általánosság
A papillák (vagy az optikai papilla ödémája) az optikai lemez duzzadása, vagyis a retina sík azon része, amely megfelel a látóideg eredetének (a koponya-idegek párjának). Ezen a szinten valójában a retina közel egymillió ganglionsejtjeinek axonjai közelednek, hogy elhagyják a szemgolyót a diencephalikus szint felé. Más szavakkal, az optikai lemez a látásba bevont idegpályák kezdetét jelenti, amely képes információt közvetíteni a retinától a vizuális kéreghez.
A szigorú értelemben vett papilloedemát az agyon belüli nyomásnövekedés (intrakraniális hypertonia) okozza, és traumával, daganatokkal, tályogokkal vagy agyvérzéssel járhat. Sajnos ez a kóros esemény nem okoz korai tüneteket, bár a látás átmenetileg zavart okozhat.
A diagnózist szemészeti módszerrel végzik, majd további vizsgálatokat végeznek, általában neuroradiológiai vizsgálatokkal, amelyek célja az ok azonosítása.
A terápia az alapbetegségre irányul, és a lehető leghamarabb fel kell állítani, hogy elkerülhető legyen a vizuális berendezés állandó kimenete vagy az intrakraniális hipertónia súlyosabb másodlagos következményei.
Optikai papilla: mi az?
Az optikai papilla (vagy optikai lemez) a retina sík kis ovális területe, 1, 5-2 mm átmérőjű és fehéres színű. Alacsony és mediálisan fekszik a szem hátsó pólusához képest, nazálisan a makulához viszonyítva, ez a terület jól definiált margókkal és egy sík vagy kitermelt felülettel rendelkezik a középpontban.
Az optikai papilla a retina egyetlen vak területe, mivel nincs fotoreceptora.
Az optikai lemez közepétől a szemet ellátó véredények jelennek meg.
Pathogenezis
Az intrakraniális hipertóniával szembeni optikai papilla ödémája szinte mindig kétoldalú, így mindkét optikai ideg duzzadt.
Ennek a jelnek a megjelenése attól függ, hogy az arachnoid meninges és a látóideget körülvevő pia mater közötti nyomásnövekedés az endokraniális szubarachnoid térrel kommunikál, és tele van cerebrospinalis folyadékkal (más néven folyadék vagy cerebrospinalis folyadék). Az intrakraniális nyomás növekedése ezért a folyadékon keresztül is áthatolódik a látóideg köpenyén belül, ami ugyanolyan tömörítést okoz, és az optikai papilla mögött lévő axonok duzzanata. Ez a jelenség gátolja a vénás visszatérést a retina központi vénáján keresztül, amely a látóideg belsejében fut, és a szemet elvezet a vérből.
A kezdeti fázisban az optikai papilla hiperémiás és normál fiziológiai ásatás nélkül; a margók megduzzadnak, ismét emelkednek a retina síkon, és elmosódnak. Ezt követően megjelenik a papilláris vénák vénás stázisa, amely túlterheltnek tűnik és gyakran vérzik.
A fejlettebb stádiumokban az optikai papilla atrófia, olyan állapot, amely magában foglalja a látóideg degenerálódását és a súlyos látási zavarok kialakulását.
okai
A papillák a fokozott intracranialis nyomás jele.
Az okok a következők:
- Elsődleges vagy másodlagos agydaganat;
- Agy tályog;
- Fej trauma;
- Agyi vérzés;
- agyhártyagyulladás;
- encephalitis;
- Arahnoid adhéziók;
- Cavernous vagy dural sinus trombózis;
- Pseudotumor cerebri (idiopátiás endokraniális hipertónia).
tünetek
Kezdetben az optikai papilla ödémája nem veszélyezteti a látást: általában a látásélesség és a fénycsillapítás normális. A későbbi szakaszokban azonban vizuális elmosódások, szaggatott scotomák, vizuális mezőhibák és diplopiák jelennek meg. Ezenkívül a betegek tünetei lehetnek a megnövekedett intracranialis nyomás következtében: jet-hányás, fejfájás, tinnitus, paresztézia és tudatváltozások.
Ezzel szemben a vizuális kapacitás éles csökkenése következik be a progresszív optikai atrófia kialakulásával, amelyet előzményes amaurosis (átmeneti vakság) epizódok követnek.
diagnózis
A papilléma klinikai kiértékelése az alapanyag megfigyelésével kezdődik a szemészeti pontokon keresztül. Ez a vizsgálat feltárja a zsúfolt és kanyargós retina vénákat és egy hiperemikus optikai papillát, árnyékos kontúrokkal. Az oftalmoszkópos vizsgálatnál továbbá a papilláris és a peripapilláris területeken, de nem a retina perifériában található vérzés.
A szemészeti elemzés a látóideg, a papillitis vagy az intraorbitális optikai neuritis papilláris infarktájához hasonló eredményt ad, ezért a vizsgálat eredményét szükségszerűen be kell illeszteni az orvosi kórtörténetbe, a vizuális funkció vizsgálatához és az idegképző vizsgálatokhoz. A látómező vizsgálata észlelheti a szem vak foltjának növekedését.
Ha klinikai gyanúja van a papilláknak, azonnal el kell végezni a gadoliniummal vagy a kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfiát (CT). Ezek a vizsgálatok szükségesek egy intrakraniális tömeg jelenlétének kizárásához. Miután kizárták az intrakraniális térben elfoglalt károsodás jelenlétét, szükséges a lumbalis punkció és a cerebrospinalis folyadék (LCR) nyomás mérése.
Differenciáldiagnózis
A " papilléma " kifejezést a szigorú értelemben meg kell tartani az intrakraniális nyomás növekedésére utaló optikai lemez duzzadására. Az optikai papilla elszigetelt folyadék magas vérnyomás nélküli (például optikai neuritis vagy ischaemiás optikai neuropátia által okozott) izolált duzzadását egyszerűen " optikai lemezes ödémának " nevezzük.
Az optikai papilla duzzanata valójában más patológiai folyamatokban is megtalálható. Különösen gyulladás (beleértve az optikai neuritist, uveitist és papillitist), érrendszeri események (artériás hypertonia, ischaemia, trombózis és véredények elzáródása), trauma, fertőző infiltráció, orbitális és intraokuláris daganatok, örökletes tényezők (pszeudo-papillitisz). ) és toxicitás gyógyszerekből vagy exogén anyagokból (pl. arzén és szervetlen ólommérgezések).
A differenciáldiagnózis alapos szemészeti vizsgálatot igényel. Az intrakraniális hipertóniában másodlagos papilléma jellemzően kétoldalú. Az optikai lemezek ödémája viszont gyakran egyoldalú, és korai vizuális zavarokat és a kromatikus értelemben bekövetkező változásokat is magában foglal.
kezelés
A kezelést a lehető leghamarabb fel kell állítani. A terápiás beavatkozás típusa függ a papillák etiológiájától, és célja az intrakraniális nyomás csökkentése.
Ha ez nem áll vissza a normál értékekre, valójában előfordulhat a látóideg atrófiája. Ez a szövődmény az egyéb súlyos neurológiai következményekkel járó vizuális kapacitás súlyos csökkenéséhez vezet.
