általánosság
A magas vérnyomású retinopátia olyan szembetegség, amely a szisztémás vérnyomás magas értékével rendelkező betegekben található.
Egészséges retina
A bal szem retina képe krónikus magas vérnyomás és diszlipidémia esetén, homályos látással; vegye figyelembe az érrendszeri károsodást és az arterioszklerotikus változásokat.
Szemszint esetén ez az állapot negatívan befolyásolja a retina szövetet, a choroidot és a látóideget, ami az érrendszeri károsodások széles spektrumát okozza.
A retina arteriolákon belül a nyomásnövekedés a vaszkuláris kompenzáció mechanizmusait váltja ki. Kezdetben a véredény falának rugalmas fibrillációinak összehúzódása következik be, ami a lumen szűküléséhez és a tortuosity növekedéséhez vezet.
Azonban, ha a nyomásfeszültség túlzott (magas vérnyomásbeli válság) vagy az idővel elhúzódó (krónikus hipertónia), ezek a reakciók nem elegendőek és megszűnnek. Ennek eredményeképpen a vaszkuláris fal szerkezeti átalakulása következik be, amely lefekszik és inkontinenssé válik. Folyadékok extravasációja a retina szövetbe (exudátumok) és vérzés, amely veszélyeztetheti a retina megfelelő működését.
Előrehaladott stádiumokban, amikor a szisztémás artériás nyomás évek óta emelkedik, és helytelen terápiával gyengén ellenőrzik, az ödéma kialakulhat, kemény folyadékok lerakódhatnak a fovea (makuláris csillag) és az ischaemiás területek körül.
A legtöbb esetben a tünetek a magas vérnyomású retinopátia fejlettebb szakaszaiban jelennek meg.
Szerencsére a retina-keringés bevonása a szemvizsgálat során megtalálható, a szem szemcseméretét vizsgálva az oftalmoszkóp segítségével. A rendszeres ellenőrzések ezért hozzájárulhatnak a látens szisztémás magas vérnyomás korai diagnózisához, és lehetővé teszik a megfelelő farmakológiai kezelés megkezdését.
Mi a magas vérnyomás? A magas vérnyomás a szisztolés és / vagy a diasztolés vérnyomás emelkedése, 140 mm-nél nagyobb higany (mmHg) felett a maximális és 90 mmHg minimálisra. A kezeletlen artériás hipertónia természetes fejlődése magában foglalja a célszervek (szív, agy, szem és vese) fokozatos és fokozatos kialakulását.
okai
A hipertóniás retinopátia az artériás hipertónia által okozott vaszkuláris károsodás kifejeződése. Ezek a módosítások közvetlenül kapcsolódnak a nyomásnövekedés időtartamához és szintjéhez; általában a retina-keringésre gyakorolt hatások lassúak és progresszívek, de hosszú távon veszélyeztethetik a normális látásmechanizmust.
Az akut nyomásemelkedést a retina artériák vasokonstrikciója jellemzi, amelyet különböző kiterjesztésű és exudatív változások vérzése követ. Ha az akut hipertóniás retinopátia nagyon súlyos (hipertóniás krízis), az optikai lemez túlterhelt és papilláris ödéma (vagy papiléma) jelenléte miatt emelhető.
Ha a szisztémás hipertóniás állapotot hosszú időn keresztül helytelen terápiával gyengén szabályozzák, akkor tipikusan pontvérzés jelentkezik (úgynevezett "láng") és retina ödéma. Ebben a krónikus magas vérnyomással összefüggő formában az arterioszklerotikus retinopátia jellemzői (pl. Az érrendszeri vérzés és az artériás és vénás erek keresztvonalai közötti tömörítés) érvényesülnek.
A hipertónia retinális szinten történő további előrehaladásával meg lehet találni a kemény exudátumok lerakódását és a retina sejtek ischaemiás szenvedését, amelyek meghalnak, és gyökér és drusen csomókba kerülnek.
Figyelembe kell venni : a hipertónia más szemészeti patológiák kockázati tényezője, mint például a diabeteses retinopátia és a retina artériás és vénás okklúziói.
tünetek
A kezdeti szakaszban a magas vérnyomású retinopátia általában nem okoz tüneteket.
A betegség későbbi szakaszaiban azonban a látás elmosódhat és a képek torzulhatnak. A retina valójában nem eléggé táplált és oxigénellenes, degenerálódik.
Makuláris vérzés, vagy az optikai papilla ödémája jelenlétében látványterület szűkítése, skóták és fényes jelenségek (villámlás vagy repülő legyek), szemfájdalom, fejfájás és súlyos vizuális csökkenések jelennek meg.
diagnózis
A nyilvánvaló tüneteket nem okozza, ez a kóros állapot nem azonosítható, különösen a kezdeti fázisban. A retina elváltozások súlyossága az általános képhez (azaz a szisztémás artériás hipertónia időtartamához és súlyosságához) kapcsolódik.
A hipertóniás retinopátia diagnózisa a szemfenék anamnézisén és vizsgálatán alapul, amely megvizsgálja a retina ellátó vérerek méretét és lefolyását, és megállapítja a sérülések lehetséges jelenlétét, mint például a vérzés és az ischaemiás területek.
A betegség kezdeti szakaszaiban ez a vizsgálat lehetővé teszi egy általánosított vagy lokalizált arterioláris szűkítést, az arteriolák és a retina venulák arányának csökkenésével. A későbbi stádiumokban a felületi lángvérzés és a retina-ischaemia (gyapotkivonatok) kis fehér fókuszai értékelhetők.
Másrészt, ha a retinopátia rosszul szabályozott krónikus hipertóniából származik, az értékelés kimutathatja a változások jelenlétét az arteriovenózus keresztek, a diffúz vagy a fokális ödémák és az arteriosclerosis hiperpláziával és érfalfalvastagsággal szemben. Ezeknek az értékeléseknek az alátámasztására a retina fluorangiográfia (fluoreszcein angiográfia) végrehajtható, hogy kiemelje a retinaedények korai változásait és tanulmányozza a patológia evolúcióját.
Klinikai osztályozás
A szem alapjaiban bekövetkezett változások alapján a hipertóniás retinopátia kialakulását klinikailag 4 fázisban osztályozzák:
- 1. szakasz : enyhe és diffúz arterioláris szűkítés a retina szinten.
- 2. szakasz : a vasokonstrikció fokozódik (mind a diffúz, mind a fókusz), és a makuláris arteriolák elkábulnak; az érrendszerben megfigyelhető néhány sajátos jel, amelyet az artériás és vénás hajók közötti kapcsolat megváltozása okoz a keresztük szintjén. Például a szegmentálások és a szűkítések figyelhetők meg: a véna „összezsugorodik”, vagy hirtelen elmozdul az arteriovenóus keresztezés után, az arteria által kifejtett kompresszió miatt. Más esetekben hematikus elzáródás jön létre, amely az átkelés előtt vastagabbá és kínosabbá teszi azt, míg vékonyabb és egyenesebb ezen a ponton. Néha a teljes érrendszeri elzáródás következik be.
- 3. szakasz : a változások már nem csak a hajó szintjén figyelhetők meg; a szem alján valójában lángvérzés jelentkezik, diffúz retina ödéma és "pamut pelyhek" exudátumok (azaz fehéres foltok, árnyékolt margókkal, amelyek megfelelnek a nem perfundált vagy mikroinfarktusnak kitett területeknek). A magas vérnyomású retinopátia ebben a fázisában a lipoprotein anyagok lerakódása következtében "kemény" és sárgás exudátumokat is találhatunk, amelyek a retina-hajók extravazációjából származnak, világos margókkal és különböző formákkal. Amikor az ödéma és a váladékok befolyásolják a makulát, úgy „makuláris csillagnak” nevezzük, ami súlyos látáskárosodással járó állapot.
- 4. szakasz : a látóideg fejének duzzadása következik be (a stasis által okozott papillázás) és egy exudatív retina leválás lehetséges. Ebben a fázisban az artériák színváltozásai és szemészeti szempontból reflexjei az edényfal szklerózisának köszönhetőek. A mérsékelt változások által érintett hajók „rézhuzal” visszaverődéssel rendelkeznek és csökkentett méretűek; amikor az érfalak hiperplázia és vastagodása következik be, az árnyék ezüstössé válik (a retinális artériák szklerotikus módosítása a fényt széles és átlátszatlan). A hipertóniás retinopátia negyedik fázisa jellemzően urémia vagy rosszindulatú magas vérnyomás.
kezelés
A hipertóniás retinopátiát főként a magas vérnyomás szabályozása révén kezelik, ami általában megakadályozza a sérülések előrehaladását. Ezért a gyógyszeres terápia egybeesik a szisztémás vérnyomás növekedéséért.
Súlyos látásromlás esetén a kortikoszteroidok vagy a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor antagonista gyógyszerek intravitrealis injekciója (angol vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, VEGF) hasznos lehet. A magas vérnyomású retinopátia előrehaladottabb szakaszaiban fotokonagulatív lézerkezelés jelezhető az ischaemiás retinális területek elpusztítására. Ebben a helyzetben azonban a vizuális helyreállítás nehéz.
Azok, akik magas vérnyomásban szenvednek, rendszeresen át kell vizsgálniuk a szem alapját a szemorvos által; sőt, ez a vizsgálat adhat információt a hipertóniás állapotnak a retina szinten történő alakulásáról, és lehetővé teszi a terápia hatékonyságának ellenőrzését.
