Crural Hernia

általánosság

A cruralis sérv, vagy a combcsípő, a hasi ürítés egyfajta típusa, amelyet a hasi bélnek az ún. Femoralis csatornában való kiemelése jellemez. A combcsatorna egy rövid, hosszirányú csatorna, amely megközelítőleg az ágyék szintjén helyezkedik el, a combcsont artériája és a combcsontja közelében.

A kúp sérülése a hasi izomfal meghibásodása, amely más anatómiai struktúrákkal együtt hozzájárul a has belső részeinek a természetes ülésen való elhelyezéséhez.

A hasi izmok falának összeomlását kiváltó tényezők eltérőek.

Ha enyhe, crural hernia gyakran tünetmentes; másrészt, ha súlyos, különböző problémákat okozhat (duzzanat, ínfájdalom, stb.), amelyek közül néhány nagyon súlyos és életveszélyes is.

Súlyos cruralis sérv esetén korai diagnózis és időszerű ad hoc sebészeti eljárás szükséges.

Az enyhe gyulladásos esetek általában nem igényelnek semmilyen kezelést.

Mi a sérv

A sérv a bél és / vagy a szomszédos szövetek (például a környező zsírszövetek) kiáramlása a testüregből, amely rendszerint ezeket az anatómiai elemeket tartalmazza (NB: a Viscera szó egy általános belső szervet jelez).

A kiömlés teljes vagy részleges lehet.

Mi az a kőris

A cruralis sérv, vagy a combcsípő, a hasi tréfa egyfajta típusa, amelyben a has belseje kiszabadult az üregéből, és behatolt a combcsatornába .

A femoralis csatorna, mint mediális rekesz és kisebb, mint az úgynevezett femoralis köpeny, a láb legmagasabb és legbelső részén helyezkedik el, közel az ágyékhoz.

Különleges elhelyezkedésének köszönhetően a kúpnyálkahártya nagyon hasonlít a nyelőcsőre; mindazonáltal érdemes rögtön rámutatni, hogy a két feltétel teljesen különbözik, és a cruralis hernia epizódjai jobban veszélyeztetik a szövődményeket.

EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ INFORMÁCIÓ A NŐKANNELRŐL

Körülbelül 1, 3 cm hosszú (ezért nagyon rövid) és hosszirányban a testhez képest a combcsatorna határa:

Az elülső szegély, anterior
A pektinkötés, utólag
A lacunar kötés, mediálisan
A combcsont vénája oldalirányban

A felső száját femorális gyűrűnek nevezik; a femorális gyűrű bezárása a kötőszövet sávja, amelyet femoralis septumnak neveznek. A femoralis septumon keresztül a femoralis csatornán áthaladó nyirokerekek; a szeptum fölött a bélrész.

A combcsatornán belül:

Mély inguinalis nyirokcsomók
A nyirokcsomók, amelyek elszívják a nyirokcsomót, és eléri a mély nyaki nyirokcsomókat
Üres hely
Laza kötőszövet

A femoralis csatorna üres helye lehetővé teszi, hogy a közeli femorális vénák könnyebben pihenjenek, miközben a perifériától a szívig vért tartanak.

A combcsont - amely magában foglalja a combcsont csatornát - a combcsont idegével együtt a nagy szapén vénát és a sartorius izmokat, egy hosszú adduktort, ileopsoát és pectineust, egy anatómiai régiót, a femorális háromszöget (Scarpa's otriangolo).

A combcsatorna mérete

Hosszúság: 1, 25-1, 3 cm
Szélesség (a femorális gyűrű szintjén): 1, 25 cm

járványtan

A cruralis sérv elsősorban a nőket érinti. Ennek oka valószínűleg a nőstény medence különleges alakjában található, ami úgy tűnik, hogy a problémára hajlamos.

Az érintettek általában 30-40 évesek vagy annál idősebbek.

A koronás hernia megjelenése a gyermekeknél nagyon ritka esemény.

okai

A hasi izomfal összeomlása következtében a hasi ürülék keletkezik; ez a fal a hasi szerveket szolgálja és tartalmazza az eredeti helyükön.

A kúpnyálkahártya specifikus esete esetén a kudarc a hasi izomterületet foglalja magában, amely a combcsatorna közelében van, közvetlenül a femorális gyűrű felett.

MIT TÖRTÉNT AZ ABDOMINAL WALL ELADÁSÁN

A hasfalnak a combcsatorna fölött történő összeomlásával a fentiekben elhelyezkedő belső viszkerek (általában a béltraktus) hajlamosak az ugyanazon termés által létrehozott repedésbe csúszni. Miután áthaladt a hasadékon, lépjen át a combcsont gyűrűjére és az ékre az alatta lévő vezetékbe.

MILYEN MEGHATÁROZHATÓ AZ ABDOMINAL WALL MEGHATÁROZÁSA?

A hasfalnak a combcsatorna fölött történő összeomlása érdekében:

Különösen gyenge hasi izmok jelenléte . Ez az állapot a csecsemők és a kisgyermekek körkörös hernia fő oka, akiknek még mindig gyenge hasi izmok vannak. Ezen izmok élettani erősödésével a növekedés során a combcsontok természetesen eltűnnek.
Ezzel szemben meg kell jegyezni, hogy még a felnőttek is abnormálisan gyengék a hasi hajlamot.
Nagyon nehéz tárgyak ismételt emelése .
Főleg a székrekedés miatt a WC-ben lévő túlzott törzsek
Súlyos elhízás
Erős és ismételt köhögés
Megnagyobbodott prosztata . Ez egy exkluzív tényező, amely a férfi nemet részesíti előnyben.
A terhesség állapota. Ez egy exkluzív tényező, amely előnyben részesíti a női nemet.

Tünetek és szövődmények

A legkevésbé súlyos formák a cruralis hernia gyakran tünetmentesek . Más szavakkal, hiányoznak a tünetek és jelek, amelyek valamilyen módon újra kapcsolódhatnak a femoralis csatornához tartozó területen fellépő problémához.

Éppen ellenkezőleg, a mérsékelt-súlyos keresztmetszeti herniaformák pontos tünetek megjelenését indukálják, amely magában foglalja:

Egy dudor jelenléte az ágyék közelében . Ez a duzzanat tapintható, és a legsúlyosabb esetekben is könnyen látható.
Általában eltűnik, ideiglenesen, ha megnyomja, vagy ha a beteg vízszintes helyzetben van; míg a köhögés vagy a fizikai terhelés alatt mindig ideiglenesen hangsúlyozódik.
Fájdalom az ágyékban
Fájdalmas érzés, amely fokozódik, amikor a beteg feláll, emeli a nehéz tárgyakat, vagy intenzív fizikai erőfeszítéseket tesz.
Csípő fájdalom . Ez a zavar csak akkor jelenik meg, ha a kúpos hernia különösen közel van az acetabulumot a combcsont fejéhez kötődő kötéshez.

SZÖVŐDMÉNYEK

A cruralis sérv életveszélyes állapotává válhat két körülmények között:

Amikor belép a hasfalból, a belek egy része, és ez a rész egy elzáródást ( bélelzáródást ) szenved. A bélelzáródás megakadályozza, hogy a béltartalom normálisan előrehaladjon, és ez bizonyos jellegzetes tünetek okai, például: hányinger, hányás, fájdalom (vagy görcsök) a gyomorban.
Amikor a herniated (vagyis megszökött) bél " szűkület " szenved. A "szűk keresztmetszet" kifejezéssel az orvosok azonosítják azt a helyzetet, amikor a bél nemzetsége már nem kapja meg a megfelelő vérellátást. A megfelelő vérellátás nélkül a kiömlésben részt vevő rész sejtjei halálra (vagy nekrózisra), oxigénhiányra és táplálkozásra kerülnek.
A cruralis hernia „fulladásának” minősül egy rendkívüli időszerűséggel kezelendő orvosi vészhelyzet.
A legjellemzőbb tünete az erős és hirtelen fájdalom, amely az alsó hasról a sérülés által érintett cirkusz területre megy.

Általánosságban elmondható, hogy az enyhe és még mindig fennmaradó kúpos sérülések csak ritkán okoznak szövődményeket.

Ezzel ellentétben a közepes vagy súlyos formák a kúriás ürülékben nagy kockázattal járnak.

diagnózis

A legtöbb esetben a pontos fizikai vizsgálat elegendő ahhoz, hogy azonosítsuk a kúpos hernia jelenlétét. Fizikai vizsgálattal azt értjük, hogy az orvos értékeli a beteg által jelentett tüneteket és jeleket.

Ha az orvosnak egy bizonyos okból kétségei vannak, vagy azt akarják, hogy elmélyítsék azt, amit a fizikai vizsgálat során megfigyelnek, a has és a hasi területek ultrahangát alkalmazhatja .

Ha a cruralis agyvérzés tünetmentes, az azonosítása gyakran véletlenszerű, és más okokból végzett orvosi ellenőrzések során történik.

VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS

Az alapos fizikai vizsgálat megköveteli az orvosnak, hogy látogassa meg a beteget, és kérdezze meg a tüneteket.

A leggyakoribb kérdések - mivel fontosabbak a helyes diagnosztikai elemzéshez - a következők:

Mik a tünetek?
Mikor jelennek meg az első klinikai tünetek?
Vannak olyan pillanatok vagy különleges körülmények, amelyek növelik vagy csökkentik a tüneteket?
Vannak-e bizonyos jelek a fájdalmas terület szintjén?

Egy ilyen kérdőív végén az orvos elemzi az első személy fájdalmas területét, megzavarja azt és értékeli, hogy vannak-e jelentős duzzanatok vagy egyéb rendellenességek.

uLTRAHANG

Az ultrahang egy nem invazív diagnosztikai képalkotási eljárás, amely ultrahangos szondával lehetővé teszi a test belső részeinek megfigyelését.

Egy gyanús kruralis sérv jelenlétében az orvos elvégzi az ultrahangvizsgálatot a has és az ágyék között, hogy megvizsgálja, hogy mi a belső szövetek (különösen az izomszövetek) és a mögöttes szervek megjelenése.

Ha valójában egy kúpnyálka van, akkor a próba a megfelelően csatlakoztatott monitoron mutatja az izomfal és a combcsatorna felé nyúló viscus összeomlását.

kezelés

Az aszimptomatikus és a kis kúpszarvú üreg nem igényel különleges kezelést.

Valójában ezekben a helyzetekben az orvosok csak elővigyázatossági / megelőző intézkedésként ajánlják a visceralis szivárgás rendszeres ellenőrzését.

A helyzet radikálisan változik tüneti, nagy és / vagy indukált cruralis sérvek jelenlétében. Valójában ilyen körülmények között az orvosoknak ad hoc műtétre kell törekedniük, amely magában foglalja a herniated (vagyis kiszivárgott) bél helyettesítését az eredeti helyén, és a hasfalon kialakuló hasadást.

Két lehetséges sebészeti megközelítés létezik: hagyományos (vagy „ nyitott ”) és laparoszkópos .

A crura hernia felbontására szolgáló sebészet legalább 30-tól 45 percig tarthat.

AZ INTERVENCIÓ ÁLTALÁNOS ÁLTALÁNOS UTASÍTÁSOK

Az alkalmazott megközelítéstől függetlenül általában a műtét előtti klinikai vizsgálatok sorozata, a beteg klinikai előzményeihez kapcsolódó kérdőív, bizonyos farmakológiai kezelések felfüggesztése (ha vannak) és az érzéstelenítés. általában.

További részletek:

Általában egy héttel az eljárás előtt végzik el a műtét előtti klinikai vizsgálatokat : vérvizsgálatok, elektrokardiogramok, vérnyomásmérések és vizeletvizsgálat.
Ha ezeknek az értékeléseknek az eredményei pozitívak, azt jelenti, hogy vannak feltételek a beavatkozásra.
A klinikai történeti kérdőív lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtudja, hogy a beteg bizonyos krónikus betegségekben szenved-e, vagy allergiás bizonyos gyógyszerekre vagy érzéstelenítőkre.
A véralvadás kockázatának csökkentésére a vérlemezke -ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján történő bármilyen farmakológiai kezelés felfüggesztése szolgál. A fent említett gyógyszerek valójában csökkentik a vér alvadási kapacitását, és ez a nagy vérzésre hajlamos.
Az általános érzéstelenítés arra szolgál, hogy a beteg eszméletlen legyen, ezért érzéketlen a fájdalomra.
Fontos következménye van: a beavatkozás napján a betegnek legalább 6-8 órán át teljes éhgyomorra kell jelentkeznie. Így az utolsó étkezés megengedett az előző esteé.
Ebben a keretben a víz kivétel, melynek bevétele néhány órával a művelet előtt biztosított.

TRADICIONÁLIS VAGY "OPEN HEIGHT" sebészeti beavatkozás

A hagyományos műtéti eljárás egy kissé invazív operatív módszer, amely magában foglalja az alsó hasfalra eső 3-4 centiméteres metszést, azon a oldalon, ahol a crural hernia található.

Ezzel a metszéssel a sebész közvetlenül a kimenő viscuson dolgozik, és bezárja a hasfalon keletkezett hasadékot.

Záráshoz (vagy tömítéshez vagy javításhoz) használjon egy fém hálót, amely a hiba területére vonatkozik.

A lezárás végén lezárja a kiindulási bemetszést abszorbeálható varratokkal.

Az akadályok és szűk keresztmetszetek hiányában a beteg a műtét után ugyanazon a napon visszatérhet haza, néhány órányi óvintézkedés után.

LAPAROSZKÓPAI SZERGERIA INTERVENCIÓ

A laparoszkópos megközelítésű műtét minimálisan invazív operatív módszer, amely magában foglalja a három mini bemetszést a hason: az egyik 1, 5 cm és kettő 0, 5 cm.

A nagyobb nyíláson keresztül a sebész egy speciális műszert ( laparoszkópot) helyez be, amely elengedhetetlen az eljárás helyes végrehajtásához.

A kisebb nyílásokon keresztül behelyezi a sebészi műszereket a csuklós viszkerek cseréjére és az eladott hasfalfal lezárására.

A művelet legfontosabb részének lezárása után a kis bemetszéseket néhány resorbálható öltéssel zárja le.

Mint a "nyitott" műtét esetében, az elzáródás vagy a szűk keresztmetszetek hiányában a beteg néhány órát tartó elővigyázatossági kórházi kezelés végén hazatérhet.

A laparoszkóp: mi ez?

A laparoszkóp a laparoszkópia (vagy a laparoszkópos sebészeti technika) fő és leginkább reprezentatív eszköze.

Az ivószálhoz hasonlóan, a hashoz illeszkedő végén fényforrás és külső monitorhoz csatlakoztatott kamera is látható.

Ezek a két eszköz együttesen lehetővé teszik a sebész számára, hogy megvilágítsa a hasüreget, és a többi sebészeti műszer használatával orientálja magát belsejében.

AZ ÖSSZEHASONLÍTHATÓ KÉT ELŐÍRÁSOK

Nemrégiben több tanulmány után az orvosok egyetértettek abban, hogy a két operatív megközelítés egyenértékű, előnyök és hátrányok tekintetében.

Valójában a "nyitott" műtéthez képest a laparoszkópos eljárásnak mindkét pontja kedvező, és ellentétes.

Az előnyökből kiindulva ezek a következők:

Minimális sebészeti bevágások és nagyon gyors sebgyógyulás.
Nagyon alacsony vérveszteség és nagyon alacsony a súlyos vérzés kockázata.
Rövid helyreállítási idők.

A hátrányok felé haladva ezek a következők:

A belső szervek sérülésének legnagyobb kockázata sebészeti műszerek segítségével.
A "szabadtéri" műveletek során ez a kockázat alacsonyabb, mert a sebész jobban meglátja a has és a mozgások belső anatómiáját, hogy a sérüléseket károsítsa a szövetek és a szomszédos szervek károsítása nélkül.
A beavatkozás legmagasabb költsége. A használt műszerek (laparoszkóp, stb.) Bonyolultabbak és drágábbak, ezért nem mindenki számára.

A veszély komplikációk tekintetében a két működési módszer is hasonló.

Mi befolyásolja az intervenciós módszer kiválasztását?

A beavatkozási módszer megválasztását befolyásoló tényezők lényegében kettő: a beteg egészségi állapota - ami egészséges és nem öreg - "általános" érzéstelenítést (tehát a laparoszkópiát) tarthat - és a sebész tapasztalatait. egy bizonyos működési módban.

AZ ÖSSZEÁLLÍTÁS VAGY HÚZÁSÁN

A bélelzáródás és / vagy „szűkítés” jelenlétében, amely helyrehozhatatlanul megrongálta a bélet, a sebésznek invazív módon kell beavatkoznia és megszüntetnie a bélrendszert, amely már nem funkcionális és gyógyíthatatlan .

Ha valamilyen oknál fogva ez nem történik meg, a beteg életveszélyben van.

A bél részének eltávolítását kényszerítő kúpos hernia művelet után a kórházi ápolás 4-5 napig tarthat, megerősítve, hogy milyen kényes a fent említett helyzet.

AZ ELSŐ POST-OPERATÍV TÉNYEZÉS

Ha az anesztézia legfontosabb hatásai eltűntek, valószínű, hogy a beteg fájdalmat fog tapasztalni a kezelt területen. Ez egy teljesen normális érzés, ami néhány napig tarthat, és az orvosok a paracetamolt (vagy fájdalomcsillapítót ) szedik.

A SZEMÉLYI HIGIÉNIA FONTOSSÁGA

Az orvosok maximális személyes higiéniát javasolnak a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Éppen ezért, közvetlenül a kibocsátás előtt, a képzett személyzet elmagyarázza a páciensnek az öntet nélküli nedvesítés nélküli mosás szabályait, és tisztán tartja a sebeket.

VISSZATÉRÍTÉSI IDŐ

A normál napi tevékenységekhez való visszatérésnek fokozatosnak kell lennie, és az érzések szerint kell történnie; Más szóval, jó, ha nem kényszerítjük a helyreállítást, és ha fájdalmat érez, amikor bizonyos erőfeszítést hajt végre, azonnal állj meg.

Általában a könnyebb napi tevékenységek folytatásához elegendő 1-2 hét várni, míg a nehezebb tevékenységek folytatásához 4-6 hetet kell várni.

A munkába való visszatérés maga a munkától függ: ha a beteg ülő munkát végez, elegendő 1-2 hét pihenés; ha ehelyett a beteg kézi munkát végez, még néhány hét, néha akár 6.

A vezetés folytatásához ajánlatos várni, amíg a kerékpárt nem okoz fájdalmat vagy kellemetlenséget.