erythrasma

Mi az erythrasma?

Az eritrasma egy krónikus bőrgyógyászati fertőzés, amely elsősorban a test intertriginális régióit érinti (bőrráncok), erős makuláris kitörésként jelentkezik (hasonlóan a mycosishoz).

Ennek az állapotnak a megjelenésében szerepet játszó mikroorganizmus a Corynebacterium minutissimum, az autochtonikus baktériumflórához tartozó baktérium, amely potenciálisan patogénvé válik kedvező körülmények között a proliferációjához.

Az erythrasma megnyilvánulása által leginkább érintett helyek az interdigitális területek (a léziók makerációként jelennek meg) és a nyaki rész (crural terület, a comb belső része). A fertőzés ritkábban fordul elő: axillae, inframammary fold, has (periombelical) és interglutealis horony.

Az eritrasma általában jóindulatú állapot. Ez azonban invazív lehet a fertőzésre hajlamos és immunrendszeres betegekben (ezekben az egyénekben az érzékenység másodlagos az egyéb kapcsolódó fertőzések, mint például az endokarditis, a pyelonephritis, a meningitis ...) jelenlétére.

Az erythrasma és az egyéb dermatológiai állapotok, például a keratolízis vagy az axilláris trichomikózis összefüggéséből adódóan a test (kéz és láb) összes hajtogatását és végét a diagnózis során kell elemezni.

Epidemiológiai szempontból a globális incidencia körülbelül 4%. Ez a fertőzés mindkét nemre vonatkozik, és világszerte eloszlik, bár szubtrópusi és trópusi területeken szélesebb körben elterjedt.

Kórélettani

Kedvező körülmények között, mint például a hő és a páratartalom, a Corynebacterium minutissimum nedves területeken proliferál, különösen a bőr hajtogatásaiban: a stratum corneum egy részét behatol, amely a fertőzés eredményeként sűrűbbnek tűnik. Ezeket a mikroorganizmusokat az intercelluláris terekben, valamint a sejtekben is kimutathatjuk. A Wood lámpájában megvizsgált bőrfoltok korallvörös színt kapnak a Corynebacterium minutissimum által a porfirin jellegzetes termelése következtében: ennek a metabolitnak a jelenléte diagnosztikus bizonyítékot szolgáltat a kórokozó fertőzés jelenlétére.

Jelek és tünetek

További információ: Tünetek Erythrasma

Az erythrasma sötét, vörösesbarna foltokkal jelenik meg, jól definiált és a finom pelyhek megjelenésével a bőrön megjelenő, pelyhes (ráncos) megjelenéssel.

Ezeknek a foltoknak a megjelenése általában a testnek a természetesen nedves és elzáródó ráncokra korlátozódik (ín, hónalj, bőrráncok stb.). Ritkán az erythrasma is terjedhet a törzsre és a végtagokra.

A fertőzés gyakran tünetmentes, de enyhe viszketéssel járhat. Gyakran előforduló tünetek a következők:

Lichenifikáció : a bőr patológiás sűrűsége plakkokkal, pelyhesítéssel, kiemelt bőrtervezéssel .
Hyperpigmentáció : a bőr színének helyi megváltozása. Az eritrasma a vörösvörös foltok megjelenésével jár, amelyek általában kicsiek.

Ezen túlmenően az erős makuláris kitörés más gombás fertőzésekkel is összefügghet: ezért az orvos differenciáldiagnosztikai elemzést végez, amely lehetővé teszi az erythrasma megkülönböztetését hasonló patológiák között, amelyeket fokozatosan kizárnak más tünetek jelenléte vagy hiánya miatt. és klinikai tünetek. Például: a KOH teszt, amelyet általában Candida albicans diagnosztizálására végeznek , negatív.

okai

Az erythrasma okozója a Corynebacterium minutissimum, a bőrflóra normális tagja. A baktérium fő jellemzői:

Gram-pozitív, nem sporogén diphtheroid, aerob, pozitív kataláz;
a glükóz, a dextróz, a szacharóz, a maltóz és a mannit.

A fertőzésre hajlamosító tényezők a következők:

túlzott izzadás (hyperhidrosis);
a bőrkorlát érzékenysége;
elhízás;
Cukorbetegség;
meleg éghajlat;
rossz higiénia;
korosztály;
immunhiányos állapotok.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózis a klinikai vizsgálatok során észlelt tünetek és jelek pontos megértése révén általában kizárja az adott alany különböző hasonló megnyilvánulásait.

Az erythrasma-páciens által észlelt tünetek összetéveszthetők a hasonló dermatológiai megnyilvánulásokat mutató patológiákkal, mint például néhány mycosis; azonban e betegségek eredete egyértelműen eltérő:

Az akantózis nigricans : a bőr megnyilvánulása, amelyre jellemző a hiperpigmentált, nem határolt területek, amelyek jellemzően a bőrráncok szintjén jelennek meg. A bőr sűrűsödik, bársonyos és sötétbarna színű.
Kandiasis : a Candida gomba gomba által okozott bőr és nyálkahártyák felületi fertőzése. Elsősorban a bőrráncok között lokalizálódik, és a macerálás kedvez. Az esemény magában foglalja az érintett bőr vörösségét, hólyagolását és kiürülését.
Allergiás kontakt dermatitis : a bőr immunreakciója egy allergénre (például nikkel, króm, kobalt, színezékek), amelyek gyulladásos folyamatot indukálnak (más néven lokális ekcéma). A bőrpír, bőrpír, hólyagosodás, kopás és kopás.
Irritatív kontakt allergiás dermatitis : az előzőhez hasonlóan, az irritáló anyagok beavatkozása által okozott bőrgyulladás, az elváltozások és az allergiás reakció jellegzetes jelei, valamint égő érzés vagy fájdalom és néha viszketés.
Intertrigo : a két szomszédos bőrfelület kölcsönös dörzsöléséből eredő dermatózis, melyet intertrigónak is neveznek, melyet vörösség és exudáció jellemez (erythrasma nem mutat különbséget).
Pszoriázis : A bőr krónikus gyulladásos betegsége, amely a sűrűsödött bőr pikkelyes foltjaival is előfordulhat (különösen a plakk psoriasis formája összekeverhető az erythrasma-val, mivel mindkét elváltozás pikkelyes).
Seborrheás dermatitis : a bőr faggyúmirigyeiben gazdag területeket érint (különösen a fejbőr, az arc, a mellkas és a fülcsatorna); megjelenését sárgás és zsíros mérlegek jellemzik, és az erythemához és a folliculitishez kapcsolódik.
Tinea corporis : felületes mycosis, amely a bőrre hatást gyakorol a hajszálakon, viszketéssel és körkörös, rózsaszínes elváltozásokkal, desquamatív, éles szélekkel és könnyebb középponttal.
Tinea cruris : az ágyék és a combok gombafertőzése. A mycosis kis erythemaként jelenik meg (kerek foltok, könnyebb középpont, jól meghatározott margók, méretezés) és bosszantó viszketés (az erythrasma nem viszketéses érzéssel jár).
Tinea pedis : főleg a Trichophyton által okozott mycosis , amely kezdetben a láb talpának lábujja között helyezkedik el. Ez a fertőzés viszketés, égés, bőrpír, skálázás, kopás és kiütés.

diagnózis

Az Erythrasma diagnózisa Wood lámpája segítségével járóbeteg alapon kerül elhelyezésre. Az állapotot nem lehet vérvizsgálattal vagy vérkultúrával diagnosztizálni, de vannak olyan specifikus mikrobiológiai tenyészetek, amelyek lehetővé teszik a Corynebacterium minutissimum izolálását (először is, az orvosnak meg kell szereznie klinikai indikációkat a potenciális felelős mikroorganizmusról a helyes elemzés elkészítése érdekében).

Fa lámpa vizsgálata: az erythrasma léziók elemzése korallvörös színt mutat a fluoreszcenciára. Ennek a színnek az oka az volt, hogy ezek a mikroorganizmusok a koproporfin III szintézisét feleslegessé tették. A koproporfirin felhalmozódik a bőr szöveteiben, és amikor egy fa lámpa hatásának van kitéve, egy tipikus korall piros fluoreszcenciát bocsát ki, amely lehetővé teszi a fertőzéses kandallók kiemelését. Az eredmények hibásan negatívak lehetnek, ha a beteg megtisztítja a bőrt a vizsgálat előtt (a pigmentet el lehet mosni). Gyanú esetén szükség lehet a vizsga másnapi megismétlésére.

Axillary erythrasma és erythema-károsodott bőr megjelenése Wood lámpájában

Forrásképek: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Röviden: a koproporfin III humán fiziológiában

A koproporfirin a porfirin csoporthoz tartozó tetrapirrolos szerkezetű pigment. A koproporfirineket különböző emberi szervek tartalmazzák, és általában kis mennyiségben eliminálódnak vizelettel és bélrendszerrel. A Coproporphyrin III a hemoglobin bioszintézisének közbenső terméke.

Mikrobiológiai kultúra: a baktériumflórában bekövetkezett változások kiemeléséhez lehetséges a mikrobiológiai vizsgálatnak alávetendő minta összegyűjtése a sérülés kaparásával. A Gram-festék olyan hosszú szálakat mutat, amelyek a Corynebacterium minutissimum jelenlétét mutatják : a mikroorganizmusok nem termelnek hemolízist (ezért az enzimek nem indukálják a vörösvérsejtek szakadását) és 1, 5 mm-es sima kolóniákban növekszik.
Szövettani vizsgálat: az erythrasmát okozó baktériumok jelen vannak a stratum corneumban, és a tipikus szálképződményeknek köszönhetően láthatóak, amelyekben strukturáltak. A sérülések szövettani vizsgálata hozzájárul a diagnosztikai bizonyítékok biztosításához.

kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a bakteriális proliferáció korlátozása, a fertőzés felszámolása és a szövődmények megelőzése. A baktériumölő vagy gombaellenes szappanokkal a bőrfelületen lévő foltok gyengéd tisztítása segíthet a bakteriális proliferáció korlátozásában. Az eritromicin helyi adagolása nagyon hatékony (makrolid antibiotikum, amely gátolja a fehérjeszintézist). Súlyos esetekben az orvos szisztémás terápiát írhat elő.

A Corynebacterium minutissimum fertőzés felszámolásához antibakteriális és / vagy gombaellenes szereket is használhatunk, amelyek szintén lehetővé teszik az egyidejű fertőzések szabályozását. A választott gyógyszer az eritromicin; a fertőzés helyi vagy szisztémás adagolással (orális bevitel) kezelhető.

Általában az ajánlott kezdeti terápia a fuzidinsav (bakteriosztatikus antibiotikum, amely a mikroorganizmus leölése nélkül korlátozza a bakteriális replikációt) beadását vagy alternatív módon egy helyi tetraciklin alkalmazását (antibiotikum, amely a fehérje szintézis gátlásával hat). A kezelés meghiúsulása esetén olyan szisztémás hatású gyógyszert kell választani, mint amoxicillin-klavulánsav (az amoxicillin a penicillin csoporthoz tartozik, és a klavulánsavval szinergiában működik, ami növeli a hatékonyságot. a bakteriális enzimek béta-laktamáz aktivitását blokkoló antibiotikum).

Corynebacterium minutissimum és antibiotikum érzékenység :

Az eritraszt rendszerint fuzidinsavval (helyileg), szisztémás makrolidokkal (például eritromicinnel és klaritromicinnel) és / vagy azolszármazékokkal (gombaellenes szerekkel, például imidazollal) kezelik.

A Corynebacterium minutissimum általában érzékeny a penicillinekre, az első generációs cefalosporinokra, az eritromicinre, a klindamicinre, a ciprofloxacinra, a tetraciklinre és a vankomicinre.

A fent felsorolt gyógyszerek esetében a következő fokú érzékenységet tudjuk kiemelni:

A Corynebacterium minutissimumot pozitívan befolyásolja az eritromicin vagy az eritromicin kezelés
a baktérium nem nagyon érzékeny a penicillinekre, és alig ciprofloxacinra

Továbbá, a baktérium rezisztenciát alakíthat ki a különböző terápiás szerekkel szemben (izoláltak multi-rezisztens törzsek, és gyakran nem végezzük el a tenyészet és az antibiotikum izolálását).

Összefoglalva: az erythrasma terápiás lehetőségei
Aktuális ügynökök	baktericid vagy gombaellenes szappanok, eritromicin (gél), fuzidinsav (kenőcs)
antibiotikumok	eritromicin, klaritromicin
Helyi gombaellenes szerek az erythrasma hatására	mikonazol, klotrimazol, econazol

Alternatív kezelést lehet biztosítani vörös fényű fotodinamikai terápiával (széles sáv, 635 m-es csúcs), amely egyes esetekben képes erythrasma felszámolására.

Együttes fertőzés esetén a terápia rendszerszintű, és a klinikai környezetben részt vevő kórokozókra kell irányulni.

szövődmények

Az erythrasma kialakulását követően a következő komplikációk lehetségesek:

végzetes szeptikémia immunhiányos betegeknél;
infúziós endokarditisz szelepülopátiákban szenvedő betegeknél;
A Corynebacterium egyidejűleg minimális fertőzése a műtét utáni sebekben.

prognózis

Az erythrasma prognózisa kiváló és magában foglalja a kezelés utáni teljes gyógyulást. Azonban a feltétel hajlamos ismétlődni, ha a prediszponáló tényezőket nem távolítják el.