A diplopia vagy a kettős látás egy olyan vizuális tünet, amely két objektum egy-egy objektumhoz kapcsolódó egyidejű észlelésével nyilvánul meg. A kettős látás átmeneti, állandó vagy szakaszos lehet.
Az ábra a szemgolyó vízszintes és függőleges izmait és azok behelyezését mutatja. Gyakran a diplopiát az izmok diszfunkciója okozza. A kép a www.mstrust.org.uk webhelyről készült
Egy binokuláris nézet
A képek helyes észlelésének képessége a vizuális rendszer koordinációjától függ. Sok struktúra kölcsönhatásba lép egy fényes inger kidolgozásával és értelmezésével, beleértve:
- A szeme és a kristály, a szem elülső részén, fényképészeti objektívként működik, amely segít a szemébe belépő fény összpontosításában;
- A retina a szövet hátsó részét vonzó fényérzékeny réteg, és az ideges ingerekre érzékelt fényjeleket átalakítja;
- A látóideg átadja az elektromos jeleket a retinából az agyba, ahol a fókuszált képeket feldolgozzák.
Mindegyik szem egy objektumot egymástól függetlenül és homályosan különbözik a másik szemtől, szemben az elülső mező különböző helyzeteivel. Azonban csak egy háromdimenziós kép jelenik meg, mivel az agy képes ellenőrizni a szemizmokat úgy, hogy pontosan hozzák a megfigyelt objektumot a fókuszba, és egyetlen képben feldolgozzák az egyes szemek által rögzített információkat. A vizuális rendszer bármely komponensének szerkezeti vagy funkcionális problémái kettős látást jelenthetnek.
okai
A kettős látás különböző körülmények között alakulhat ki. A diplopiának néhány oka viszonylag kicsi, míg mások sürgős orvosi ellátást igényelnek.
Monokuláris oklevél
A monokuláris diplopia csak egy szemben fordul elő, míg a másik nem érinti. Ezért, amikor a tünet megnyilvánulása a szemet fedi, általában a kettős látás eltűnik, és az alanynak normálisan látnia kell. Gyakran előfordul, hogy a két észlelt kép csak kissé szétválik ("szellemkép"): az egyik normálisnak tűnik (a fényerő, kontraszt és élesség), míg a másik alacsonyabb minőségű.
Általában a monokuláris diplopiát maga a szem szerkezeti problémája okozza, ami torzítja a vizuális információk, mint például a hegek vagy más szaruhártya-szabálytalanságok továbbítását. Az asztigmatizmus és a szürkehályog a leggyakoribb okok.
A monokuláris diplopiát a következők határozhatják meg:
- Száraz szem szindróma : kettős képeket okozhat a könnyezés minőségi vagy mennyiségi hibája miatt.
- A kristályos luxus: a kristályos lencsét megfelelő helyzetben megtartó szalagok (zónás szálak) sérülnek, trauma vagy szisztémás patológia miatt, mint például a Marfan-szindróma. A kristályos lencse tehát a szem elülső vagy hátsó részéhez érhet, ami diplopiát okoz.
- A ciszták és a szemhéj kidudorodása : mindkét feltétel nyomást gyakorolhat a szemgolyó elülső részére, ami a kép ideiglenes elválasztását okozza. A ciszta jelenléte vagy a szemhéj ödémája megváltoztathatja a szem elülső részének alakját, ami enyhe eltolódást okoz a szembe belépő fénysugarak útjában, ezért változik azokban a pontokban, ahol a retinára koncentrálnak.
- Asztigmatizmus : a szaruhártya szabálytalan görbülete által okozott töréshiba.
- Keratoconus : a szaruhártya deformációját okozó betegség, amely fokozatosan vékony és kúpos alakú.
- Pterygium : a kötőhártya sűrűsége, amely a szaruhártyán átnyúlik.
- Egyéb szaruhártya-rendellenességek (szaruhártya-disztrófia, fertőzések, hegek stb.) És kristályos anomáliák, mint például a szürkehályog (a lencse átlátszatlansága).
- A retina rendellenességek, mint például a makula degenerációja.
A kettős monokuláris látás kevésbé gyakori, mint a binokuláris diplopia.
Binokuláris oklevél
A binokuláris diplopia akkor fordul elő, ha mindkét szem, bár funkcionális, nem konvergálódik a kívánt objektumra összpontosítva; ezekben az esetekben a kettős látás tehát a szembetegség eredménye. A szemek kissé eltérő irányba néznek, és különböző vizuális információkat küldnek. Ilyen körülmények között az egyes szemek képei nem eléggé hasonlóak ahhoz, hogy az agy tiszta és egyetlen képet hozzon létre: az eredmény a kettős képek felfogása (2 azonos minőségű kép). A látás általában visszatér a normál állapotba, ha a két szem egyikét lefedik.
Gyakran a binokuláris diplopiát a külső izmok diszfunkciója okozza. Más okok közé tartozik a szemmozgás mechanikai interferenciája, a neuromuszkuláris transzmisszió általános rendellenessége, vagy olyan betegség, amely befolyásolja a szemizmokat beidegző koponya-idegeket (például a 3., 4. vagy 6. koponya ideg bénulása). A tünetet gyakran a strabizmus okozta, de ha hirtelen bekövetkezik, az súlyosabb egészségügyi állapot jele lehet.
- Strabismus: ez a konvergenciahiba, amelyet a külső szem izmok közötti koordináció hiánya határoz meg, ami a két szem eltérése vagy eltorzulása miatt felelős; ez megakadályozza, hogy mindkét szem tekintetét ugyanarra a célra irányítsuk, ami akadályozza a megfelelő binokuláris látást. Nem minden strabizmust okozó ok okozott diplopiát.
- D év az idegekre, amelyek a külső izmokat szabályozzák : az idegeket károsíthatják a fertőzések, a sclerosis multiplex, a stroke, a fejsérülés vagy az agydaganat által okozott agykárosodás, különösen, ha az agy alsó részén található. A közvetlen traumák az ideg bármely szakaszában károsíthatják az ideget.
- Cerebrovascularis betegségek : befolyásolják a véredényeket, amelyek vérellátást biztosítanak a szemszerkezeteknek vagy az agynak (például aneurysma, stroke vagy átmeneti ischaemiás roham).
- Cukorbetegség : károsíthatja a szemet ellátó véredényeket és idegproblémákat okozhat, amelyek szabályozzák a szem izommozgásait.
- Myasthenia gravis : autoimmun betegség, amely blokkolja az izmok idegstimulációját. Gyakran a neuromuszkuláris rendellenességek első jelei a kettős látás és a szembetűnő szemhéjak.
- Endokrin kapcsolatos exophthalmos : a szemgolyók kiemelkedése egy alapvető hormonális rendellenesség eredménye. A Graves-betegség a pajzsmirigy-hiperaktivitás (hyperthyreosis) és a diplopiás (tipikusan függőleges) egyik leggyakoribb oka az extrémikus izmok (infiltratív ophthalmopathia) okozta ödéma és fibrosis.
- A tömörítési sérülés: a kettős látást az agydaganat vagy a szem mögötti vérrög is okozhatja, amely megakadályozza a szemgolyó normál mozgását. Még a koponya alapja közelében lévő neoplasztikus tömeg, a mellek területén vagy a szemcsatlakozón belül ugyanazt a hatást okozhatja.
- Gyulladásos vagy fertőző károsodások : például orbitális myositis, sinusitis, tályogok, cavernous sinus thrombosis stb.
- Trauma (pl. Törés, hematoma stb.): A fejsérülés károsíthatja az izmokat vagy az idegeket, amelyek összehangolják a szemmozgásokat, különösen a szemcsöve csontjainak törése esetén.
Ideiglenes oklevél
Az átmeneti diplopiát traumatikus esemény (például agyrázkódás), a túlzott fizikai fáradtság vagy az anyagból, például alkoholból vagy bizonyos gyógyszerekből származó mérgezés okozhatja. A diplopia átmeneti epizódja általában nincs klinikai jelentőséggel bír, jelezve, hogy csak a központi idegrendszer vizuális ingerének fúziós mechanizmusának rövid "relaxációja".
tünetek
A diplopia állandó, szakaszos vagy csak akkor fordulhat elő, ha a szemek egy bizonyos irányban keresnek képet (balra vagy jobbra, valószínűleg a szemizmok gyengesége esetén).
Emellett kettős látás lehet:
- Vízszintes: a két kép egymás mellett van;
- Függőleges: a képek egymás fölött jelennek meg;
- Diagonal: ferde szétválasztás történik, ahol a képek függőlegesen és vízszintesen eltolódnak egymástól.
Néha a diplopiát összekeverik a homályos látással. Ebben a második esetben egy kép kevésbé éles, fuzzy és nem részletezett. A kettős látásnál azonban két kép egyidejűleg észlelhető (egy az egyes szemeknél).
A kettős látás önmagában fordulhat elő, vagy más tünetekkel járhat. Ezek a következők lehetnek:
- Egy vagy mindkét szem hibás elrendezése (strabismus);
- Szemmozgás nélküli vagy fájdalommentes fájdalom egy vagy mindkét szemben;
- Fájdalom a szem körül;
- fejfájás;
- hányinger;
- Szemhéjak (ptosis);
- Szédülés.
Felnőtteknél, ha hirtelen kialakul a diplopia, akkor ez egy súlyos orvosi állapot jele lehet, amely hatással van a szemre, az izmokra, az idegekre vagy az agyra. Az izom paralízisben szenvedő betegek szemei keresztmetszetűek vagy kóborok lehetnek.
Diplopia gyermekeknél
Hogyan lehet felismerni
A legtöbb esetben a kettős látás könnyen észrevehető a felnőtteknél, mivel leírhatják, amit látnak. A tüneteket nehezebb észlelni a gyermekeknél, ami nem feltétlenül magyarázza a látás lehetséges változását.
Ha a kettős látás egy vagy mindkét szemre hat, befolyásolja a vizuális információk értelmezését. A gyermekkorban azonban az agy gyorsan alkalmazkodik a problémához, figyelmen kívül hagyja vagy elnyomhatja a két kép egyikét, és egyre inkább a domináns szemtől (amblyopia) kapott jelekre támaszkodik. Emiatt az elhanyagolt ambliópia végleges látásvesztést okozhat az érintett területen.
Ha egy gyermeknek van diplopiája, akkor megpróbálhatja jobban látni, szokatlan módon fordítani a fejét, vagy oldalra, hanem előre. A legtöbb gyermek sikeresen kezelhető, ha az állapotot korán észlelik és kezelik.
diagnózis
Az első lépés annak meghatározása, hogy a kettős látás egy vagy mindkét szemet tartalmaz-e, és hogy a képek elválnak-e a függőleges, vízszintes vagy átlós síktól.
A diplopia teljes értékelése részletes orvosi előzményekkel kezdődik, az elemek összegyűjtése: kezdet (fokozatos vagy hirtelen), időtartam, gyakoriság (időszakos vagy állandó), változékonyság a fej helyzetével vagy a szem tekintete, a kapcsolódó tünetek (pl. Fájdalom). fejfájás és fogyás), a múltbeli és a jelenlegi orvosi állapotok (magas vérnyomás, cukorbetegség, ateroszklerózis, alkoholfogyasztás) és a folyamatban lévő gyógyszeres terápiák. Az értékelésnek meg kell vizsgálnia a neurológiai tüneteket és egyéb koponyaideg-zavarokat, például a látásváltozásokat, a homlok és az arc zsibbadását, az arc gyengeségét, szédülést, halláscsökkenést, beszédproblémákat és más érzékszervi rendellenességeket. A lehetséges okokkal kapcsolatos nem neurológiai tüneteket is meg kell állapítani: hányinger, hányás és hasmenés (mérgezés), szívdobogás, hőérzékenység és súlyvesztés (Graves-betegség), valamint a hólyag kontrollálása (sclerosis multiplex).
A fizikai vizsgálat a láz létfontosságú jeleinek áttekintésével és a toxicitás jeleinek általános megjelenésével kezdődik. A szemvizsgálat felismeri a szem kezdeti helyzetét és értékeli a látásélességet (a töréshibák esetleges korrekciójával). A szemésznek figyelembe kell vennie a szemduzzanatot, a szemhéjat vagy a pupillás rendellenességeket. A diplopia diagnózisában az orvos különös figyelmet fordít arra, ahogyan a szemek koncentrálódnak és együtt mozognak, hogy összpontosítsanak egy vizuális ingerre (összehangolás, konvergencia és fókusz). A vizsgálatnak meg kell mérnie a szemmozgást (teljes vagy korlátozott), esetlegesen elakadt szemmozgást és nystagmust. Ez az értékelés fontos, mivel a talált hiányosságok orbitális vagy retrobulbáris zavarra utalnak.
A szem vagy a szemhéj sérüléseit hasítólámpával lehet értékelni. A lencsék és a retina bármilyen rendellenességének kimutatására különösen a szemészeti vizsgálatot kell végezni.
Az általános vizsgálatnak további vizsgálatokat kell tartalmaznia egy adott okozati állapot megerősítésére. Ha például a hipertireózis gyanúja merül fel, a páciens a pajzsmirigy működésének mérésére (a szérum tiroxin és a pajzsmirigy stimuláló hormon szintje) vizsgálatokat végez. Az időszakos diplopiás betegeknél figyelembe kell venni a myasthenia gravis és a sclerosis multiplex vizsgálatát. A fej mágneses rezonancia (MRI) vagy számítógépes tomográfiája (CT) lehetővé teszi a trauma, vérzés, daganatok és egyéb kóros változások (érrendszer, orbitális, koponya- vagy központi idegrendszer) bármilyen jelét.
kezelés
A kezelés az alapbetegség kezelését jelenti. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a szemészeti gyakorlatok, a szemüveges korrekció, és szélsőségesebb esetekben a műtét vagy botulinum toxin injekciók. Bizonyos esetekben a kettős látás javítható az alapvető ok kijavításával. Ha a vizuális tüneteket nem lehet megfordítani, néhány kezelés segíthet az embereknek a diplopiában élni. Ez néha szemfolt vagy speciális prizmatikus szemüveg viselését igényli a kettős látás hatásának minimalizálása érdekében.
