Adenoid eltávolítás - G.Bertelli adenoidectomiája

általánosság

Az adenoidok eltávolítása egy olyan műtéti eljárás, amely a normál légzést gátló vagy légúti elzáródást okozó betegségek kezelésére szolgál.

Technikai nyelvű adenoidektómia (vagy adenotomia ) néven ezt a műveletet különösen ajánlott hipertrófiai adenoidok jelenlétében (tehát megnagyobbodott) és / vagy gyulladásban, különösen akkor, ha a tünetek súlyosak, tartósak és különösen bosszantóak, vagy a betegség nem reagál a gyógyszeres terápiákra. Ezek a jelzések felnőttek és gyermekek számára is érvényesek.

Az adenoidok eltávolítása a szájon vagy az orron keresztül történik, forgatással (kaparás) vagy ablációval. Az operatív seb lezárásához a sebész elnyelheti vagy alkalmazhatja az abszorbeálható varratokat.

Az adenoidok eltávolítása korrelál a torok, az orr és a fülfertőzések alacsonyabb előfordulási gyakoriságával és súlyosságával. A kezelés lehetővé teszi a légzési és hallási funkció javulását.

Mi

Az adenoidok eltávolítása: mi ez?

Az adenoidok (vagy adenoidectomia) eltávolítása olyan betegségek kezelésére irányuló beavatkozás, amely: \ t

Kapcsolja be ezeket a nyirok-képződményeket, ami túlzott duzzanatot eredményez:
- Fertőzés : bár fertőző betegség után el tudják oldani, az adenoidok túlzott méreteket tudnak fenntartani;
- Allergiás reakciók : az allergének irritálhatják az adenoidokat és megduzzadhatnak;
- A veleszületett hipertrófia : születéskor az adenoidok már kibővültek.
Ezek korlátozzák a normál légzést, akadályozzák a felső légutakat;
Nem reagálnak a gyógyszeres terápiákra ;
Komplikációkat okoznak, például:
- Obstruktív éjszakai apnoe szindróma ( OSAS ), a horkolás, az orális légzés és a normál szellőzés alvás közbeni megszakadása.
- Szekréciós középfülgyulladás ;
- Csökkent hallás (hypoacusis) .

Az adenoidectomia különösen gyermekeknél tekinthető. Néhány esetben azonban még a felnőtteknek is szükségük van az adenoidok sebészeti eltávolítására.

Adenoidok: mi azok és miért gyulladnak

A garat mandulának is nevezik, az adenoidok a nyirokcsomó hátsó falán elhelyezkedő nyirok, klaszter alakú szövetek kis tömege (az orrüreggel összekötő torok része).
A palatinus mandulával együtt ezek a képződmények hozzájárulnak az immunrendszer védelméhez, különösen a gyermekkorban. Az adenoidok valójában egy első védelmi akadály a felső légutak fertőzései ellen, és elősegítik a kívülről érkező mikroorganizmusok elleni immunizációt, amely áthatol az orron és a szájon. Néhány esetben azonban az adenoidok feladata meghibásodhat: ismételt bakteriális vagy vírusos támadások után ezek a struktúrák krónikusan gyulladásosak vagy hipertrófiaiak lehetnek.
Az adenoidok túlzott mértékű növekedése (adenoid hipertrófia ) és gyulladásuk ( adenoiditis ) gyakori kóros állapot a gyermekeknél. Ha ezek a betegségek légúti obstrukciót vagy ismétlődő és gyógyszer-rezisztens fertőzést okoznak, jelzést kapnak azok eltávolítására ( adenoidectomia ).

Adenoidectomia: csökkenti az immunrendszert?

Az adenoidok eltávolítása nem csökkenti az immunvédelmet .

Az adenoidok által végrehajtott funkció valójában átmeneti : ezek a nyirok-képződmények a születéstől kezdve fokozatosan alakulnak ki, és 3-5 éves korukban elérik a maximális méretüket. Általában a gyerekeknél az orrhártya felső és hátsó részén egy puha halom keletkezik, közvetlenül az uvula mögött és mögött. Körülbelül 7 éves korában az adenoidok involációs folyamaton mennek keresztül, és fiziológiai atrófiájuk következtében méreteik csökken, ami a serdülőkorban alig láthatóvá teszi őket. Felnőttkorban az adenoid szövet gyakorlatilag inaktívvá válik.

Az adenoidok ezért nem alapvető fontosságúak az immunrendszer működéséhez, mivel a szervezetnek hatékonyabb módja van a baktériumok és vírusok elleni küzdelemnek. Ezért, ha az adenoidok túlzottan szaporodnak és jelentős légzési nehézségeket okoznak, ajánlatos sebészeti úton eltávolítani őket.

Miért futsz

Az adenoidok (adenoiditis) gyulladását kezdetben antibiotikumokkal, orr-dekongesztánsokkal és kortizonnal kezelik. Azokban az esetekben, amikor az orvos által jelzett gyógyszerek vagy egyéb intézkedések ellenére a krónikus hipertrófia és a tünetek jelentősen súlyosbodnak, figyelembe vesszük az adenoidok eltávolítását.

Adenoidok: mikor kell eltávolítani őket?

Az adenoidokkal kapcsolatos betegségek:

Légzőszervi elzáródás : az adenoidok a fertőző folyamatok, allergiás reakciók vagy más kóros jelenségek hatására növelhetik méretüket. A következõ bővítés meghatározza az üregben jelentõs terhelést, amelyben kialakulnak, úgy, hogy elzárják az orr és a torok hátsó részét. Ezért az adenoidok hipertrófiája nehezebbé teszi az orr légzését, és zavarhatja a nyálka helyes kiáramlását a fülből.
Gyulladás : a térfogat növelésével az adenoidok nagyobb valószínűséggel bakteriális vagy vírusos fertőzést tapasztalnak. Az adenoid gyulladások ( adenoiditis ) más egészségügyi problémákat okozhatnak, mint például a sinusitis és súlyos légzési problémák, különösen éjszaka.

Adenoid eltávolítási jelzések

Orvosa javasolhatja az adenoidok eltávolítását, ha:

Az adenoid gyulladás és a hipertrófia nem reagál a gyógyszeres terápiákra;
Az adenoiditis epizódjait évente öt vagy több alkalommal megismételik, megakadályozzák a napi tevékenységeket (iskola és munka), és legalább egy évig tartanak;
A beteg tartós orrbetegséget vagy éjszakai obstruktív apnoe szindrómát (OSAS) nyilvánít;
A légúti gyulladások ismétlődnek (azaz többször fordulnak elő az év során), valamint azok szövődményei (különösen több mint négy epizód évente középfülgyulladás és nazofaringitis fordul elő).

Az adenoid eltávolítás akkor is megfelelő, ha:

Nyilvánvaló halláscsökkenés (hypoacusis) tapasztalható 3-4 évesnél idősebb gyermekeknél (olyan állapot, amely zavarhatja a nyelvi fejlődést);
Az orron keresztüli légzés nehéz;
Fennáll a lehetséges szövődmények kockázata, mint például a fogászati zavarok és számos lázas epizód.

Az orvos javasolhatja az adenoidok eltávolítását, ha a betegnek a fül, az orr vagy a torok ismétlődő vagy tartós fertőzése tapasztalható: \ t

Nem reagálnak az antibiotikum kezelésre;
Évente több mint öt alkalommal fordulnak elő;
Két vagy több alkalommal fordulnak elő két év alatt.

A műtét előtt

Adenoid eltávolítás: intervenciós tervezés

A száj és a torok könnyebben vérzik, mint a test más területei. Emiatt a beavatkozás tervezésekor az orvos, aki jelzi az adenoidok eltávolítását, vérvizsgálatot igényelhet a véralvadás zavarainak igazolása érdekében. A hematológiai elemzések szintén hasznosak egy folyamatos gyulladásos folyamat hiányának bizonyítására.
Mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítőt tartalmaz . A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy a műtét előtti értékelést végezzen, amelynek során a betegnek (vagy a szülőknek, ha gyermekük van) jelentést kell tennie arról, hogy allergiásak- e bizonyos gyógyszerekre, és ha jól tolerálták-e bármely korábbi érzéstelenítést.
Az adenoidok eltávolítására tervezett napon a pácienst az aneszteziológus és az otorolaringológus fogja meglátogatni, aki értékelni fogja, hogy az egészségügyi feltételek megfelelőek-e a műtétre.
Az adenoidectomia napján a páciensnek éhgyomorra kell lennie. Ez elengedhetetlen annak elkerülése érdekében, hogy az anesztézia és a műtét a gyomorban (pl. A gyomor belélegzése esetén a légutakban) hányás esetén történjen.

gyógyszerek

A páciensnek jelentést kell tennie az általa szokásosan használt gyógyszerekről (pl. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentő, kardiológiai, antikoagulánsok stb.). Ezt az információt az orvosi nyilvántartásban gyűjtötték össze, így azt a műtőben (sebész, aneszteziológus, stb.) Jelen lévő csapat osztja meg.
Az adenoidectomia előtti héten nem szabad olyan gyógyszert szedni, amely befolyásolhatja a véralvadást vagy vérzést (pl. Acetilszalicilsav alapú gyógyszerek).
Az adenoidectomia előtti hét és az azt követő napokban az antibiotikumok beadhatók, amelyek hasznosak bizonyos rendellenességek (pl. Láz) megelőzésére, a gyógyulási idők csökkentésére és a műtét utáni normál táplálkozás újraindítására.
Az adenoidectomia előtt a paracetamol és a dexametazon (kortizon hatóanyag) beadható a hányás és a fájdalom megelőzésére, amely a műtét utáni időszakban előfordulhat.

Hogyan történik?

Az adenoidok eltávolítása egy rövid távú eljárás, amelyet általában általános érzéstelenítéssel végeznek.

Az adenoidectomiát a szájon vagy az orron keresztül végezzük, és az adenoidok eltávolítását egy áramlással (kaparással) vagy hőátadó eszközzel történő ablációval végezzük .

Mindkét esetben az adenoidokat képező szövetet elválasztjuk attól, amelyik körülveszi és egy speciális műszerrel távolítja el.

Annak ellenére, hogy az eltávolítás szinte teljesen befejeződött, az eltávolítás soha nem fejeződik be, hogy elkerülje az eustachiás cső sérülésének kockázatát, a középső fület összekötő vezeték pedig a külsővel kommunikál, lehetővé téve a váladékok szellőzését és elvezetését. .

Adenoidektómia hajtható végre:

A szájon keresztül : ez a hagyományos és leggyakrabban használt eljárás, amely az adenotom (egy speciális fogantyúra szerelt éles penge) elhaladását jelenti az uvula mögött. Ezzel a műszerrel a sebész megragadja az orrnyálkahártya hátulját;
Az orron keresztül : ez egy alternatív technika, amely magában foglalja az endoszkóp behelyezését az orron keresztül és az adenoidok eltávolítását speciális fogókon keresztül.

Az operatív seb lezárásához a sebész elnyelheti vagy alkalmazhatja az abszorbeálható varratokat.

A művelet után

A kórházi ápolás időtartama változó, de a legtöbb esetben a beteg ugyanazon a napon hazatérhet, mint az éjszakai tartózkodás (napi műtét).

A posztoperatív ellátás általában nagyon egyszerű, és néhány gyógyszert vesz igénybe a fájdalom és a duzzanat csökkentése érdekében (elkerülve azonban az aszpirin vagy származékai használatát, amelyek elősegíthetik a vérzés kialakulását) . A beteg általában 2-3 órával az adenoidektómia után elkezdheti a folyadékot.

Ami az étrendet illeti, kezdetben a félig folyékony és hideg ételeket (tea, húsleves, almalé, burgonyapüré, joghurt, popsicles) és / vagy puha kenyeret lehet adni. Másrészt el kell kerülni a savas vagy fűszeres ételeket. A gyógyulás ideje alatt fontos, hogy ne vegyünk nagyon forró fürdőket .

Az adenoidektómiából történő teljes gyógyulás általában 1-2 hétig tart.

Amikor a beteg visszatér az iskolába vagy a munkába, fontos, hogy ne tegye ki azokat, akik köhögnek vagy lázzal járnak: a fertőzés szövődményekhez vezethet. Végül, legalább három héttel a műtét után ajánlatos elkerülni az úszást, és ne menjen zsúfolt helyekre, ahol füst vagy más irritáló környezeti anyagok vannak.

Postoperatív szövődmények

Az adenoidectomia alacsony kockázatú eljárás, amely ritkán okoz szövődményeket. Ez egy viszonylag gyakori, gyors és egyszerű művelet.

Az összes sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan azonban kis eséllyel fordulhat elő , hogy az adenoidok eltávolítása közben vagy közvetlenül utána fordulhatnak elő:

Korai vérzés (az adenotomiától számított első hat óra alatt) vagy késő (a beavatkozás eredményeként létrejövő esély bukása után);
A nyelv vagy ajak kismértékű sérülése a műtéthez használt műszerek miatt;
Akut otitis vagy nazopharyngealis fertőzések;
Vér belélegzése, amelyet bronchopulmonális fertőzés követhet.

A műtét utáni első órákban a szájból vagy az orrból származó vér kis vízelvezetése fennállhat.

Adenoidektómia után az általános érzéstelenítéshez szükséges endotracheális intubáció következtében néhány kisebb egészségügyi probléma fordulhat elő, például:

Torokfájás 6-10 napig;
Nehéz nyelés;
Mal fül;
Zárt orr;
Halitózis (rossz lehelet);
Megnövekedett testhőmérséklet (38 ° C-ig) 3-4 napig.

Ezeknek a tüneteknek a többsége spontán, egy vagy két héten belül regresszálódik ( figyelem: a posztoperatív rendellenességeknek nem lehet hosszabb négy hétnél tovább, különben azonnal forduljon orvosához).

A nagyon nagy adenoidok eltávolítása adenoidektomia útján megváltoztathatja a hang hangját a megnövekedett orrrezonanciával (rhinolalia) a palatalis fátyol elégtelensége miatt; bizonyos esetekben beszédterápiás rehabilitációra lehet szükség.

Mikor kell aggódnia?

A poszt-adenoidektómia során a lehetséges szövődmények tünetei:

Vérzés (az orrból vagy a szájból származó bőséges vörösvértest), amely néhány percen belül nem oldódik meg;
Fontos nyelési nehézség, amely megakadályozza a folyadékok bevitelét;
Nyálral kevert vér nyomai;
Súlyos torokfájás, amely a fájdalomcsillapító után nem nyúl vissza;
Láz 38, 5 ° C felett

Ilyen esetekben azonnal forduljon orvosához.