általánosság
A mieloszuppresszió egy olyan orvosi állapot, amelyet a csontvelő által a vérsejtek termelésének csökkenése jellemez.
A rák kezelésére használt kemoterápiás kezelések egyik legfontosabb mellékhatása a myelodepresszió vagy mielotoxicitás. Ezeknek a gyógyszereknek mindegyike nem okoz myelodepressziót, és ennek mértéke - a gyógyszer típusa mellett - a dózisoktól, az adagolás módjától, a beteg egészségétől és a korábban elvégzett adagolások számától függ.
Az immunszuppresszív farmakológiai kezelések, amelyeket autoimmun betegségek (pl. Reumatoid arthritis, Crohn-betegség, szkleroderma, lupus stb.) Vagy szervátültetés esetén használnak, szintén mieloszuppressziót okozhatnak. Nagyon ritkán ez a betegség a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel vagy a tiazid diuretikumokkal végzett hosszú távú terápiák mellékhatását jelenti.
A B19 parvovírus a vörösvértestek prekurzor sejtjeit célozza meg, amelyeket replikálásra használ. Gyakran tünetmentes, a fertőzés problémát okozhat myelosuppression (különösen anaemia) esetén a csontvelő vagy immunrendszer károsodása esetén.
Különösen súlyos myelosuppressziót neveznek myeloablációnak.
következmények
A myelosuppresszióban szenvedő egyénekben a csontvelő nem képes megfelelő mennyiségű vérsejtet szintetizálni.
Az alábbi táblázat vázlatosan mutatja a vérsejtek szokásos funkcióit és patológiás redukciójuk következményeit.
| Vérsejt | Főbb funkciók | A csökkentés következményei |
| Eritrociták (vörösvértestek) | Oxigén szállítása a vérben | A fizikai kimerültség érzése, légszomj, könnyű fáradtság |
| Leukociták (fehérvérsejtek) | Immun aktivitás (fertőzés megelőzése és leküzdése) | A fertőzések fokozott kockázata, még súlyos is |
| Trombociták (vérlemezkék) | Véralvadás | Zúzódások és rendellenes vérzés; fokozott vérzés kockázata |
Általában véve a myelosuppresszió következményei olyan súlyosak, mint a vérsejtek csökkenése.
Az onkológiai területen különös aggodalomra ad okot a fehérvérsejtek és különösen a neutrofil granulociták szintje; ez azért van, mert túlzott mértékű csökkenésük miatt a beteg érzékeny a potenciálisan halálos fertőzések széles skálájának kialakulására.
Figyelembe véve a beteg túlélésének veszélyeit, a mieloszuppresszióért felelős gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt: \ t
- folyamatos súlyos fertőzések;
- súlyos csontvelő-funkciók károsodása;
- a legutóbbi vakcinázás bármely élő vakcinával (még ha gyengített).
Ne feledje, hogy:
- a myelotoxikus szerek által okozott csontvelő-depresszió általában dózisfüggő (növekvő a gyógyszeradagolás növekedésével);
- a mielotoxikus gyógyszerek többszörös kombinációi additív vagy szinergetikus hatással erősíthetik a mieloszuppressziót;
- a myelosuppresszió ugyanazon kemoterápiás kezelések kumulatív hatásai lehetnek; azt jelenti, hogy a gyógyszeres kezelés ismételt ciklusa után rosszabbodhat.
A kemoterápiából származó mieloszuppresszió
Számos kemoterápiás gyógyszer negatív hatást gyakorol a szövetekre, melyeket a sejtek nagy sebessége jellemez, például hajhagymákban, nyálkahártyákban vagy vérben.
Különösen a vérsejteket szintetizálják a csontvelőben egy hematopoiesis néven ismert folyamatban. Ez a folyamat progenitor őssejtekkel kezdődik, amelyek képesek különbözni a fehérvérsejtek, a vörösvérsejtek és a vérlemezkék különböző hematopoietikus vonalaiban.
A kemoterápiás szerek károsítják ezeket a progenitor sejteket, míg általában nem okoznak jelentős kárt az érett vérsejteknek.
Mivel az érett fehérvérsejtek átlagos élettartama 12-16 óra, a vérlemezkéké 10-24 nap, a vörösvértesteké 100-130 nap, a kemoterápia myelosuppressziójának első hatása a fehérvérsejtek hiánya. a vörösvérsejtek hiánya az utolsó megjelenés.
szójegyzék
- Leukopenia: fehérvérsejtek hiánya;
- Anaemia: hemoglobin-hiány (NB: a hemoglobin a vörösvérsejtekben található);
- Plateletopenia (vagy thrombocytopenia): thrombocyta hiány;
- Pancytopenia: az összes vérsejt általánosított hiánya.
kezelés
Súlyos mieloszuppresszió esetén az orvosi kezelés elengedhetetlen a normális vérsejtek szintjének helyreállításához. Ez utóbbiak többek között fontos mutatót jelentenek annak eldöntésében, hogy a beteg új ciklusban végezzen immunszuppresszív kemoterápiát; ez azért van, mert a kezelés megismétlése, ha a vérértékek még mindig túl alacsonyak, komoly veszélyt jelentenek a beteg életére.
A myelosuppresszió kezelése eltérő, mint a relatív célok:
- széles spektrumú antibiotikum profilaxis és stratégiák és segédanyagok (kézmosás, maszkok, kesztyűk stb.) használata a "steril" kamrákban való izolálásig: ez a kezelés célja a neutropeniás beteg súlyos fertőzésének megelőzése;
- eritropoietin és eritropoietin analógok beadása: a vörösvérsejtek szintézisének stimulálására, az anaemia megelőzésére irányulnak;
- specifikus növekedési faktorok alkalmazása bizonyos fehérvérsejt-alpopulációk (pl. filgrasztim, lenograstim vagy pegfilgrastim) esetében;
- az interleukin-11 beadása: elősegíti a vérlemezke prekurzorok érését a csontvelőben;
- vérátömlesztések: a teljes vért vagy annak egyes összetevőit (pl. vérlemezkék) transzfúziókra lehet szükség a myelosuppresszióval kapcsolatos súlyos következmények korlátozásához.
Ezen kezelések némelyike megelőző célokra is elvégezhető.
A legmagasabb érték eléréséhez szükséges idő (azaz a vérsejtek értékének a legalacsonyabb pontja), valamint a myelodepressziós páciens vérértékeinek normalizálásához szükséges idő függ a hatóanyagtól vagy a gyógyszerek kombinációjától. használni. Általánosságban elmondható, hogy a kielégítő helyreállításhoz átlagosan három-hat hét szükséges.
A myelosuppresszió okozta komplikációk kialakulása, a beteg életének veszélyeztetése mellett, rontja a rákellenes kezelés hatékonyságát; ez valójában késleltetéseket okozhat a következő ciklusokban, vagy csökkentheti a később beadott kemoterápia dózisát.
