egészség

Loxoscelismo G.Bertelli

általánosság

A Loxoscelismo kifejezés a bőr és / vagy szisztémás reakció jelzésére szolgál, amely a Loxosceles nemzetség pókjainak harapásából ered, amely magában foglalja a remete pókot és a hegedű pókot .

A Loxosceles pókok harapása erősen mérgező, és az egyetlen arachnológiai ok, amelyet a dermonecrosis mutat . Bizonyos körülmények között valójában azok a szövetek, amelyekbe a mérget beoltják, degenerálódnak ( nekrózis ), amely hosszú távú fekélysé alakul és mély hegeket hagy. A loxoscelismo bőrkárosodásai főként a szfingomielináz D, a hemolizáló és nekrotizáló enzim hatásának köszönhetők.

Általában a loxoscelismo magában láz, aszténia, hányinger és hányás, és súlyosabb szisztémás reakciók esetén is előfordulhat.

Mi

A Loxoscelismus a Loxosceles nemzetség pókjának harapásából eredő kóros állapot, például:

  • Loxosceles reclusa, úgynevezett barna remete pók vagy barna magányos pók;
  • Loxosceles rufescens, más néven hegedű pók ;
  • Loxosceles laeta, úgynevezett Chilei remete pók .

Bár a Loxosceles csípése általában enyhe, a beoltott méreg hosszú távú fekélyes elváltozásokat vagy súlyosabb szisztémás reakciókat okozhat.

A loxoscelismo gyógyulása nagyon lassú, és akár néhány hónapig is eltarthat, a bakteriális fertőzések okozta komplikációkkal.

Loxoscelismo: miért harap a pók?

A pókharapás olyan sérülés, amelyet arachnidizmusnak is neveznek, ami az arachniddal való szoros találkozásból ered (azaz amikor az utóbbit szorosan érintik az áldozat bőrével). Az ember nem tartozik ezen állatok potenciális zsákmánya közé, akik hajlamosak elrejteni a menedékeikben, vagy elfutnak, ha zavarják. Ezért a pókharapás egy teljesen véletlen előfordulás, és leginkább akkor fordul elő, ha az állatot véletlenül megérinti, zúzta vagy megragadja. Bár a pókcsípések a legtöbb esetben ártalmatlanok, meg kell jegyezni, hogy ez az eset néha nekrotikus sebeket és szisztémás toxicitást jelent, és csak ritkán halálos kimenetelű.

okai

A Loxoscelismo egy pókfajok által indukált dermo-nekrotikus és / vagy szisztémás reakció, amely a Loxosceles nemzetséghez tartozik .

Erősen mérgező, ezeknek az arachnida- oknak a mérgezése hemolizáló és nekrotizáló hatást fejt ki az érintett szövetekre, és az érzékeny egyénekben az úgynevezett loxoscelismo kialakulásához vezethet, amely fekély kialakulásához vezet. Ez a károsodás néhány centiméterre is kiterjedhet, és az orvosi kezelés után több héten keresztül gyógyulhat, helyénél többé-kevésbé kiterjedt nekrotikus heg .

A Loxosceles nemzetségbe tartozó pókok széles körben elterjedtek az egész világon, de eloszlásuk erősen koncentrálódik a nyugati féltekén, különösen Dél-Amerika trópusi városi régióiban. Olaszországban elsősorban a mediterrán térségben találhatók a loxoscelismust okozó pókok.

Otthonokban ezek a pókok inkább sötét és védett környezeteket részesítenek előnyben, ritkán zavarva (pl. Bútorok, szegélylécek, kartondobozok alatt vagy akár kesztyűk, cipők, padlók és pincék stb. Mögött), míg a szabadban azok be vannak építve repedések és repedések, sziklák alatt vagy halott fák kéregében.

Megjegyzés: a pók hogyan beoltja a mérget

A pók bukkális készüléke úgy lett kialakítva, hogy a mérgeket az áldozatokba - általában rovarok és kisállatok által képviselt - beinjektálására, annak érdekében, hogy megakadályozzák vagy megöljék őket, mielőtt azokat táplálják. Nem szokványos, hogy az arachnid az embereket harapja, még akkor is, ha ez megtörténhet, amikor a kéz tenyerébe csapódik, vagy komolyan bosszantott. Mindenesetre az a méreg, amely a sebben oltott be a sebbe, a legnagyobb veszélyt jelent az ember számára. Ez lehet neurotoxikus (támadja az idegrendszert, kiváltja a zsákmány bénulását) vagy nekrotoxikus (befolyásolja a sebek körüli belső szerveket és szöveteket, ami az érintett rész részleges emésztését váltja ki). Egyes pókokat nagyon veszélyesnek tartanak, mert olyan mérgeket tartalmaznak, amelyek különösen károsak az emberre, még akkor is, ha egy kis falat tartalmaz. Szerencsére nem minden pókcsípés jár mérgező oltással.

Loxoscelismo és a Loxosceles pókok mérgének tulajdonságai

A loxoscelismo-t a citotoxikus szekréciók beoltása okozza, amelyeknek a legfontosabb része a D. gigomielináz. Ez az enzim a dermonecrosis és a komplement-közvetített hemolízis fontos tényezője.

Helyi szinten a D-glikomielináz biokémiai reakciók sorozatát indukálja, amelyek az inokuláció során meghatározzák:

  • A komplement rendszer aktiválása és semleges szálleukociták felvétele a kemotaxisra;
  • Keratinociták és más sejtek apoptózisának indukálása;
  • A kollagént és az elasztint lebontó erős metalloproteinázok előállítása;
  • Lizofoszfatidsav-termelés, amely felelős a következőkért:
    • Proaktív válasz;
    • Trombocita aggregáció;
    • Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás.

A bőr bőrtartalmú reakciója hajlamos a dermis vastagságának befolyásolására, és magában foglalhatja a szubkután réteget is, de általában nem halad át az aponeurosis (azaz a bőr alatti vékony membrán).

A loxoscelismo veszélyes állapotot jelent, különösen:

  • Harapás helye;
  • Nekrotikus terület kiterjesztése;
  • A harapás által érintett patológiák közvetett kockázata (allergiák, szívbetegségek, cukorbetegség, hematológiai betegségek, neurológiai betegségek stb.).

Tünetek és szövődmények

A harapás és az ezt követő loxoscelizmus súlyossága az arachnid típusától függ (hegedű pók, remete stb.) És a beoltott méreg dózisa .

A legtöbb esetben a hatások nem súlyosak: a pókharapás általában enyhe zavarokat okoz, hasonlóan a rovarcsípésekhez, ami a bőrpír, a duzzanat és a helyi fájdalom irritációja. Kevésbé, a bőr sebe nekrotikus ( bőrön belüli rázkódás ) és a toxicitás jelei jelentkezhetnek ( szisztémás loxoscelismus ).

Bőr loxoscelizmus

A közeljövőben a hegedű pók vagy a remete pók harapása nem érezhető az áldozatban, így fájdalommentes vagy csak szerény kellemetlenséget okoz, és az érintett területen nincsenek nyilvánvaló változások. Előfordulhat, hogy a helyszínt két kis jelzéssel azonosíthatjuk, amelyek hasonlóak a környező erythemával végzett bőrpunctúrához .

A loxoscelismo kb. 10-20 perc elteltével a méreg beoltásától kezdve adhatja meg az első jeleit, amikor nagyon intenzív égési típus keletkezik. A sérült terület pirossá és viszketővé válik, és gyakran központi foltot alakít ki.

A következő órákban a harapás környéke megjelenhet:

  • duzzanat;
  • Az érzékenység csökkenése;
  • Bizsergés.

2-12 óra elteltével a fájdalom megnövekszik és egy vezikulum megjelenését követi, általában hemorrhagiás tartalommal, körülvéve egy élénk vagy fehéres bőr rímével és egy kiterjedt, nyilvánvalóbb aszimmetrikus erythematiális területtel, centrifugális kiterjesztéssel (általában " jel " néven). piros, fehér és kék ").

A legtöbb esetben ez a károsodás önkorlátozó, és körülbelül héten belül további szövődmények nélkül megszűnik.

Néhány betegnél azonban a következő 48-72 órában a húgyhólyag kiszélesedik és megszakad, ami először egy nyílt fájdalom ( fekély ), majd egy vastag fekete kéreg ( eschar ) kialakulásához vezet. fontos heg . A teljesen kifejlesztett loxoscelismus nekrotikus lézió általában 1 és 2 cm közötti átmérőjű, bár a bőr elvesztése kiterjedtebb lehet.

Egyes betegeknél a harapást követő órákban morbilliform urticaria vagy kiütés jelentkezik.

Szisztémás loxoscelismus

Bizonyos esetekben a pókharapással beoltott nekrotoxikus méreg szisztémás reakciót indukálhat, amelyet a következők mutatnak :

  • Általános rossz közérzet;
  • izomfájdalom;
  • fáradtság;
  • Hányinger és hányás;
  • Hasi fájdalom;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hidegrázás;
  • Túlzott izzadás;
  • Ízületi fájdalmak;
  • Magas láz;
  • Vérbetegségek, beleértve a hemolízist (a vörösvértestek szakadása) és a vérlemezkék csökkentését.

A legsúlyosabb esetekben a szisztémás loxoscelism indukálhatja:

  • Szívritmuszavarok;
  • Hipertenzív válság;
  • Nyirokcsomó fájdalom;
  • torokgyulladás;
  • Bőséges nyálmirigy (szialorrhea);
  • Dezorientáció, zavartság és eszméletvesztés;
  • Veseelégtelenség.

Viscerális loxoscelizmus

A bőr és a szisztémás loxoscelizmus mellett fontos kiemelni, hogy Európában a viscerális forma jelen van, amelyet eddig nem dokumentáltak. Ez a klinikai kép a harapás után néhány órán belül nyilvánulhat meg, ami veszélyes és potenciálisan halálos következményekkel járhat.

Lehetséges szövődmények

  • A loxoscelismus ritka szövődményei közé tartozik az angioödéma, az akut hemolitikus anaemia, a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia, rhabdomyolysis, myonecrosis, veseelégtelenség, kóma és halál.
  • Korábban érzékeny embereknél a pókharapás helyi allergiás reakciót idézhet elő, amelyet eritéma, kiterjedt ödéma és fájdalom jellemez. Más esetekben a pókharapás allergiás reakciója a test különböző részeit is magában foglalhatja, és szisztémás megnyilvánulásokat idézhet elő, többek között: általánosított csalánkiütés, angioödéma, légzési nehézségek, szívdobogás, hányinger és hasi görcsök. Súlyos esetekben egy pókharapás után kialakulhat anafilaxiás sokk . Ezt az artériás nyomás jelentős és tartós csökkenése jellemzi, ami zsibbadáshoz vagy eszméletvesztéshez, szédüléshez és kardiovaszkuláris letartóztatáshoz vezethet.

diagnózis

A loxoscelismo diagnózisa meglehetősen bonyolult, különösen, ha egy pókharapás nem nyilvánvaló kórtörténetként (emlékeznünk kell arra, hogy a pókhálóval való érintkezés észrevétlen lehet).

Az értékelési eljárás magában foglalja az érintett bőrfelület vizsgálatát a toxicitás vagy a nekrózis jeleinek azonosítása érdekében. Amikor az orvos figyelmébe jut, a loxoscelismo hasonló lehet az égési sérülésekhez vagy a kémiai égésekhez.

Figyelem! A pók harapását soha nem szabad alábecsülni, és néhány tünetet riasztó harangként kell értelmezni.

E megnyilvánulások hirtelen bekövetkezése vagy progresszív romlása rövid időn belül orvoshoz kell fordulnia :

  • A pókharapás területe fájó, vörös, forró, duzzadt, és halvány haló, vöröseses vagy lila színű körülvéve;
  • A sérülés és a szomszédos szövetek helyén viszketés, érzékenységváltozások és sötét színű kéregek jelennek meg;
  • A pókharapás után a szisztémás tünetek kezdődnek, mint például hányinger, hányás, izomgyengeség vagy láz.

Kezelés és jogorvoslatok

A loxoscelismo kezelése ellentmondásos és nem teljesen megosztott. Nem bizonyították, hogy a beavatkozás csökkenti a morbiditást, vagy javítaná az eredményeket a Loxosceles pókharapás után . Különösen a kortikoszteroidok, a kolhicin, a nitroglicerin és a sebészeti kivágás nincs hatással a dermonecrosis ellensúlyozására.

Ha a loxoscelismo tünetei azonnal súlyosnak tűnnek, hívja a 118-at, vagy lépjen kapcsolatba egy mérgezési központtal . A harapást okozó pók típusától függően valójában szükség lehet egy specifikus antidotum beadására, amely képes megakadályozni a méreg hatását.

A loxoscelismából eredő, közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes vagy nekrotikus sebek esetében szükség lehet műtétre .

Figyelem! Ha lehetséges, rögzítse a pókot egy zárt edényben, és vigye el a vészhelyzetbe az elismeréshez. Még akkor is, ha zúzott vagy taposott, az arachnid azonosítható.

A loxocelizmus általában a harapástól számított 10 napon belül megszűnik, és a legtöbb sérülés néhány hét alatt gyógyul, hegesedés nélkül. Néhány nekrotikus terület hónapokig tart, hogy teljesen gyógyuljon.

Az állandó hegek vagy a sebészeti javítás követelménye meglehetősen ritka.

Az enyhe loxoscelizmus első beavatkozása és kezelése

Általánosságban elmondható, hogy a kezdeti terápiás megközelítés magában foglalja a hideg tömörítést vagy az érintett terület vízbe merítését, hogy enyhítse a pókharapással kapcsolatos fájdalmat vagy kényelmetlenséget.

Továbbá az esettől függően hasznos lehet:

  • Hagyja, hogy az érintett rész pihenjen, tömörítsen és lépjen fel (amikor a végtagok részt vesznek);
  • Ne manipuláljon vagy gravírozzon a pókharapás helyét;
  • Alaposan mossuk le a sebet szappannal és vízzel;
  • Ne használjon agresszív fertőtlenítőszereket;
  • Figyeljünk a tünetek megjelenésére, még akkor is, ha kezdetben nem érezték a pókharapást (esetleg fotósorozattal dokumentálta a sérülést, hogy figyelemmel kísérje az evolúciót).

Amikor a pókharapás tünetei hajlamosak maradni, azonban mindig szükséges az orvoshoz fordulni, aki jelezheti a fájdalomcsillapítók használatát (az erős fájdalom tünetek kezelésére) vagy a kortizon alapú krémek alkalmazását (a gyulladás csökkentése érdekében). és viszketés). A szájüreggel kapcsolatos urticarialis elváltozások minimalizálása érdekében az orvos antihisztaminokat, helyi kortikoszteroidokat vagy mindkettőt is javasolhat.

A fertőzések megelőzése

A loxoscelismus károsodásának gyanúja esetén a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása is feltüntethető. A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a bőrfekélyeket naponta meg kell tisztítani jodopovidon oldattal, és naponta háromszor meríteni steril (fiziológiai) sóoldatban. Az esettől függően az orvos helyi antibiotikus kenőcs alkalmazását is előírhatja (pl. Polimixin, bacitracin és neomicin). A loxoscelismus szekunder dermonekrozisának elkerülése érdekében javasolt a tetraciklin alkalmazása, de a hatékonyság nem bizonyított.

Loxoscelismo: sebészeti megközelítés

A Loxosceles pókok harapásából eredő nekrotikus területek kezelése hasonló a loxoscelism fekélyekhez, így a léziókat naponta tisztítják és bekötik. Szükség esetén a sebészi rezekciót addig kell elhalasztani, amíg a nekrotikus rész teljesen be nem záródik.

Szignifikáns seb-nekrózisú loxoscelizmus esetén szükség lehet plasztikai-rekonstrukciós műtétre .

Hogyan lehet megakadályozni a pók harapását

Bizonyos magatartások elfogadása segíthet minimalizálni a pók megharapásának kockázatát. Először is, ezeknek az állatoknak a eltávolítását közvetlen fogással vagy általában használt készülékekkel történő szívás útján végezzük. Ehelyett a kémiai fertőtlenítési technikákat csak utolsó lehetőségként lehet használni.

Általánosságban elmondható, hogy a pókharapás elkerülése érdekében a következő óvintézkedéseket kell betartani:

  • Mindig vigyázzon, ha eltávolít egy pókhálót, egy hosszú fogóval ellátott seprűt használva;
  • Ne érjen vagy manipuláljon a pókokat csupasz kézzel;

Viseljen megfelelő kesztyűt és lábbelit kockázatos tevékenységek esetén (kertészkedés, fűrészelés vagy fa összegyűjtése, a régi dobozok rendezése, a pókhálók eltávolítása stb.).