Biliaris reflux

általánosság

Az epe-reflux az emésztőrendszerben, különösen a gyomorban és bizonyos esetekben a nyelőcsőben az epe emelkedésével jár.

Ábra: Epe reflux: vegye figyelembe az epe emelkedését (zöld) a nyombélből, ahol a közös epe csatornán keresztül öntik, a gyomorba és onnan a nyelőcsőbe. A webhelyről: barrettsinfo.com

Az epe reflux egyik oka a gyomor és a nyombél és a nyelőcső és a gyomor közötti szelepek meghibásodása.

Az epe túlzott jelenléte irritálja és gyullítja a gyomor- és nyelőcső nyálkahártyáját. A következő főbb tünetek a has felső része, a gyomorégés és a sárga-zöld anyagot tartalmazó hányás.

A helyes diagnózis elvégzéséhez több teszt szükséges, beleértve a gastroszkópiát.

A kezelés általában farmakológiai, míg a műtétet csak speciális esetekben alkalmazzák.

Mi az epe reflux?

Az epe reflux az epe emelkedése a nyombélből a gyomorba és súlyosabb esetekben a nyelőcsőbe is.

Az epe tartós jelenléte a gyomorban és a nyelőcsőben irritálja és gyullítja e két szerv nyálkahártyáját.

MI A BILE?

Az epe egy sárga-zöld vizes oldat, amelyet a máj termel és megőrzi az epehólyagban (vagy epehólyagban ).

Vízből (95%), elektrolitokból, lipidekből (epesavak, koleszterin és foszfolipidek), fehérjékből és pigmentekből (bilirubin) áll, az epe különböző funkciókkal rendelkezik:

• Lehetővé teszi a zsír- és zsírban oldódó vitaminok emésztését és felszívódását (fő funkció)
• Semlegesíti a gyomorkiválasztások savasságát
• Serkenti a bél perisztaltikáját
• Eltávolítja a vörösvérsejtek lebomlásából származó termékeket
• Eltávolítja a szervezetben jelenlévő toxikus, farmakológiai vagy endogén anyagokat (pajzsmirigy hormonokat, ösztrogént stb.)

A zsírokat tartalmazó étkezés után az epe elhagyja az epehólyagot, és először a cisztás csatornát, majd a közös epevezetéket veszi . Ez utóbbi a duodenumhoz kapcsolódik, és lehetővé teszi az epe belsejéből való áramlását.

A KÉSZÜLÉK REFLUX ÉS ACID REFLUX (VAGY GASTROESOFAGEO REFLUX) MINDEN?

A gastroezofagális reflux a gyomornedv (azaz a gyomor által termelt) növekedése a nyelőcső felé. A gyomornedvnek savas pH-ja van, és ez magyarázza, miért beszélünk a savas refluxról is .

Az epe reflux és a gasztroezofágális reflux két különböző kóros állapot, bár az okozott tünetek nagyon hasonlóak és gyakran megkülönböztethetetlenek. Továbbá nem ritka, hogy mindkét reflux típus ugyanabban az egyénben létezik.

okai

Hogyan léphet fel a duodenumban található epe a gyomorba, vagy akár a nyelőcsőbe, hogy leküzdje a két szelepet?

REFLUX BILIARE A STOMACH-ban

Normál körülmények között a pylorus nevezett szelep csak annyira nyílik meg, hogy az elfogyasztott étel a gyomorból a nyombélbe áramoljon.

A szelepszerkezet károsodásának vagy az emésztőrendszerhez való kötődésének jelenlétében a pylorus inkontinenssé válhat, és lehetővé teszi az epe és a nyombél tartalmának ismételt emelkedését a gyomorban.

REFLUX BILIARE AZ ESOFAGÓBAN

Ahogy az előző esetben is, a szelephiba az epe a nyelőcsőbe emelkedik.

Valójában, ha a kardia (a fent említett pylorus mellett) elveszíti a kontinenciáját, a gyomorszintre emelkedő epe is elérheti a nyelőcsövet.

Általában ez a jelenség a gyomor által termelt savas gyümölcslevek visszafolyatásával jár; ennélfogva az epe és a gastroesophagealis reflux egyidejű jelenléte áll fenn.

MILYEN MEGHATÁROZHATÓ A SZERKEZETEK ÉS A MECHANIZMUSOKAT?

A pylori és a kardiaszelepek hibás működésének oka lehet:

• A műtét utáni gyomor komplikációk . A gyomor részleges vagy teljes eltávolítását (részleges vagy teljes gastrectomia) és a gyomor-bypassot tartalmazó sebészet pylorikus romláshoz vezethet. E romlás következtében az epe könnyebb felemelkedni a fennmaradó felső rekeszben.
• Peptikus fekélyek . A gyomorfekély jelenléte a nyombél vagy a gyomor szintjén megváltoztathatja a pylorus működését, és az epét a gyomor felé, és esetleg a nyelőcső felé is emelkedhet.
• Cholecystectomia . Sok, az epehólyagból sebészileg eltávolított személy hajlamos az epe visszafolyására. Mindezek pontos fiziológiai mechanizmusa még nem tisztázott.
• A cardia gyengülése vagy az étel túlzott stagnálása a gyomorban . Ezek a két fő oka annak, hogy a gyomorban lévő étel felemelkedik a nyelőcsőbe.

  Figyelem: nyilvánvaló, hogy a nyelőcsőben az epe visszafolyása is megtörténik, ha a pylorus is sérült, és lehetővé teszi az epe emelkedését a gyomorban.

Tünetek és szövődmények

Az epe reflux jellemző jelei és tünetei a következők:

• Fájdalom (néha nagyon erős) a has felső részén
• Gyakori gyomorégés
• hányinger
• Hányás sárga-zöld anyag jelenlétével
• Köhögés és rekedtség
• Nemkívánatos fogyás

HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?

Ha gyakran tapasztalja a fent említett tüneteket és jeleket, forduljon orvosához, és alapos vizsgálatnak kell alávetnie.

SZÖVŐDMÉNYEK

Az epe olyan anyagokat tartalmaz, amelyek, ha gyakran érintkeznek a gyomorral és a nyelőcsővel, jelentősen ronthatják a nyálkahártyát.

Különösen akkor, ha a tartós epe-refluxhoz savas refluxot adunk (egyenletesen tartós), a következő komplikációk léphetnek fel:

• Reflux-nyelőcsőgyulladás . Ez a nyelőcső gyulladása a folyamatos epe / savas reflux miatt.
• Barrett nyelőcsője . Ez a kóros állapot, amelyre a nyelőcső normál bélését helyettesíti egy olyan szövet, amely hasonlít a duodenumra. Ez a szövettani változás valószínűbbé teszi a nyelőcső tumor kialakulását.
• Nyelőcső tumor . A kutatók még mindig próbálják tudományosan kimutatni az epe reflux / sav és a nyelőcső rák közötti kapcsolatot. Az állatokon végzett kísérletek alapján a kötés nyilvánvaló volt; mint az ember, még mindig vannak függőben lévő pontok.

diagnózis

A gyomorból a nyelőcsőbe történő reflux probléma diagnosztizálása érdekében az objektív vizsgálat szinte mindig elegendő, azaz a beteg által a tünetekről ismertetett leírás.

Ahhoz, hogy megértsük a reflux pontos természetét, a fizikai vizsgálat nem elegendő: valójában annak megállapítása érdekében, hogy a nyelőcsőbe emelkedő-e az epe is, a következő teszteket kell elvégezni:

• Nyelőcső-gyomor endoszkópia (vagy gastroszkópia) . A szájon keresztül az orvos behelyezi a nyelőcsőbe (és szükség esetén a gyomorba) egy cső alakú műszert, amely rugalmas és kamerával van felszerelve. Ez az eszköz, az úgynevezett endoszkóp, lehetővé teszi egy nyelőcső nyálkahártya és gyomornyálkahártya megjelenését egy külső monitoron. Ezenkívül lehetővé teszi a sejtminták laboratóriumi elemzéshez (biopszia) történő összegyűjtését is.
• A nyelőcső pH-mérése . Orr vagy endoszkóp segítségével az orvos beszúr egy szondát, amely képes mérni a nyelőcsőbe emelkedő anyag savasságát. Az erős savassággal jellemzett helyzet általában a savas reflux jelzője. Éppen ellenkezőleg, a mérsékelt savassággal jellemzett helyzet azt jelentheti, hogy a tünetek az epe reflux miatt következnek be
• Nyelőcső impedancia (vagy nyelőcső impedancia) . Valójában ez egy másik módszer a nyelőcső pH-jának mérésére. Ma már az egyik legmegbízhatóbb tesztnek tekinthető, hogy meghatározzuk, hogy az epe, az epe / sav vagy reflux folyik-e.

  Ebben az esetben is egy próbát használnak a nyelőcsőbe.

kezelés

Az epe-reflux kezelésére rendelkezésre álló kezelések kevésbé hatékonyak, mint a savas reflux kezelésére rendelkezésre álló kezelések.

Ezért az epe emelkedése a nyombélből a problémát nehezebb kezelni, mint a gastroesophagealis reflux.

A terápia általában farmakológiai; ha azonban a gyógyszerek hatástalannak bizonyulnak, vagy a nyelőcső rákos megbetegedésének valós kockázata áll fenn, az orvos műtétet igényelhet. Jó megjegyezni, hogy a lehetséges sebészeti beavatkozások eléggé kényesek és különböző szövődményekhez vezethetnek. Nem véletlenül, a végrehajtás előtt, a beteg tájékoztatást kap minden lehetséges veszélyről, amely a művelet mögött rejlik.

FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS

Az epe-refluxhoz használt gyógyszerek:

• Gyanták, amelyek az epesavakat elválasztják, mint például a kolesztiramin . Ezek a gyógyszerek az epehólyagból ömlött epesavakat a duodenumba kötik, hogy megakadályozzák azok újbszorpcióját és elősegítsék a széklet kiválasztását. Ezért csökkenti az epe savszintjét, ami irritációt és gyulladást okoz.
• Prokinetika, például domperidon és metoklopramid . Ezek a táplálkozás előrehaladásának elősegítésére szolgálnak a gyomor-bél rendszerben.

A protonpumpa-gátlók és a H2-receptor-antagonisták ( anti-H2 ), miközben a sav refluxra választott farmakológiai kezelést képviselik, nem mutatnak jelentős hatást a duodenális-gyomor-epe reflux esetében.

SEBÉSZET

Az epe-reflux csökkentését vagy leállítását lehetővé tevő sebészeti műveletek a következők:

• Roux-en-Y rekonstrukció (vagy nyelőcső-jejunális rekonstrukció Y-alakú kanyarban a Roux szerint ). Azok számára, akik teljes gastrectomián átmentek, a beavatkozás lényegében az epe vízelvezető útjának létrehozását jelenti.
• Laparoszkópos fundoplication . A nyelőcső utolsó szakasza, a gyomor felső része köré csomagolva és varrva oly módon van kialakítva, hogy nagyobb ellenállást biztosítson a gyomorból érkező reflux ellen.

Néhány tipp

Bár kisebb mértékben, mint a gasztroezofagális refluxban, nem dohányoznak, enni mérsékelt ételeket, nem fekszenek le étkezés után, ne kerüljön túl zsíros vagy gyomorsavra kedvező élelmiszerek (fűszeres ételek, orangeade, paradicsom, koffein alapú italok, csokoládé). stb.), az alkoholos italok elkerülése, a felesleges tömeg elvesztése és az emelt fejű alvás minden jó megoldás az epe reflux okozta tünetek enyhítésére.