terápia
Javasolni kell a plazma prolaktin szintek normalizálását. Bizonyos esetekben ezt a célt könnyen elérhetjük, például a hypothyreosisban, megfelelő pajzsmirigyhormonokkal történő helyettesítő kezeléssel, és a gyógyszerek alkalmazásából adódó hiperprolaktinémia formájában, megszakítva azok beadását.
Másrészről a terápiás probléma összetettebbnek tűnik a microadenoma formákban és az úgynevezett "idiopátiás" formákban, amelyek azonban a legtöbb esetben a microadenomák által okozottak, amelyek létezését a jelenlegi diagnosztikai eszközökkel nem lehet bizonyítani.
Még mindig nincs egyetértés a tárgyalások szükségességéről, mivel sok tanulmány azt mutatja, hogy hosszú távú fejlődésük a stabilizáció és nem a növekedés felé vezet. Ugyanakkor ajánlatos csökkenteni a hormonszintet, ha a hyperprolactinemia a reproduktív funkció számos rendellenességével (menstruációs szabálytalanságok, elszalasztott ovuláció stb.), A szexuális élet (frigiditás, szexuális aktivitás során érezhető fájdalom) és mineralizációval kapcsolatos. csont (csontritkulás). Ezekben az esetekben a terápia lehet orvosi, sebészeti vagy radioterápiás.
Az orvosi terápia az első választás mind a hipofízis mikro-, mind a makroadenomák hiperprolaktinémia formájában, és idiopátiás formában. Az orvosi terápia olyan gyógyszerek sorozatát használja, amelyek stimuláló hatással vannak a dopamin által aktivált receptorokra (agyi hormon). A leggyakrabban használt hipoprolaktinizáló gyógyszerek a következők:
kabergolin (Dostinex kereskedelmi név) és bromokriptin (Parlodel). Mások a lisurid, a lergotril, a pergolid, a metergolin és a dihidroergokriptin.
A gyógyszerek a prolaktin értékek gyors csökkenését és a klinikai tünetek remisszióját 95% -ban határozzák meg. Az esetek 60-70% -ánál a makroadenomák térfogatának csökkenéséhez és a károsodás teljes eltűnéséhez vezetnek a microadenoma esetek 10-15% -ában. Ezeknek a dopaminerg szereknek a széles választéka lehetővé teszi, hogy legyőzzük az olyan intolerancia jelenségeket, amelyek egy másik gyógyszerrel helyettesíthetik.
A karbegolin és a bromokriptin gátolja a prolaktin szintézisét és felszabadulását úgy, hogy mind a hypothalamicus, mind a hipofízis szintjén hat. Továbbá képesek csökkenteni a prolaktin-szekretáló hipofízis adenomák méretét. A karbegolin nagyon hosszú ideig tart, ezért elegendő egy heti adag. Ezzel szemben a bromokriptint ugyanazon a napon többször kell beadni. A karbegolin mellékhatásai szintén jelentősen alacsonyabbak, mint a bromokriptiné. Ha jelen vannak, akkor az első beadás után jelentkeznek, és vérnyomáscsökkenésből állnak, különösen az álló, hányinger és hányás, neuropszichiátriai rendellenességek, néha hallucinációk során. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük az ilyen hatások kialakulásának lehetőségét, a Dostinex-kezelést csökkentett dózisokban kell kezdeni: heti 0, 5 mg-os tablettát kéthetente két hétig, amíg elérjük a heti 1-2 mg-os adagot.
A kezelési szuszpenziót általában a tumor növekedésének folytatása követi, így a terápiát határozatlan ideig kell folytatni.
Néhány fiziológiai hiperprolaktinémia (nem az agyalapi adenomák miatt), különösen a stressz és az alvászavarok esetében, olyan nőknél, akik nem akarnak teherbe esni, célszerű ösztrogén-progesztin fogamzásgátló tablettát adni a menstruációs ciklus rendezésére, mivel a mellékhatások általában alacsonyabbak, mint a fent leírt dopaminerg szerek.
A sebészeti terápia a prolaktin-szekretáló hipofízis adenomák sebészeti eltávolítását foglalja magában. A transzfenoidon keresztül történik, és egy endoszkópot használunk (egy kis rugalmas csövet, amely csúcsán egy kamerával van ellátva), amelyet a beteg két, az előzetesen érzéstelenített orrlyukába vezetünk be. A fényképezőgép digitális videó rendszerhez csatlakozik. Az endoszkópnak el kell érnie a gömb irányát, és onnan a turcica-ig, ahol az adenomát azonosítják és eltávolítják. A műtétre való utalást csak intoleranciában vagy többé-kevésbé teljes orvosi ellenállás esetén kell elhelyezni, amely a microadenomák egyharmadában fordul elő.
A mai sugárterápiának teljesen másodlagos szerepe és kivételes jelzése van. Használata a műtéti hibák kezelésére korlátozódik.
A hipofízis adenomák megfigyelése
A microadenomában szenvedő betegeket a daganat lassú növekedése miatt évente egyszer ellenőrizni kell a plazma prolaktin szintjének mérésével és a pat Turcica CT vizsgálatával. növekedés hiányában a CT-t 2-3 évente végezhetjük el. A prolaktin szintjének növekedése, a fejfájás vagy a látási zavarok megjelenése, illetve a CT-ben bekövetkezett változások miatt sokkal kifinomultabb és gyakoribb kontrollok szükségesek. A macroadenomában szenvedő betegek szorosabb, éves vagy jobb félévi felügyeletet igényelnek, a fenti teszteket MRI vagy mágneses rezonancia tomográfiával (TRM) kombinálva.
