiás kezelések (például limfóma esetén) jelenlétében is növekedhet. A tüdő a más szervek primitív daganataiból (köztük a hasnyálmirigyből, a veséből, a mellből és a bélből) származó metasztázisok helyén is lehet.
• Megszokás. A pozitív családtörténet növelheti a rák kialakulásának kockázatát.

Jelek és tünetek

A tüdőkarcinómák sokáig tünetmentesek maradnak kezdeti szakaszukban: ez az oka annak, hogy gyakran diagnosztizálják őket előrehaladott állapotban, vagy egyéb okokból végzett vizsgálatok során véletlenül észlelik őket.

A tüdő tumor jelenlétére utaló jelek a következők:

• Folyamatos köhögés, amely nem hajlamos arra, hogy idővel megszűnjön vagy romlik;
• Rövid és / vagy légtelen lélegzet;
• Sputum, vérnyomokkal vagy anélkül;
• Haragság (ha a gége idegét érintik);
• Nehézség vagy fájdalom a nyelés során (dysphagia);
• Mellkasi fájdalom, amely köhögés vagy mély lélegzet esetén nő;
• Ismétlődő vagy tartós láz, általában nem magas;
• Megmagyarázhatatlan fáradtság;
• Nem kívánt súlyvesztés és / vagy étvágytalanság;
• Az arc és a nyak duzzadása;
• Digitális hippokratizmus (az ujjak végéig meghosszabbodtak);
• A légzőszervi fertőzések (bronchitis vagy tüdőgyulladás) ismétlődnek.

Lehetséges szövődmények

A nem kissejtes tüdőrák kiterjedhetnek a szomszédos struktúrákra, vagy metasztázisokat okozhatnak a mellkason kívül.

Ezért más tünetek is előfordulhatnak, például:

• Légutak elzáródása, pleurális effúzió, kiváló vena cava szindróma és Pancoast tumor (váll- vagy karfájdalom).
• Hasi fájdalom, sárgaság, gyomor-bélrendszeri betegségek és a máj metasztázisai által okozott szervhiba.
• Neurológiai rendellenességek, amelyek az agyi áttétek kialakulásából erednek, mint például viselkedési változások, fejfájás, szédülés, zavartság, afázia és kóma.
• Csontfájdalom és a csontmetasztázisok patológiás törései.

A nem kissejtes tüdőrák metasztasációja által érintett szervek közé tartozik a máj, az agy, a mellékvesék, a csontok, a vesék, a hasnyálmirigy, a lép és a bőr.

diagnózis

A nem kissejtes tüdőrák diagnózisa először is pontos történetet és teljes fizikai vizsgálatot tartalmaz .

Az összegyűjtött információk alapján az orvos további vizsgálatokat írhat elő, például mellkasi röntgen, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás és PET (pozitron emissziós tomográfia, önmagában vagy CT-vel kombinálva).

A diagnózis citopatológiai megerősítést igényel finom tű biopsziával (tű aspiráció), bronchoszkópiával vagy torakoszkópos műtéttel. Az így összegyűjtött szövetminták szövettani vizsgálata lehetővé teszi a nem kissejtes tüdőrákra jellemző sejtes elváltozások kimutatását. Bizonyos esetekben a daganatos klónok is megtalálhatók a páciens köpetében.

A tüdőfunkció értékelése alapvetően fontos egy lehetséges sebészeti beavatkozás tervezésében, amely a tüdő egy részét eltávolítja.

kezelés

Általában a nem kissejtes tüdőrák kezelésére a beteg működőképességét értékeljük, majd a műtét, a kemoterápia és / vagy a sugárkezelés közötti választást. A daganat típusától, méretétől, helyétől és stádiumától függően lehetőség van multimodális megközelítésre is.

A betegség kezdeti szakaszában a referencia terápiás beavatkozása a sebészeti rezekció a szegmentektomiával, lobectomia vagy pneumonectomiával kombinálva a mediastinal nyirokcsomó-mintavételezéssel vagy a teljes disszekcióval. Ezekben a betegekben a műtét meghatározó lehet. A műtét utáni adjuváns kemoterápia mostantól szokásos gyakorlat; ez a megközelítés csökkenti a rák ismétlődésének esélyét (ismétlődés).

A nem kissejtes tüdőrák későbbi szakaszaiban a terápiás protokoll magában foglalja a kemoterápiát, a sugárkezelést, a műtétet vagy ezek kombinációját; a szekvencia és a kezelés megválasztása a betegség előrehaladásának stádiumától és a többi egyidejű kóros állapot fennállásától függ.

A lokálisan előrehaladott esetek, amelyek a szívbe, a nagy edényekbe, a mediastinumba vagy a gerincbe jutnak, általában sugárkezelésnek vannak kitéve.

A nem kissejtes tüdőrák végső szakaszaiban a cél a palliatív ellátás a tünetek kezelésére; ha a kezelés nem lehetséges, a kemoterápia és a sugárkezelés a tumor progressziójának lelassítására és az életminőség javítására használható.

prognózis

A kezelés előrehaladása ellenére a nem kissejtes tüdőrák prognózisa sajnos gyenge: a betegek klinikai feltárása óta a betegek csak 15% -a él túlélést több mint 5 évig.

A hosszú távú túlélés javítása érdekében a korai diagnózisra, a terápia új formáinak kialakítására és a betegség megelőzésére irányuló beavatkozásokra kell összpontosítani (pl. A dohányzásról való tartózkodás, védőeszközök elfogadása a munkahelyen, szűrés stb.). .).

megelőzés

A tüdőrák megelőzése kétségkívül magában foglalja a dohányzás megszüntetését. Ami a szakmai kockázati tényezőket illeti, fontos, hogy a munkahelyen minden védelmi intézkedést alkalmazzunk, amely lehetővé teszi a kockázatok minimalizálását és a biztonságos munkavégzést.