általánosság
A orchidopexia a cryptorchidizmus esetének megoldására használt sebészeti eljárás.
Orchidóp-beavatkozás.
Feladó: www.betterhealth.vic.gov.au
A kriptorchidizmus vagy a "herék / hitték" az az állapot, amelyben egy vagy mindkét herék még mindig megtalálhatóak a has és a nyaki csatorna között; Más szavakkal, ezek nem lesznek leereszkedve a herezacskóba, mint általában a gyermek életének első hónapjaiban történik.
A orchidopsziához egy speciális készítményre van szükség, például néhány klinikai vizsgálat elvégzésére (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok stb.) És a beavatkozás napján legalább 8 órán keresztül éhgyomorra.
Az orvosok kétféle módon végezhetik el az orchidopexi eljárást: hagyományos sebészeti vagy laparoszkópiás megközelítéssel.
Ritka esetek kivételével a művelet végén kapott eredmények több mint kielégítőek.
A szövődmények kockázata alacsony.
A herék anatómiai és funkcionális visszahívása
Két esetben a herék (vagy a didymas ) képviselik a hímivarú méheket .
A gonádok a nemi sejteket előállító reproduktív szervek, más néven gameták. A hímivarsejtek spermiumok, így a herék első feladata a spermatozoidok ( spermatogenezis ) kialakulása.
A spermiumok mennyisége, amelyet az egészséges férfi herék életre keltenek, hatalmas.
A herék mérete és súlya a felnőtt hímnél:
- 3, 5-4 cm hosszú
- 2, 5 cm széles
- 3 cm-es anteroposterior átmérő
- Körülbelül 20 gramm súly
A didymas második feladata - nem kevésbé fontos, mint az első - férfi nemi hormonok (vagy androgének) előállítása. Az androgének fő képviselője a tesztoszteron .
A herék egy zsákban helyezkednek el, amelyet a pénisz alatt helyeztek el.
A burkolat belsejében lévő házuk általában egy vagy két hónappal a születés előtt fordul elő. Ezt megelőzően a has egy területére korlátozódnak.
Néha előfordulhat, hogy a herék "leereszkedésének" folyamata a születés után, az élet első hat hónapjában következik be.
Mi az a orchidopexia?
A orchidopexia a cryptorchidizmusban szenvedőknek szánt sebészeti beavatkozás, a herék belsejében a herék elrendezésére.
MILYEN TULAJDONSÁG?
Az orvosok a kriptorchidizmusról (vagy a herékről) beszélnek, amikor a herék nem süllyedtek le a hasról a herezacskóba, a természetes bevezetésnek megfelelően.
Ezért a cryptorchidizmusban szenvedő személynek van egy vagy mindkét heréje a hasi területen vagy a nyaki csatornában (ez a csatorna, amely összeköti a hasat a skrotummal, és amelyen keresztül a didymas általában a leereszkedés folyamán megy át).
A kriptorchidizmus az újszülöttek és a hím csecsemők urogenitális készülékének leggyakoribb rendellenessége.
Néhány statisztikai felmérés szerint egy újszülött férfi gyermekre vonatkozna minden 25-ben, ezért a férfi születések 4% -a.
A legtöbb esetben a herék / betegek spontán gyógyulnak az élet első hónapjaiban (spontán felbontás). Azok, akiknél a probléma továbbra is fennáll - a becslések 100 esetről beszélnek egy esetről - szükségük van az orvos segítségére és egy speciális kezelésre, pontosan a orchidopsziára.
Az orvosok még nem azonosították a cryptorchidizmus pontos okait, ám azt találták, hogy létezik korreláció a herék herpeszben való leereszkedésének hiánya és bizonyos helyzetek között, mint például:
- Koraszülés. Különösen veszélyeztetett a gyermekek a terhesség 37. hetje előtt született gyermekek.
- Alacsony születési súly
- A cryptorchidizmus családi története
A cryptorchidizmus 60-65% -a csak egy herékből áll ( egyoldalú cryptorchidizmus ); a fennmaradó százalék a kétoldalú cryptorchidizmusnak, azaz mindkét heréknek köszönhető.
A criptorchidizmus kifejezés eredete
A criptorchidizmus kifejezés két görög szavakból áll: "cripto" (κρυπτος), ami "rejtett" és "orchis" (όρχυς ‚), azaz a herék.
Így a cryptorchidizmus szó szerinti jelentése rejtett herék.
Ábra: különböző típusú kriptorchidizmus.
Amikor fut
Az orchidea-betegek beavatkozását igénylő orvosi állapotot már széles körben megvitatták. Tehát az a pont, amit még tisztázni kell: miért fontos a cryptorchidizmus megoldása?
Mielőtt megvitatnánk ezt a témát, emlékeznünk kell arra, hogy az orvosok szerint a herék legjobb ideje 9-15 hónap.
Vannak azonban bizonyos esetek, amelyek gyakran a nemi szervek váratlan anatómiai módosításának következményei, amelyek esetében a beavatkozás határozottan később történik, például gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban.
A CRYPTORCHISM ELLENŐRZÉSE
Különböző tanulmányok és számos klinikai eset vizsgálata után az orvosok azt állítják, hogy jó a cryptorchidizmus korai kezelése, mert:
- Megoldásaival az érintett herék vagy herék jobban működnek.
- A kriptorchidizmus a fájdalomcsillapítást előnyben részesítő legfontosabb tényező. A legfrissebb statisztikai kutatások szerint úgy tűnik, hogy a herék hordozói a szokásos férfiakhoz képest 10–40-ször nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a hereseoplazma kialakulása.
Sőt, ugyanezen kutatásokból kiderült, hogy a szeminomok 10% -a (NB: a seminoma a leggyakoribb herékrák) összefüggésben van azzal, hogy korábban egy vagy mindkét herék leereszkedésének elmulasztása történt.
- Az egyik vagy mindkét herék leereszkedésének előrehaladása kedvezően hat az inguinalis sérvek megjelenésére.
- A hasi, a későbbi életkorú herék tartóssága veszélyt jelent a sportban, ahol a fizikai kapcsolat várható (labdarúgás, rögbi, stb.); továbbá bosszantó, ha az anomáliát hordozó személy a biztonsági övet használja, és bizonyos ruhákat visel.
- A hordozók sárgarépájának anomális megjelenése befolyásolhatja az egyéni pszichológiai szférát. Gyakran előfordul, hogy a szokásosnál későbbi korban kezelt személyek egyfajta depressziót alakítanak ki, mivel az egészséges társaiktól eltérőek.
AZ ORCHIDOPESSI ADVANCED AGE-ben
Egyes férfiak hirtelen és magyarázat nélkül szenvedhetnek visszahúzódó herékből . Ez a különleges állapot, amely bármely korban, de különösen gyermekkorban előfordulhat, az egyik vagy mindkét herék felemelkedését jelenti a herezacskótól az ágyék felé, a nyelőcsatornán keresztül.
Gyakran a visszahúzódó herék spontán módon gyógyulnak, kezelés nélkül; Ha ez nem így van, az egyetlen lehetséges megoldás a probléma megoldására az orchidea-betegek beavatkozása.
előkészítés
Előfeltétel: mivel a legtöbb orchidopex beavatkozása főszereplőként látja a nagyon kisgyermekeket, ebben és a következő fejezetekben a szövegek tartalma főként a néhány hónapos élet témakörére vonatkozik.
A orchidopszia előtt az orvosnak különböző klinikai vizsgálatokat (vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, elektrokardiogramokat stb.) Kell elvégeznie, hogy ne legyen ellenjavallata a sebészeti gyakorlatnak.
Ezután találkozik szüleivel és tájékoztatja őket az operatív intézkedésekről.
Ezek közül a legfontosabb, ami külön említést érdemel, a teljes böjt betartása az eljárás napján. Valójában, mivel az általános érzéstelenítés megtörtént, a beavatkozás megkezdése előtt az anya nem táplálhatja gyermekét bizonyos órákig. A böjt megkezdésének eldöntése (tehát mennyi ideig nem szabad bevenni az ételt) kizárólag a kezelőorvos feladata.
E művelet előtti intézkedés be nem tartása az eljárás megszüntetését jelenti.
HA A KÉPVISELET ÉVESBEN ÉRTEKEZVE
Amikor a betegek 5-6 éves gyermekek (vagy általában az idősebbek), az orvosok a szülők segítségét használják, hogy megtudják, vajon a gyermekeik szenvedtek-e bizonyos betegségekben a múltban, allergiás reakciók a kábítószerekkel stb.
eljárás
Számos módon (vagy megközelítéssel) lehet végrehajtani egy orchidopexit.
Általában véve a megközelítés megválasztása függ a megmaradt herék helyzetétől.
- A ciprtorchidizmus az inguinalis régióban található .
Ezekben a helyzetekben a kezelőorvos hagyományos sebészi megközelítést választ, és két metszést hajt végre: az egyik a cirkuszban és a másik a scrotumban. Az inguinális bemetszés révén a megmaradt herék mozgósítása történik; míg a karcoló metszésen keresztül biztosítja a herék megfelelő burkolatát a herezacskóban.
A fázis végén használjon öltéseket a bemetszésekre, hogy elősegítse a bőr gyógyulását. A varratok általában abszorbeálhatók.
- Kriptorchidizmus hasi oldallal .
Ezekben a helyzetekben a kezelőorvos minimálisan invazív sebészeti megközelítést választ, amelyet laparoszkóposnak neveznek, amely két vagy három mini-metszést végez a hason. Ezeken a kis nyílásokon különböző eszközöket (laparoszkóp, csipeszek stb.) Helyeznek be, amelyeket a megmaradt herék elhelyezésére használnak a herezacskóban.
Mint korábban, miután a didymas a helyes helyükön volt, bezárja az öltésekkel.
A laparoszkópia előnye, hogy a bemetszések nagyon kicsiek és sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a hagyományos bemetszések.
Működési szempontból egyszerűbb a cryptorchidizmus sebészeti kezelése a bélrendszerrel szemben, mint a cryptorchidizmus sebészeti kezelése hasi helyzettel.
Az ok nagyon egyszerű: az első állapotban a herék közelebb állnak a herezacskóhoz, így azok elrendezése kevésbé bonyolult.
MI AZ ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA?
Az általános érzéstelenítés azt jelenti, hogy a beteg alszik és teljesen eszméletlen a teljes eljárás során.
Az érzéstelenítő szerek vénás vagy inhalációs beadásához (Megjegyzés: ezeknek a gyógyszereknek a beadása az operáció befejezéséig tart), az érzéstelenítésre szakosodott orvos (pl. Aneszteziológus).
Általában az érzéstelenítő 10-15 percen belül működik. Csak a lefekvés után a kezelőorvos elkezdi a kezelést.
Az érzéstelenítés időtartama alatt a páciens továbbra is összekapcsolódik a szívfrekvenciát, vérnyomását, testhőmérsékletét és a vérben lévő oxigénszintjét mérő műszerek sorozatával. Ily módon folyamatosan figyelemmel kíséri létfontosságú paramétereit és azonnali és valós idejű visszajelzést a minimális változásokról.
KI AZ INTERVENCIÓ?
A orchidopexia általában gyermekgyógyász vagy gyermekgyógyász.
A műtét után
Az orchidopexiát követően körülbelül 24 órás kórházi ápolás várható.
Ez idő alatt az orvosi személyzet figyelemmel kíséri a beteg létfontosságú paramétereit (vérnyomást, szívműködést stb.), És magyarázza el a szülőknek a gyógyulás különböző fázisait és a legfontosabb posztoperatív ajánlásokat.
POST-OPERATÍV SENSÁCIÓK
Elég normális, hogy a orchidopsziát követően a beteg figyelmeztet:
- Fájdalom a működtetett terület szintjén. Általában ez az érzés néhány napon belül megoldódik. Nagyon kisgyermekeknél a fájdalom enyhítése egybeesik a hangulatuk javulásával.
- Zavartság és lenyűgöző. Ezek az általános érzéstelenítés hatásai. 24 órán belül megoldják őket.
- Fáradt érzés. Néhány nap múlva fokozatosan eltűnik.
ÜZEMELTETÉSI JAVASLATOK
A legfontosabb posztoperatív ajánlások a következők:
- Hagyja, hogy a gyermek naponta többször is igyon vizet inni, hogy segítsen megszüntetni a műtétre adott anesztetikumokat.
- Előnyös, ha a testet a zuhanyhoz képest mossuk le. Kerülje a fürdőkád használatát. Ennek az ajánlásnak a be nem tartása problémás lehet a varratok esetében, amelyek a vártnál hamarabb elválnak.
- Kezdetben adjon sok kis ételt. A kevesebb étkezéshez való visszatérés, de lényegesebb, néhány nappal a beavatkozás után is megtörténhet.
- Hagyja, hogy a gyermek kényelmes fehérneműt viseljen. Egyes orvosok pelenkát is javasolnak, mert jó védelmet nyújt.
- A 4-5 éves és annál idősebb gyermekek esetében néhány hétig tartsuk meg a pihenést bármely sporttevékenységtől és más veszélyes játéktól (például a kerékpártól).
Az első néhány napban is jó, hogy otthon maradnak az iskolából.
Kockázatok és szövődmények
Az orchidopexia ma már elég biztonságos.
Mivel azonban még mindig valamilyen jelentőségű műtét, kis kockázati rátája és a komplikációk lehetősége.
Az orchidopexia lehetséges szövődményei:
- Vérvesztés, duzzanat és zúzódások a sebészeti bevágásoknál.
- fertőzések
- A herék ugyanabba a pontra emelkedik, ahol a művelet előtt elhelyezték
- Méhsejt atrófia
- Károsodás a vas-deferens szintjén, azaz a cső alakú elemek, amelyek a herékkel a húgycsőhöz kapcsolódnak, és amelyeken keresztül a spermiumok áramlik.
Eredmények
Az eredmények nagymértékben függnek a herék helyétől.
Ha a didimonok a bennszülött szinten helyezkednek el, az orchidopexis sikeressége meghaladja a 90% -ot; ha a hasba kerülnek, alacsonyabb értékeket vesz fel.
